Orem自護理論護理對精神分裂癥患者精神癥狀及日常生活能力的影響

陳 娟 劉易鳳

1 .江西省九江市第五人民醫院精神七科，江西九江 332000；2.江西省九江市第五人民醫院精神一科，江西九江 332000

精神分裂癥患者多伴有行為活動不協調、思維障礙等癥狀，嚴重影響患者日常生活和工作[1-2]。藥物治療一定程度上能改善精神分裂癥患者行為、語言異常，但多數患者缺乏對疾病認知，自我護理能力不足，難以長期堅持良好遵醫囑行為，出現不按時服藥、擅自更改藥量等情況，不利于患者康復，在治療同時采取科學合理的護理干預尤為重要。Orem 自護理論由完全補償系統、部分補償系統組成，基于Orem 自護理論護理全面評估患者病情，依據患者自身病情特點制定個體化護理方案，為患者提供針對性護理服務，使患者由被動消極接受護理轉變為主動進行自我護理，旨在更好地促進患者疾病康復[3-4]。鑒于此，本研究探討Orem 自護理論護理在精神分裂癥患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月九江市第五人民醫院收治的88 例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（44 例）和觀察組（44 例）。觀察組中，男24 例，女20 例；年齡32～56歲，平均（40.68±3.24）歲；受教育程度：初中及以下12 例，高中及中專18 例，大專及以上14 例。對照組中，男23 例，女21 例；年齡30～58 歲，平均（40.72±3.21）歲；受教育程度：初中及以下13 例，高中及中專19 例，大專及以上12 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲九江市第五人民醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版（精神障礙分類）》中精神分裂癥診斷標準[5]；年齡18～65 歲；患者家屬知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：伴先天性發育遲緩者；有暴力傾向者；合并嚴重軀體性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療 兩組采取奧氮平（寧波健衛藥業有限公司，國藥準字H20203506，生產批號20180618）5 mg/片、利培酮（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準字H20061072，生產批號20190715）1 mg/片抗精神病藥物治療，均維持原用藥物劑量。

1.3.2 護理 對照組采取常規護理，向患者和家屬介紹住院環境，發放精神分裂癥健康手冊，講解生活和安全等方面注意事項，禁止在病房內放置水果刀等尖銳用品；觀察患者精神狀態變化，患者嚴格遵循醫囑按時服藥，觀察用藥不良反應，出現異常立即對癥處理。觀察組實施Orem 自護理論護理，具體措施如下。①護理評估：由護士長、責任護士組成護理小組，全面評估患者病情，結合實際情況制定針對性護理方案，無法自行進食、料理個人衛生、保證活動協調性患者采取全補償系統干預，具備一定自我照顧能力患者采取部分補償系統聯合支持教育系統干預。②完全補償系統：a.安全護理。安排患者入住監護室，對其進行24 h連續觀察，實時監控患者行為，出現異常立即匯報醫生對癥處理。b.生活護理。每2 小時協助患者活動四肢，按摩骨突處部位皮膚，幫助患者料理個人衛生，協助患者如廁，注意動作輕柔，耐心與患者溝通，詢問患者不配合穿衣、洗澡的原因，表達對患者關心和支持。c.用藥護理。嚴格執行三查八對給藥原則，給藥時幫患者準備好溫開水，待患者把藥服下后，認真檢查口腔、手等，防止患者藏藥。d.飲食護理。給予吞咽困難、年老體弱患者喂食，遵循少量多次的喂食原則，喂食時避免催促，防止窒息等意外發生。③部分補償系統：與患者共同制定日常生活作息時間表，指導患者穿脫衣服、刷牙、洗臉等日常生活技能練習，行物品采購、衛生清潔等家務技能訓練，囑咐患者養成飯前便后洗手、定期洗澡好習慣，鼓勵患者參與集體活動，與病友共同整理餐具、打掃衛生等，訓練中及時給予表現良好者表揚。④支持教育系統：a.疾病知識宣教。每周開展1 次疾病知識講座，采用視頻、圖片等詳細講解精神分裂癥常見癥狀、藥物作用和可能發生的不良反應等，重點強調遵醫囑服藥重要性。b.心理疏導。組織病友交流會，鼓勵患者傾訴內心困惑和擔心的問題，邀請疾病控制良好者分享自身康復經驗，給予其他患者個性化建議和指導，家屬參與患者疾病護理，多給予患者尊重和關愛。兩組干預時間均為4 周。

