海奧口腔修復膜行引導骨再生的臨床療效及對骨密度影響分析

鄢玲 項鵬飛

牙種植即于牙齒缺損區牙槽骨中種植人工牙根，通過支持及固位牙修復體，使種植牙的美觀、功能及結構與天然牙相似[1]。研究表明，牙缺失易引起骨組織受損、生理性骨吸收，導致牙槽嵴的原結構發生變化，若患者出現骨量不足，種植時出現側穿孔的風險較高，導致牙種植失敗[2]。引導骨再生技術是牙種植手術中的有效措施，可增加牙槽骨的骨量，提升牙種植效果，但引導骨再生技術的合理應用依賴于屏障膜作用的有效發揮[3]。屏障膜為引導骨再生技術中的一種重要材料，種類眾多，效果各異，較為常用的包括鈦膜、膠原膜，其中鈦膜屬于不可吸收性膜，具有操作便捷的特征，然而需進行二次手術切開，不僅對患者帶來二次痛苦，而且可能影響植骨部位的血液流通[4]。膠原膜屬于可吸收性膜，無需再次翻瓣取出，緩解患者痛苦。海奧口腔修復膜即為膠原膜中的一種，可于特定時間內充分分解，促進牙缺失處的細胞再生，并對牙齒產生保護作用[5]。本院近年來將牙種植引導骨再生術中應用海奧口腔修復膜進行，旨在分析以海奧口腔修復膜行引導骨再生技術對患者骨生長效果、骨密度及植骨密度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年12月至2020年1月本院收治的92例牙種植引導骨再生患者為對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組46例。對照組中，男26例，女20例；年齡19～61歲，平均(37.75±5.33)歲；缺損部位：前牙區缺損15例，磨牙缺損3例，前磨牙缺損28例。試驗組中，男25例，女21例；年齡22～64歲，平均(37.99±5.47)歲；缺損部位：前牙區缺損17例，磨牙缺損2例，前磨牙缺損27例。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，2組性別比、年齡、缺損部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①因單顆牙缺失在本院接受牙種植；②年齡18～65歲；③缺牙部位骨缺損；④滿足牙種植引導骨再生手術指征；⑤精神狀態、語言交流能力、認知功能正常；⑥知曉研究內容，配合簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①處于妊娠期或者哺乳期；②合并口腔急性炎癥；③合并嚴重性基礎性疾病；④合并牙周疾病；⑤深覆蓋或者深覆合；⑥合并惡性腫瘤；⑦過敏體質；⑧精神疾病。

1.3 方法 (1)治療前，給予患者身體檢查與牙齒檢查，結合其牙缺失情況選擇適合的生物膜，并予以剪裁，再以3%雙氧水、0.9%氯化鈉溶液對生物膜進行沖洗后，予以雙蒸水超聲清洗10 min。取患者仰臥體位，常規鋪巾、消毒后，定位缺牙區，予以局部浸潤性麻醉，于牙槽嵴頂上側制作弧形切口，以骨膜剝離器將粘骨膜瓣緩慢翻開，使牙槽嵴頂部充分顯露，予以修整后，于種植區進行備洞，將種植體植入其中，切除牙槽骨表面附著的軟組織，用球鉆于骨皮質上制作小孔，取適量自體骨碎片，于血液及自體骨碎片中加入天博骨粉，充分混勻后將其均勻涂抹于種植體的骨缺損部位，予以加壓充實，使缺牙部位牙槽骨的骨量增加。(2)對照組牙種植引導骨再生術中應用鈦膜，即把鈦膜內層置于種植牙、牙缺失的上側，鈦膜外層覆蓋植骨邊緣2～3 mm，對鈦膜邊緣進行修剪，放置于黏骨膜瓣的下側，確保鈦膜維持平整狀態，再結合牙缺失形狀、面積對鈦膜大小進行剪裁，放置于植骨處。(3)試驗組牙種植引導骨再生術中應用海奧口腔修復膜：于植骨處均勻鋪設海奧口腔修復膜，使膜處于黏膜下側，經黏骨膜瓣予以擠壓及固定后，對創口進行間斷性縫合。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：術后6個月時復查，評定2組牙種植引導骨再生成功情況，標準為[6]：種植體的穩定性較好，X線檢查發現種植體的周圍未出現投射區，有新生骨長出，并且自體骨與新生骨成功結合，即牙種植引導骨再生成功，反之則為失敗。

1.4.2 骨生長效果：術后6個月時復查，測定2組成骨厚度、成骨高度、植骨高度及植骨厚度，以十分度游標卡尺進行測量，成骨厚度=種植時的牙槽骨厚度-植骨前的牙槽骨厚度，成骨高度=種植時的牙槽骨高度-植骨后的牙槽骨高度，植骨高度=植骨前的牙槽骨高度-植骨后的牙槽骨高度，植骨厚度=植骨后的唇或頰側骨板厚度-植骨前的唇或頰側骨板厚度。

