超聲心動(dòng)圖新技術(shù)在右室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用情況闡述

文 /魏相東

右室的幾何形態(tài)較為復(fù)雜，形態(tài)不盡規(guī)則，以往所使用的二維超聲心動(dòng)圖雖然可取得一定的成效，但無(wú)論是靈敏度還是特異性均有一定的局限性，無(wú)法滿足診斷需求[1]。隨著近年來(lái)超聲心動(dòng)圖技術(shù)的發(fā)展，其已經(jīng)可以很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)的局限性，在不斷的臨床應(yīng)用中形成了諸多新型的診斷技術(shù)，最為常用的包括組織多勒成像技術(shù)、造影超聲心動(dòng)圖、聲學(xué)定量技術(shù)、頻譜多普勒，均有較為顯著的診斷價(jià)值，對(duì)于提升右室功能評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性有十分重要的意義。為更好推廣超聲心動(dòng)圖新技術(shù)在右室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用深度和廣度，對(duì)超聲心動(dòng)圖新技術(shù)的應(yīng)用要點(diǎn)作系統(tǒng)的分析論述十分必要。

1 頻譜多普勒在右室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

目前來(lái)看，頻譜多普勒在右心室收縮功能評(píng)價(jià)和右心室舒張功能評(píng)價(jià)中有良好的應(yīng)用效果。以右心室舒張功能評(píng)價(jià)為例來(lái)說(shuō)，三尖瓣前向血流脈沖多普勒譜可以直接且有效地反映右心室的舒張功能，尤其是在反映右心室縱向收縮功能中效果更為顯著[2]。實(shí)際診斷時(shí)需要測(cè)定的參數(shù)主要包括舒張?jiān)缙诔溆逯邓俣取⑹鎻埻砥谟曳渴湛s充盈峰值速度、早期充盈的減速時(shí)間。臨床有研究者指出[3]，使用上腔靜脈和三尖瓣血流頻譜評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心室舒張功能時(shí)，可以更為精準(zhǔn)地評(píng)定患者的右室舒張功能，且不易受到三尖瓣血流頻譜“假性正常”現(xiàn)象的影響。另外，肝靜脈血流頻譜也可以用來(lái)評(píng)價(jià)右心室舒張功能，當(dāng)患者的右心室舒張功能有所降低時(shí)，肝靜脈的收縮期峰值速度會(huì)出現(xiàn)增加的情況。除此之外，三尖瓣前向血流脈沖多普勒譜在尿毒癥患者右室收縮功能診斷中也有較高的靈敏度，當(dāng)尿毒癥患者存在合并左室肥厚右室收縮功能降低的情況時(shí)，借助組織運(yùn)動(dòng)三尖瓣環(huán)位移法可以對(duì)患者整個(gè)右室整體收縮功能加以評(píng)價(jià)。

2 組織多普勒成像技術(shù)在右室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

組織多普勒成像技術(shù)是一種可以精準(zhǔn)反映心肌運(yùn)動(dòng)特征的技術(shù)。值得一提的是，組織多普勒成像技術(shù)所測(cè)量的二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度可以精準(zhǔn)反映左心室的收縮功能與舒張功能，近年來(lái)越來(lái)越多的臨床研究成果表明組織多普勒成像技術(shù)在右室功能評(píng)價(jià)中有顯著的優(yōu)勢(shì)。在右心室整體收縮功能評(píng)價(jià)中，組織多普勒成像技術(shù)主要是應(yīng)用三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度來(lái)評(píng)價(jià)，若發(fā)現(xiàn)三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度＜11.5cm/s時(shí)，即可結(jié)合其他的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確診為右心室收縮功能不全。

在右心室整體舒張功能評(píng)價(jià)中，臨床認(rèn)為可以借助三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度及兩者比值來(lái)完成右室整體舒張功能的評(píng)價(jià)工作。有研究者在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)正常成年人采用組織多普勒成像檢測(cè)右心室游離壁三尖瓣環(huán)峰值速度后，繼續(xù)使用脈沖多普勒超聲對(duì)正常成年人的三尖瓣口血流速度加以測(cè)定，結(jié)果顯示相比于脈沖多普勒超聲，組織多普勒成像的診斷準(zhǔn)確率更高，靈敏度也更高。除此之外，組織多普勒成像技術(shù)在右心室局部收縮和舒張功能的評(píng)價(jià)中也有良好的效果，檢測(cè)過(guò)程中三尖瓣環(huán)峰值速度可以由心底至心尖方向逐漸遞減，舒張?jiān)缙谒俣扰c年齡有一定的關(guān)系，若受檢者的年齡較大，則舒張?jiān)缙诜逯邓俣瓤梢噪S著年齡的增長(zhǎng)而降低，而舒張晚期峰值速度卻可以隨著年齡的增長(zhǎng)而加快，可以較為精準(zhǔn)地反映右心室局部心肌纖維的舒張與收縮性質(zhì)[4]。

