延續(xù)性護理對學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性和生活質(zhì)量的影響

聶 琴 羅物婷

1.江西省宜春市第二人民醫(yī)院兒科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江西宜春 336000

哮喘為慢性氣道疾病，易發(fā)于學(xué)齡期兒童，通常表現(xiàn)為氣急、胸悶等病理學(xué)特征，遺傳、環(huán)境等因素均參與其發(fā)病過程，隨著疾病進一步加重，易引發(fā)氣道不可逆縮窄[1]。患兒患病后，其心理會高度緊張，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，且由于患兒家長對疾病認知不足、重視度不夠，常導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，給患兒生活質(zhì)量和其身心成長發(fā)育造成嚴重不良影響，因此需對其采取科學(xué)規(guī)范的護理干預(yù)[2]。持續(xù)、長期、規(guī)范的護理管理可增強患兒和家長的家庭護理能力，提高其生活質(zhì)量和治療依從性，對患兒健康成長有重要意義。常規(guī)護理時間多從入院至出院結(jié)束，多數(shù)患者在出院后受生活、學(xué)習(xí)等因素影響，常自行終止治療，護理有局限性，已無法滿足臨床所需[3]。延續(xù)性護理通過護理干預(yù)，確保患兒在出院后可受到連續(xù)性護理，以此促進其恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[4]。基于此，本研究分析延續(xù)性護理在學(xué)齡期哮喘患兒的作用，旨在提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月宜春市第二人民醫(yī)院收治的70 例學(xué)齡期哮喘患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（35 例）和觀察組（35 例）。對照組中，男22 例，女13 例；年齡4～10 歲，平均（6.51±0.32）歲；體重22～40 kg，平均（31.67±2.51）kg；身高112～154 cm，平均（132.74±2.45）cm。觀察組中，男23 例，女12 例；年齡5～11 歲，平均（6.54±0.35）歲；體重23～41 kg，平均（31.71±2.53）kg；身高113～155 cm，平均（132.77±2.48）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患兒監(jiān)護人對本研究知情同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[6]相關(guān)診斷；伴有咳嗽、胸悶等癥狀；患兒監(jiān)護人知曉本研究并同意參與。排除標準：先天性疾病者；嚴重肺源性心臟病者；肝腎功能嚴重不足者；精神功能障礙，依從性較差者；無法表達自身感覺患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療 患兒入院后，予以其抗感染、吸氧、解痙、平喘等基礎(chǔ)處理。連續(xù)治療14 d。

1.3.2 護理 對照組實施常規(guī)健康教育和護理，包括住院期監(jiān)測患兒各項生命指征；出院時由護士予以常規(guī)健康宣教，規(guī)范正確藥物吸入方式，并提醒出院后所需注意事項；囑咐其定期復(fù)診。觀察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理，具體措施如下。①延續(xù)性護理小組構(gòu)建：成立由護士長、護士等人員組成的延續(xù)性護理小組，共9 人，熟練掌握哮喘的治療與護理措施，便于日后開展護理。②健康檔案建立：患者出院前1 d，由責(zé)任護士詳細記錄患兒的姓名、病歷資料等資料，同時對患兒身體狀況進行系統(tǒng)性評估，以便日后隨訪。③微信群創(chuàng)建：出院時面對面建立微信群，通過文字、圖片、視頻方式在群內(nèi)推送關(guān)于哮喘家庭治療、護理與日常鍛煉小妙招，指導(dǎo)患兒家屬熟練掌握哮喘急性發(fā)作的急救知識。同時于每周四晚7 點開展視頻通話，詢問患兒家屬近期疾病狀況與護理措施實施情況，對于錯誤的護理措施給予及時糾正，且耐心解答患兒家屬疑問，控制時間40 min。④電話隨訪：定期電話隨訪，了解患兒藥物使用狀況，并積極與患兒交流，給予其心理疏導(dǎo)，排解患兒焦慮、抑郁等負面情緒，了解其需求，并盡量滿足，及時督促患兒遵醫(yī)囑服藥，加強其自我保健意識，調(diào)動其主觀能動性。⑤家庭隨訪：患兒出院后，進行每個月1 次家庭隨訪，重點了解患兒服藥依從性，不良反應(yīng)情況，全面評估其心理狀態(tài)，探尋居家護理中存在的問題，及時予以糾正。針對患兒近期狀況，為其制定合理化的膳食食譜，記錄膳食日記，告知其與家屬健康飲食的重要性，同時叮囑其注意休息。⑥知識講座：每個月中旬舉辦1 次知識講座，通過現(xiàn)場指導(dǎo)、病友溝通等多種方式，再次增強患兒與家屬對疾病認知，設(shè)置疾病咨詢處，詳細對家屬的問題予以解答，使其了解依從性的重要性，提高戰(zhàn)勝疾病自信心。兩組均連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組的治療依從性和干預(yù)前、干預(yù)3 個月后的生活質(zhì)量。①治療依從性：采用自制治療依從性量表評估患者的治療依從性，其Cronbach's α 系數(shù)為0.852，重測效度為0.862。量表共分為4 個條目，包括您是否有時忘記用藥？ 您是否有時不注意用藥？ 當您自覺好轉(zhuǎn)時，是否停止用藥？ 當您用藥后自覺癥狀更壞時，是否停止用藥？ 每個問題采用“是”（得1 分）和“否”（得0 分）作答，得分越高，依從性越差。總依從性=（良好+中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查簡表（summary health status survey，SF-36）[7]從軀體功能、肌體疼痛、軀體角色、活力、總體健康、社會功能、情緒角色和心理健康等方面評估患兒護理前后生活質(zhì)量，量表共計36 個條目，采取6 級評分標準，換算為百分制，分值100 分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總依從性的比較