1.4.3 骨密度及植骨密度：術后6個月時復查，測定2組骨密度及植骨密度。通過CBCT圖像分析軟件，采取X先骨密度分析法對種植體附近的骨密度、植骨密度進行測量。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 術后6個月時復查，發現試驗組牙種植引導骨再生成功率為97.83%較對照組的84.78%高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=46，例(%)

2.2 2組骨密度及植骨密度比較 術后6個月時復查，發現試驗組骨密度及植骨密度均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨密度及植骨密度比較

2.3 2組骨生長效果比較 術后6個月時復查，發現試驗組成骨厚度、成骨高度、植骨高度及植骨厚度均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組骨生長效果比較

3 討論

近年來，人們飲食結構發生變化，口腔問題愈發嚴重，其中又以牙齒問題較為突出，已成為影響人們健康的常見問題[7]。牙齒具有感覺、吞咽及語言等多種功能，一旦出現牙列缺失或者牙齒缺失，易引起鄰近牙移位，且對頜牙明顯伸長，導致咬合關系、顳下頜關節功能出現紊亂，直接影響患者的感覺、吞咽及語言功能，因此需及時予以治療[8]。

牙種植具有穩定性良好、固位及支持作用良好等特征，種植體多由陶瓷、金屬等材料制作而成，生物相容性較佳，不僅能抑制免疫反應，而且還可在短時間內適應患者的牙齦環境，并與牙槽骨迅速密合，再根據患者情況制作牙冠，即可成功完成種植牙[9]。研究表明，多種因素均可能對種植體的成功愈合產生影響，例如制作工藝、種植體材料等，而確保種植區的牙槽骨骨量維持充足狀態的條件即提升種植牙的遠期保存效果[10]。引導骨再生技術用于牙周病患者治療中，發現患者牙槽骨的骨量、牙周附著量明顯增加[11]。促使新骨形成，使種植部位牙槽骨的骨量有效增加，從而達到牙種植成功修復目標[12]。本次以海奧口腔修復膜行引導骨再生，結果發現試驗組治療后牙種植引導骨再生成功率比對照組高(P<0.05)，提示以海奧口腔修復膜行引導骨再生有助于提升患者牙種植引導骨再生成功率。

本次研究以自體骨碎片作為骨材料，具有骨誘導以及骨傳導等作用，加入了天博骨粉，其結構與人體骨具有相似性，且組織相容性良好，用于牙槽骨缺損部位的填充可取得顯著效果[13]。鈦膜能對附近組織產生持續性機械屏障作用，支撐能力比較強，可根據患者骨缺損類型、面積對鈦膜留置時間進行判斷，然而其組織相容性相對偏差，可能使黏膜創口出現裂開的情況，同時創口感染、膜暴露問題時有發生，不利于骨形成[14]。與之相比，膠原膜本身具有可吸收性，且抗感染能力較強，膠原細胞毒性及抗原性較弱，降解速度具有可調性，因此已成為牙種植引導骨再生患者的首選屏障膜[15]。海奧口腔修復膜屬于異種脫細胞真皮基質類屏障膜，主要構成材料為膠原蛋白，經生物工程技術將細胞成分去除后，使真皮支架以及細胞外基質得以最大限度保留，并為細胞組織的增殖與遷移提供支架，促進細胞組織大量分化、生長與增殖，加快組織生長速度及創面愈合速度，防止免疫排斥反應出現，有助于提升牙種植引導骨再生成功率[16]。

此外，本次研究還發現，試驗組治療后成骨厚度、成骨高度、植骨高度及植骨厚度均比對照組高，同時骨密度及植骨密度也比對照組高(P<0.05)，提示以海奧口腔修復膜行引導骨再生有助于提升患者骨生長效果，并改善其骨密度及植骨密度。海奧口腔修復膜促進牙缺失處細胞組織加速再生，使骨組織不斷緊貼于生物膜，提升自體骨及新牙骨間的貼合性，對種植牙產生固定作用，并對口腔黏膜、缺失細胞組織進行修復，防止種植牙受損，使空間結構長時間維持穩定性，促進植骨加速生長，在提升患者牙種植引導骨再生成功率同時，改善其預后水平，增加成骨厚度、成骨高度、植骨高度及植骨厚度，并且提升骨密度及植骨密度。

綜上所述，以海奧口腔修復膜行引導骨再生的臨床療效顯著，有助于提升患者牙種植引導骨再生成功率及骨生長效果，并且改善骨密度及植骨密度。