1.4 觀察指標及評價標準

于干預前和干預4 周時評價兩組的精神癥狀、日常生活能力和自我護理能力。①精神癥狀。采用精神病評定量表（the brief psychiatric rating scale，BPRS）[6]，從興奮（3 個項目，分值3～21 分）、焦慮抑郁（4 個條目，分值4～28 分）、思維障礙（4 個條目，分值4～28 分）、遲滯（4 個條目，分值4～28 分）、敵對猜疑（3 個條目，分值3～21 分）5 個維度評價，共18 個項目，采用1～7 分評分法，得分高表示精神癥狀越嚴重。②日常生活能力。采用日常生活活動量表（activity of daily living，ADL）[7]，從進食、如廁、平地行走45 m 等10 個項目評價，總分100 分，得分高則日常生活能力高。③自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）[8]評估，包含自我護理知識、自我護理概念等4 個維度，共43 個條目，采用0～4 分評分法，總分172 分，分數越高代表自我護理能力越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后BPRS 評分的比較

兩組干預前的BPRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的BPRS 評分低于干預前，且觀察組干預后的BPRS 各項評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后BPRS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后BPRS 評分的比較（分，±s）

對照組（n=44）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=44）干預前干預后t 值P 值t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值6.86±1.12 5.26±0.34 9.068 0.000 6.82±1.10 4.63±0.25 12.879 0.000 0.169 0.866 9.902 0.000 8.06±1.32 6.97±1.30 3.903 0.000 8.02±1.19 5.09±1.28 11.121 0.000 0.149 0.882 6.835 0.000 14.29±2.16 12.05±2.13 4.898 0.000 14.27±2.14 10.02±1.98 9.670 0.000 0.044 0.965 4.630 0.000 6.94±1.06 5.01±0.63 10.382 0.000 6.91±1.04 3.90±0.58 16.767 0.000 0.134 0.894 8.598 0.000 14.10±1.52 12.07±1.46 6.389 0.000 14.08±1.49 9.63±1.39 14.486 0.000 0.062 0.950 8.029 0.000組別 興奮 焦慮抑郁 思維障礙 遲滯 敵對猜疑

2.2 兩組干預前后ADL、ESCA 評分的比較

兩組干預前的ADL、ESCA 評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的ADL、ESCA 評分高于干預前，且觀察組干預后的ADL、ESCA 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后ADL、ESCA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后ADL、ESCA 評分的比較（分，±s）

對照組（n=44）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=44）干預前干預后t 值P 值t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值63.18±5.24 70.59±5.21 6.652 0.000 63.23±5.26 80.67±6.04 14.443 0.000 0.045 0.965 8.382 0.000 79.87±6.36 95.74±7.25 10.915 0.000 80.98±6.42 106.87±6.54 18.739 0.000 0.815 0.418 7.561 0.000組別 ADL 評分 ESCA 評分

3 討論

精神分裂癥有病程長、病情易反復等特點，精神癥狀和情緒障礙使患者自我照顧能力下降甚至喪失，影響日常生活[9-10]。采取積極有效護理干預，以改善患者精神癥狀，促進患者疾病康復為目前重點關注問題。常規護理重點關注患者病情康復，易忽視患者個體在疾病康復的作用，難以調動患者主觀能動性，護理效果欠佳[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后的BPRS 各項評分低于對照組，ADL、ESCA 評分高于對照組（P＜0.05），提示Orem 自護理論護理能改善精神分裂癥患者精神癥狀，提高患者自我護理能力和日常生活能力。李淼等[12]研究結果表明，Orem 自護理論護理用于精神分裂癥患者，能提高患者日常生活能力，幫助患者早日回歸社會，與本研究結果一致。Orem 自護理論護理是依據患者不同情況采用完全補償、部分補償和支持教育系統，對無自理能力的患者進行完全補償系統干預，加強安全護理，能防止意外事件發生，有效保障患者安全。強化日常生活指導和服藥干預，有助于提高患者舒適度和安全感，保證用藥安全和準確性，為疾病康復奠定良好基礎。對存在部分自理能力患者進行激勵強化，有助于提升患者對自身疾病的認識，最大限度地發揮患者自身能力和發展潛力，及時糾正患者不良行為習慣，幫助患者養成、保持良好行為習慣，提高自我護理能力及日常生活能力[13]。患者在自我護理中還能充分認識到自我價值，有助于緩解精神分裂癥狀，幫助患者恢復正常精神功能，能更好的回歸、融入社會。Orem 自護理論護理中也為患者提供專業的疾病心理支持，有利于改善患者不良情緒，增強患者對護理人員信任感，提升患者戰勝疾病信心，有助于保證精神狀態穩定，減輕家庭和社會負擔[14-15]。Orem 自護理論護理在精神分裂癥患者中取得一定應用效果，但本研究存在樣本量偏少、研究時間較短等局限性。在今后研究中需擴大樣本量、延長研究時間，以證實本結論，從而為精神分裂癥患者提供更加優質高效的護理服務。

綜上所述，在精神分裂癥患者采取Orem 自護理論護理，能緩解患者精神癥狀，改善自我護理能力，促進日常生活能力的提高，幫助患者早日回歸正常生活。