內鏡黏膜下剝離術在消化道腫物治療中的應用價值分析

曾權祥 吳振華 李景森 何 映

1.廣東省茂名市人民醫院消化內科，廣東茂名 525000；2.廣東省茂名市人民醫院內鏡中心，廣東茂名 525000

消化道黏膜下腫物主要包括結直腸癌、食管癌以及胃癌等，是臨床上發病率位居前位的常見腫瘤，其在嚴重降低患者生存質量的同時，也威脅著患者的生命安全，負面影響極為嚴重，當前臨床上內鏡技術得到了深入的研究和發展，在臨床上針對內鏡的使用范圍以及頻率也不斷增加，這之中最為常見的兩種治療方式分別為內鏡黏膜下剝離術以及內鏡黏膜下切除術，二者為臨床對消化道疾病進行治療的常見內鏡切除技術[1]。臨床上所指消化道黏膜下腫瘤，多是指良性腫瘤患者，其部分位置屬于固有肌層中出現的消化道間質瘤，存在惡變的可能性。一般位置在黏膜下層的消化道腫瘤，可以在內鏡下接受臨床治療，而固有肌層中出現的病變，接受內鏡治療后存在無法徹底切除的情況，同時會出現嚴重并發癥，如穿孔等，因此主要采取手術治療以及定期隨訪管理等方式進行治療[3]。內鏡黏膜下剝離術，屬于近幾年臨床技術推動下出現的新型內鏡切除技術，主要的應用范圍是胃腸道黏膜層較大的早癌、癌前病變的平坦癌變等需要進行一次性完整、或是大塊切除治療的疾病。內鏡黏膜的技術在不斷的經驗積累下，在源于固有肌層，突向位置為黏膜下層的消化道腫瘤治療之中，所獲的效果逐漸提高[3]。本研究主要針對內鏡黏膜下剝離術在消化道腫物治療中的應用價值進行調查和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月茂名市人民醫院收治的60 例消化道腫物患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。研究組中，男19 例，女11 例；年齡36～39 歲，平均（54.25±2.25）歲。對照組中，男17 例，女13 例，年齡37～69 歲，平均（54.32±2.19）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①確診為臨床消化道黏膜層病變者[4]；②具備完整的臨床影像學等資料者。

排除標準：①黏膜下注射后的檢查結果為陰性者；②存在明顯凝血功能障礙者；③淋巴結出現黏膜下轉移情況者；④存在先天性心臟病者[5]；⑤存在其他惡性腫瘤者合并現象者；⑥存在嚴重的精神疾病、或是表達障礙者；⑦嚴重過敏體質者；⑧存在其他嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用內鏡黏膜切除術。患者接受靜脈復合全麻，并在麻醉成功后使用超聲內鏡進行檢查，確定患者病變位置、以及其深度情況等，使用臨床內鏡黏膜切除術專用器械手術刀（FUJINON 富士能，EG-601WR）于患者病灶的邊緣進行明確標記，并在黏膜下注射完成后進行病灶環切處理，對患者腫瘤組織進行暴露，借助透明帽、手術刀等器具進行黏膜剝離處理[6]。在處理結束后，使用鈦夾封閉患者創面。手術結束后，需要密切關注患者是否出現出血、或是腹部不適等癥狀。

研究組患者采用內鏡黏膜下剝離術。患者接受丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司，生產批號：5C210111）靜推麻醉，并在患者消化道出現局部隆起的病變部位上進行黏膜下注射腎上腺素鹽水（1∶10000），注射劑量在5～10 ml，確定病變組織抬起后，借助圈套器將其放置在透明帽內沿位置，確定病灶成功吸入后，對圈套進行收緊，借助高頻電刀（FUJINON 富士能，EC-601WM） 進行病變位置切除，并在術后對病變位置進行病理學切塊檢查[7]。若是患者病灶直徑超過1.0 cm，或是無法一次切除患者，需要進行多次吸引切除治療。

術后處理：手術結束后兩組均需要接受防感染治療、抑酸治療等，手術結束后7 d 內患者不可以進行過重的體力活動。研究組患者在手術后需要禁食24 h，同時密切檢測患者是否出現遲發性出血，一旦發現要及時進行內鏡下止血處理，同時需要檢測患者是否有其他異常癥狀，必要時可對患者采取X 線檢查[6]。