3 造影超聲心動(dòng)圖在右室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

造影超聲心動(dòng)圖也被稱之為心臟超聲，是心臟的超聲波掃描圖，可以借助標(biāo)準(zhǔn)的二維、三維或多普勒超聲來(lái)形成心臟影像[5]。目前來(lái)看，造影超聲心動(dòng)圖已經(jīng)是心臟病學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)手段，可以為臨床提供諸多的有用信息，包括心臟的大小與形狀。更為重要的一點(diǎn)是，造影超聲心動(dòng)圖還可以借助脈沖多普勒來(lái)反映流經(jīng)心臟的血液，形成多普勒超聲心動(dòng)圖。

以實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖為例，其可以反映出心臟的實(shí)際變化，通過(guò)軟件可以直接計(jì)算出右室容積，不再需要使用幾何學(xué)假設(shè)[6]。與傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖相比，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以更為精準(zhǔn)的反映心臟三維空間構(gòu)型，能夠完成對(duì)右室體積與功能的測(cè)定。另外，有研究者在高血壓右室結(jié)構(gòu)與功能診斷中發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以精準(zhǔn)分離向心性重構(gòu)、離心性肥厚、向心性肥厚特性高血壓患者的右室功能與結(jié)構(gòu)，對(duì)于有效評(píng)估右心室局部與整體功能有十分重要的意義，可為后續(xù)的診療提供參考意見。

4 聲學(xué)定量技術(shù)在右室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

聲學(xué)定量技術(shù)是一種近年來(lái)在右室功能評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用的技術(shù)，其可以依據(jù)心肌組織和心腔內(nèi)血液背向散射性的特點(diǎn)來(lái)掃描心內(nèi)廓，繼而求出心腔面積。目前來(lái)看，聲學(xué)定量技術(shù)主要應(yīng)用于右心室整體收縮功能評(píng)價(jià)與右心室整體舒張功能評(píng)價(jià)中，尤其是在右心室整體舒張功能評(píng)價(jià)中效果更佳[7]。比如在右心室整體舒張功能評(píng)價(jià)中，聲學(xué)定量技術(shù)可以準(zhǔn)確計(jì)算出右心室峰值快速充盈容積、右心房峰值快速充盈容積，且整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中不會(huì)輕易受到壓力負(fù)荷與右心室容量的影響，反映右心室舒張功能的效果更為顯著。

5 彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析在右室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)可以實(shí)時(shí)反映室壁運(yùn)動(dòng)情況，且作為一種超聲心動(dòng)圖技術(shù)，彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)還可以很好的開展定量與定性分析。在診斷時(shí)可以識(shí)別血液和心內(nèi)膜不同的背向散射值，自動(dòng)識(shí)別心內(nèi)膜邊界，同時(shí)還可以按照時(shí)間順序?qū)π膬?nèi)膜運(yùn)動(dòng)軌跡加以編碼處理，反映出心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的全部信息。在右心室的整體與局部收縮功能評(píng)價(jià)中，借助彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)獲得右心室內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的空間信息，反映右心室的收縮功能[8]。更為重要的一點(diǎn)是，在右室功能評(píng)價(jià)中，彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)可以應(yīng)用節(jié)段分析定量，右心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)的異常情況可以被準(zhǔn)確反映出來(lái)。臨床有研究者在右心室整體與局部舒張功能的研究中發(fā)現(xiàn)，彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)同樣可以準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)反映出右心室的舒張功能，尤其是對(duì)于心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)的適用性更佳。

6 Tei指數(shù)在右室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

Tei指數(shù)屬于臨床評(píng)價(jià)心臟整體功能的新指標(biāo)，是一種基于多普勒而開展的超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)，目前主要是通過(guò)兩種影像學(xué)手段獲得，即組織多普勒頻譜和脈沖多普勒頻譜。在應(yīng)用優(yōu)勢(shì)方面，Tei指數(shù)不會(huì)輕易受到心室?guī)缀涡螒B(tài)和血壓等相關(guān)因素的影響，且技術(shù)本身有操作簡(jiǎn)單和重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，因而在右心室功能評(píng)價(jià)中發(fā)揮著十分重要的作用。隨著近年來(lái)臨床研究的深入[9]，臨床發(fā)現(xiàn)Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張的同時(shí)可以準(zhǔn)確反映心功能狀態(tài)，右室功能可以被定量和定性分析，所評(píng)估的心功能指標(biāo)更為敏感。因此，總的來(lái)看，Tei指數(shù)是一個(gè)可以用來(lái)評(píng)價(jià)右室功能的有效手段，臨床可以進(jìn)一步加大研究力度，推動(dòng)Tei指數(shù)更好的應(yīng)用。

7 結(jié)語(yǔ)

超聲心動(dòng)圖作為一種評(píng)價(jià)右心室功能的重要手段，現(xiàn)階段在臨床應(yīng)用中已經(jīng)取得了較好的成效，與之相關(guān)的技術(shù)手段也有很好的適用性。總的來(lái)說(shuō)，超聲心動(dòng)圖有無(wú)創(chuàng)和重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，在右室功能評(píng)估中應(yīng)該得到充分的重視，但考慮到現(xiàn)階段臨床所使用的超聲心動(dòng)圖技術(shù)仍然有一定的局限性，因而后續(xù)臨床依然有加大研究力度，挖掘和創(chuàng)新超聲心動(dòng)圖的更多性能，以此發(fā)揮超聲心動(dòng)圖臨床診斷的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)其更好地發(fā)展。