開放性甲狀腺癌手術患者術后出血的危險因素分析

王立東

（淄博化建醫院外科，山東淄博 255438）

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌4種病理類型[1]。臨床對于該病的治療，一般選擇手術方式，該方式對提高甲狀腺癌的治愈率具有重要的意義。甲狀腺作為人體重要的內分泌腺體，血液供應豐富，術后極易引發出血，嚴重者甚至會導致患者窒息死亡。甲狀腺切除術后出血的發生率高達14.2%，且主要發生時間段為術后6～8 h，如果不能及時發現和處理，可能會導致患者死亡[2]。另有研究顯示，甲狀腺癌術后出血涉及的影響因素較多，如手術時間、術中出血量及合并甲狀腺疾病等[3]。對開放性甲狀腺癌手術患者術后出血的相關影響因素進行分析，有助于臨床預防診治策略的制定，從而利于促進患者快速康復。因此本研究選取260例甲狀腺癌患者作為研究對象，探討了患者術后出血的危險因素，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年6月至2020年6月于淄博化建醫院行開放性甲狀腺癌手術的260例患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性15例，女性245例；年齡9～70歲，平均（40.14±4.35）歲；乳頭狀癌200例，濾泡癌45例，髓樣癌13例，未分化癌2例；臨床分期[4]：I ～ Ⅱ期160例，Ⅲ ～ Ⅳ期100例。診斷標準：參照《甲狀腺癌的診斷治療》[5]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；均進行手術治療者；臨床資料完整者等。排除標準：伴有其他重大器質性疾病者；合并認知和社交功能障礙，無法正常的進行溝通者；對治療方式不耐受者等。研究在淄博化建醫院醫學倫理委員會審核批準下實施。

1.2 研究方法 ①統計分析260例患者開放性甲狀腺癌手術發生術后出血的情況。收集患者的一般資料與手術指標等，其中一般資料包含年齡、性別、全身系統性疾病、合并甲狀腺自身免疫性疾病，手術指標包括手術時間、術中出血量，對患者的資料信息進行單因素分析。②采用多因素非條件Logistic回歸分析，篩選甲狀腺癌手術患者術后出血的獨立危險因素。

1.3 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況 開放性甲狀腺癌手術發生術后出血患者15例（術后出血組），占比為5.77%，未發生出血的患者為245例（術后未出血組），占比為94.23%。

2.2 單因素分析 單因素分析結果顯示，術后出血組中合并糖尿病、冠狀動脈粥狀硬化性心臟病、甲狀腺功能亢進、橋本甲狀腺炎的患者占比顯著高于術后未出血組，手術時間顯著長于術后未出血組，術中出血量顯著多于術后未出血組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響開放性甲狀腺癌患者術后出血的單因素分析

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析 手術時間、術中出血量、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進均為開放性甲狀腺癌患者術后出血 危 險 因 素（OR= 2.282、2.195、3.557、4.540、3.927、2.737，均P＜0.05），見表2。

表2 影響開放性甲狀腺癌患者術后出血的多因素非條件回歸分析

3 討論

感染、出血、喉上神經損傷等為甲狀腺癌手術患者術后常見的并發癥，本研究中，患者術后出血的占比為5.77%，與宋韞韜等[6]研究結果基本相符。引發術后出血的因素較多，加強對開放性甲狀腺癌手術患者術后出血相關因素的了解，有利于為患者制定預防治療方案，加快康復，減少手術費用。

本研究發現，誘發患者術后出血的危險因素有：①手術時間、術中出血量。甲狀腺癌患者由于行側頸部淋巴結清掃可導致手術時間延長，進而引發術中出血量的增加。②糖尿病。由于該類患者血管脆性大，因而易導致患者出血，增加術后出血的發生風險。③冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。由于該類患者需長期使用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等藥物治療，因此盡管術前已停用1周以上上述藥物并采用低分子肝素替代治療，但仍存在較高的術后出血發生率。④橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進。橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺腺體不易縫扎止血，原因與其質地較硬且脆有關；而甲狀腺功能亢進患者的術后出血率較高，其原因在于該類患者甲狀腺滋養血管較粗、血流速度較快，因此易增加術中出血量[7-8]。另外為了避免出現術后出血量過多還需要掌握引發術后出血的其他影響因素，并對常見的原因進行總結分析，制定合理的預防治療措施，如對于引流管血液流速慢且無明顯呼吸困難、疼痛癥狀的患者可實施保守治療；及時進行補液，并給予止血藥物等，觀察其生命體征情況，以及血氧飽和狀態；針對呼吸困難、臨床癥狀明顯的患者可以采取探查止血術來治療，清除甲狀腺區的血塊，必要的可以行氣管切開，從而幫助患者有效地止血，降低術后出血的發生率[9]。

綜上，手術時間、術中出血量及合并糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進均為開放性甲狀腺癌患者術后出血危險因素，因此應采取術前加強預防，術中止血徹底，術后盡早發現并及時處理等措施。