1.3 觀察指標及評價指標

觀察兩組患者手術切除效果、復發率、手術相關指標以及并發癥情況。

切除效果包括①整塊切除：內鏡下，一次性對患者的病變進行整塊切除；②完全切除：整塊切除的基礎之上，患者病理學水平的切緣、以及垂直切緣結果均為陰性。復發率=（總患者-整塊切除-完全切除）例數/總例數×100%。記錄兩組患者的手術相關指標（包括手術時間、術中出血率及術后住院時間）、以及術后并發癥（包括感染、穿孔及出血）總發生率。并發癥總發生率=（感染+穿孔+出血）例數/總例數×100%

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

研究組患者手術時間、術中出血率以及術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

研究組（n=30）對照組（n=30）t/χ2 值P 值28.26±4.21 58.65±9.27 16.333 0.000 1（3.33）7（23.33）5.192 0.023 4.25±1.25 6.24±2.11 4.444 0.000組別 手術時間（min）術中出血率[n（%）]術后住院時間（d）

2.2 兩組患者切除效果及復發率的比較

研究組患者切除效果及復發率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者切除效果及復發率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥總發生率的比較

研究組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥總發生率的比較情況調查表[n（%）]

3 討論

消化道腫瘤在臨床上的發病率較高，且有不斷上升的趨勢，其主要包括胃癌、食管癌等，若是患者病情進入到中晚期，所造成死亡率較高，盡早發現患者的病情并給予治療，是提高患者生存幾率的重要基礎[8]。通常臨床上采取外科治療手術治療消化道腫物，雖然具有一定治療效果，但是對患者機體所造成損傷過重，術后患者恢復較差，不良反應發生率較高，隨著臨床消化內鏡的研究不斷深入，消化內鏡技術得到了臨床的認可和應用，在早期的消化道腫瘤患者治療中，采取的消化內鏡技術主要包括下黏膜切除術及剝離術[9-10]。

內鏡下黏膜切除術治療消化道腫瘤造成機體創傷較小，患者術后恢復速度快，有助于對患者術后的生活質量進行提高，但在深入研究中發現，內鏡下黏膜切除術無法對患者過大病灶進行一次性切除，且采取分次切除的患者術后出現復發率也較高。隨著臨床不斷的研究及內鏡黏膜下剝離術的出現，有效解決了內鏡下黏膜切除術病灶切除不完整的問題，而內鏡下黏膜切除術在原有內鏡手術優勢下進一步提高了對患者大面積病灶的切除效果，并在不斷的臨床實踐中獲得認可[11-12]。本研究中，研究組患者切除效果以及復發率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示手術過程中對患者采取內鏡檢查可以幫助手術醫師對患者的體內消化管壁進行詳細觀察，包括對邊界、消化道黏膜病變大小等情況的細致了解，并以此作為患者的超聲特征，判斷患者黏膜下病變的良惡性。出血是內鏡下手術中常見的一種并發癥，不僅可導致手術期間醫師視野出現模糊，甚至能導致手術中患者出現穿孔或是延長手術時間等不良后果[13-14]。本研究中，研究組患者手術時間、術中出血率及術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示臨床上應用內鏡黏膜剝離術治療效果明顯。但在實施過程中仍舊需要注意以下幾點：①手術進行時，必須要確保患者病情評估的準確性以及存在相應的手術適應證[15-16]；②若是患者病變位置過深，采取手術可能存在過大風險，則禁止采取手術；③即使內鏡下黏膜剝離不會造成過大損傷，但在手術結束后仍舊需要密切觀察，避免出現遲發性術后出血[17-18]；④患者接受手術時，最好選擇全身麻醉，在確保患者手術中安全性的同時，也保證一旦手術出現意外可以立即進行中轉手術治療[19]。

綜上所述，對消化道腫物進行治療過程中采用內鏡黏膜下剝離術，可以有效提高患者臨床切除效果，降低患者術后并發癥以及復發率，縮短患者手術時間、促進術后恢復，臨床價值明顯。