口腔抑菌軟膏治療慢性牙周炎的效果及對牙齦指數、牙周袋探診深度的影響

葉穎欣 張翰飛 蔡樹玉

廣東省東莞市濱海灣中心醫院口腔科，廣東東莞 523900

慢性牙周炎是一種發病率較高的口腔疾病，其發病與牙菌斑微生物相關。在疾病早期開始于齦溝，隨著疾病的進展可導致牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質等組織受到破壞，導致牙周袋形成[1-2]。慢性牙周炎可導致牙齒松動、脫落，對美觀、咀嚼功能均有明顯的負面影響。口腔醫師既往治療慢性牙周炎主要采用齦上潔治、齦下刮治、根面平整等機械治療方式，上述治療雖可在一定程度上清除菌斑，但復發率高[3]。究其原因主要在于機械治療通過使口腔內環境得到根本性好轉，因此在治療后菌斑會很快附著、增殖[4-5]。本研究旨在探討慢性牙周炎更為理想的治療方案，因此在機械治療后分別予以患者碘甘油、口腔抑菌軟膏進行治療，以廣東省東莞市濱海灣中心醫院收治的40例患者作為研究對象，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月廣東省東莞市濱海灣中心醫院口腔科收治的40 例慢性牙周炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各20 例。對照組中，男12 例，女8 例；年齡23～58 歲，平均（41.22±7.85）歲；病程1～10年，平均（5.22±2.11）年；臨床分級：中度牙周炎13 例，重度牙周炎7 例。觀察組中，男11 例，女9 例；年齡19～59歲，平均（41.58±7.92）歲；病程1～12年，平均（5.75±2.31）年；臨床分級：中度牙周炎14 例，重度牙周炎6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者符合慢性牙周炎的相關診斷標準[6]；②患者牙齒數量＞20 顆，牙周袋探診深度≥3 mm；③患者知情同意參與本研究。排除標準：①近1 個月使用激素、非甾體消炎藥、免疫抑制劑者；②急性牙周膿腫、侵襲性牙周炎者；③合并血液系統、免疫系統疾病者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤患有精神疾病者；⑥治療依從性較差者；⑦合并惡性腫瘤等嚴重疾病者。

1.2 方法

在接診患者后完善X 線等檢查，予以患者齦上潔治、齦下刮治、根面平整等治療，清除牙結石、菌斑。在機械治療基礎后予以患者口腔健康知識普及，盡可能使患者保持良好的口腔衛生習慣。

1.2.1 對照組 在牙周潔治的基礎上予以患者碘甘油（上海運佳黃浦制藥有限公司；國藥準字H31021302；生產批號：190507）治療，將適量本品注入患牙的牙周袋中，每周用藥1 次，至少用藥4 周。

1.2.2 觀察組 在牙周潔治的基礎上予以患者口腔抑菌軟膏[朗訊TM口腔抑菌軟膏；朗力生物醫藥（武漢）有限公司；許可證號：（鄂）衛消證字（2018）第0004 號]，取適量本品充滿牙周袋，向牙周袋底部注入適量本品，使牙齒根部被藥物包裹至溢出。每周1 次，至少治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的療效、牙周探診指標及藥物不良反應。①療效：參考重度牙周炎治療臨床指南[7]并依據患者的臨床癥狀改善情況制定療效判定標準。顯效：治療后患者牙齦腫脹、疼痛等癥狀完全消失，牙周袋深度降低至2 mm 以下，無溢膿；有效：治療后患者牙齦腫脹、疼痛等癥狀有明顯緩解，牙周袋深度降低至3 mm 以下，無溢膿；無效：治療后患者牙齦腫脹、疼痛等癥狀無明顯緩解或加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②牙齦指數：0 分=牙齦健康，1 分=牙齦輕度炎癥：牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2 分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3 分=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有出血傾向。菌斑指數分度法測定菌斑指數：0 分=齦緣區無菌斑；1 分=齦緣區的牙面有薄的菌斑，視診不可見；2 分=齦下緣可見中等量菌斑；3 分=齦溝內或齦緣有大量軟垢。采用探診測定牙周袋探診深度。③不良反應包括胃腸道反應、頭暈、皮疹。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者牙周探診指標的比較

治療前，兩組患者的牙齦指數、菌斑指數、牙周袋探診深度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的牙齦指數、菌斑指數、牙周袋探診深度低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的牙齦指數、菌斑指數、牙周袋探診深度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者牙周探診指標的比較（±s）

表2 兩組患者牙周探診指標的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值2.30±0.40 2.25±0.39 0.400 0.691 0.58±0.12a 0.88±0.14a 7.276 0.000 1.48±0.22 1.52±0.25 0.537 0.594 0.79±0.11a 0.94±0.15a 3.606 0.001 4.95±1.05 4.89±1.07 0.179 0.859 3.05±0.85a 3.85±0.90a 2.890 0.006組別 牙齦指數（分）治療前 治療后菌斑指數（分）治療前 治療后牙周袋探診深度（mm）治療前 治療后

2.3 兩組患者的藥物不良反應發生情況

兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

慢性牙周病的成人發病率在70%以上，目前已成為成年人牙齒缺失的主要原因。在發病后可導致牙齦出血、腫痛、牙齒松動，甚至部分患者還可誘發免疫炎癥反應導致其它疾病的發生[7]。關于慢性牙周炎，現代口腔醫學認為與牙菌斑及牙菌斑中的微生物相關密切[9]。

目前治療慢性牙周病的主要方式包括：齦上潔治、齦下刮治、根面平整治療，這些治療方式可有效去除牙菌斑，使牙周袋中的菌斑、牙結石、炎癥反應生成物得到清除，達到一定的治療效果[10-11]。但是牙周潔治的方式存在易復發的問題，超過半數的患者在牙周潔治后復發。因此為促進療效的提升，臨床在牙周潔治的基礎上增加抑菌藥物進行治療，如碘甘油治療，該藥物屬于半合成四環素抗菌藥物，對螺旋菌、放線菌等具有較好的殺菌抑菌效果[12-13]。但在臨床應用后發現使用該藥物依然難以達到令人滿意的治療效果，部分患者依然存在復發的問題。

口腔抑菌軟膏的主要成分包括聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽及透明質酸鈉，前者是一種廣譜抗菌劑，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌、酵母菌均有較好的抑菌效果[14]。臨床應用顯示口腔抑菌軟膏作用時間長、抑菌效果好，在治療牙周炎等口腔疾病中有較好的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示口腔抑菌軟膏的效果優于碘甘油，其原因可能與口腔抑菌軟膏的抗菌譜更廣有關。本研究結果還顯示，治療后，觀察組患者的牙齦指數、菌斑指數、牙周袋探診深度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示口腔抑菌軟膏可保障牙周健康。口腔抑菌軟膏的安全性高，本研究中未見不良反應發生。口腔抑菌軟膏的優勢：①抑菌菌譜廣，基本涉及到口腔常見細菌、真菌，在牙周炎中抗炎、消腫效果良好[15-18]；②使用便捷性好，每周僅需給藥1 次，顯著減少患者往復醫院的煩惱。③安全性高，不良反應少。

綜上所述，口腔抑菌軟膏在治療慢性牙周炎中有較好的應用效果，值得推廣應用。在后續的研究中將維持對患者的隨訪，探討患者牙周炎的復發情況。