觀察組的治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療總依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36 評分的比較

干預(yù)前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SF-36 評分高于干預(yù)前，且觀察組的SF-36 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 評分的比較（分，±s）

對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值67.59±5.63 67.68±5.71 0.066 0.947 74.36±6.31 81.64±6.78 4.650 0.000 4.736 9.317 0.000 0.000組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值

3 討論

哮喘以咳嗽、氣促為主要病理學(xué)特征，重者易誘發(fā)肺水腫、喪失體力勞動能力等不良后果，有反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點。由于誘發(fā)和加重哮喘的危險因素復(fù)雜多樣且無法徹底消除，常導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴重危害患兒身體健康，降低其生活質(zhì)量，給其家屬與社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[8]。現(xiàn)階段，臨床對哮喘患兒以緩解其臨床癥狀為主要治療目的，但多數(shù)患兒在較長時間仍帶病生存，因此需在治療基礎(chǔ)上予以護理干預(yù)措施。

常規(guī)護理通過對患兒進行健康宣教等措施，幫助患兒與其家屬建立疾病的預(yù)防意識，以此減少患兒疾病發(fā)作次數(shù)、緩解臨床癥狀，但由于常規(guī)護理模式多集中于患兒住院時期，護理大多為落實醫(yī)囑，較為單一，且多受護士自身主觀意識的影響，其自身責(zé)任感較弱，導(dǎo)致對患兒身體狀況關(guān)注度較小，無法做到針對性護理[9-10]。同時該護理模式尚未形成系統(tǒng)規(guī)范，不利于病情控制，多數(shù)患兒與其家屬出院后治療依從性較差，常無法遵醫(yī)囑用藥，進而促使疾病反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，故尋求更有效的護理模式，以此促進患兒快速康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總依從性、干預(yù)后的SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護理可有效提高學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性，提高其生活質(zhì)量。李英燈[12]研究顯示，延續(xù)性護理可有效減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕患者臨床癥狀，利于其生活質(zhì)量提升，與本研究結(jié)果類似。延續(xù)性護理突破傳統(tǒng)護理束縛，將一系列護理措施從院內(nèi)延伸至院外，有效解決醫(yī)院與家庭脫軌這一難題，幫助患兒建立正確生活方式，進而有效控制哮喘發(fā)作，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高其生活質(zhì)量[13]。哮喘患兒多因為感染與免疫力低下導(dǎo)致，延續(xù)性護理為其制定輕松的日常鍛煉方式，幫助患兒提高身體機能，以此改善其自身免疫功能，避免再感染。患兒與家屬出院后無法合理用藥，導(dǎo)致疾病遷延難愈，延續(xù)性護理通過構(gòu)建微信平臺，日常推送疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)其合理用藥，以此督促其按時服藥，有效減輕哮喘癥狀，有利于治療依從性提升[14]。同時定期的視屏通話能及時解決家屬日常的護理難題，促使其更好地護理患兒，提高護理效果。延續(xù)性護理每個月1 次的家庭隨訪，利于了解患兒近期疾病狀況，以此對護理方案的不足進行完善，做到針對性護理，幫助患兒早日恢復(fù)。此外，延續(xù)性護理通過舉辦知識講座，采取現(xiàn)場指導(dǎo)、病友溝通形式，再次強化患兒與家屬對哮喘認知，促進其態(tài)度、行為正向改變，進一步提高治療依從性，而促進其哮喘癥狀快速緩解，提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，延續(xù)性護理可明顯提高學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性，提升其生活質(zhì)量水平，應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。