急性酒精中毒誘發下肢深靜脈血栓1例并原因分析

劉 帥，文 芳，司少奎，馮 林，趙 闖，安盼盼

作者單位：721000 陜西寶雞，解放軍第九八七醫院神經外科（劉 帥、文 芳、司少奎）；845450 新疆克孜勒蘇柯爾克孜，烏恰縣人民醫院急重癥醫學科（馮 林、趙 闖、安盼盼）

急性酒精中毒即急性乙醇中毒，多見于大量飲酒后，嚴重者可并發出血性胃炎、酒精中毒性肝炎、急性乙醇性精神病、胰腺炎、心力衰竭、低血糖昏迷、代謝紊亂等，但急性酒精中毒誘發下肢深靜脈血栓的情況臨床罕見，現就近期1例患者情況報道如下。

1 病 例

患者男性，33 歲，既往健康體檢中未見器質性疾病，無遺傳性疾病，平素身體情況良好，偶爾少量飲酒，不吸煙，無其他不良嗜好，發病4 個月前單位健康體檢未發現異常項目，發病前1 月內無任何疾病及特殊情況發生，工作、生活規律，適度活動。患者因日常交際一次性飲酒約700 mL，具體飲酒種類及酒精含量不詳，酒后出現面色潮紅、步態不穩、動作笨拙、言語含糊、語無倫次等癥狀，被人攙扶回家即入睡，期間有惡心、嘔吐癥狀，睡眠約2 h 后訴左下肢疼痛，未引起重視，給予適當按摩后再次入睡，約3 h后再次醒來，訴左下肢疼痛較前加重，故家人急送醫院就診。入院時患者仍呈醉酒狀態，意識嗜睡，能對答，訴左下肢疼痛，以大腿根部為主，查體：體重：72 Kg，心率：98 次∕分，呼 吸：22 次∕分，血 壓：142∕96 mmHg，呼出氣帶有明顯的酒味，瞳孔直接、間接對光反射靈敏，肺部聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟、無壓痛，左下肢可活動，被動屈曲時疼痛加重，左下肢皮膚溫度較對側稍高，大腿根部壓痛明顯，左側足背動脈搏動良好，其他體格檢查未見明顯異常。化驗：血液酒精濃度BAC：0.16%，谷丙轉氨酶ALT：49.9 U∕L，谷草轉氨酶AST：62.3 U∕L，D-二聚體：10000 ng∕mL，其他項目化驗中指標均未見明顯異常，包括血常規（血小板PLT：136×109∕L）、肝功能、腎功能、電解質、血凝（活化部分凝血活酶時間APTT：30.22 s、凝血酶原時間PT：15.10 s、凝血酶時間TT：16.20 s、纖維蛋白原FIB：2.91 g∕L、國際標準比值INR：1.05）、血糖等。檢查：下肢血管B 超提示左側股靜脈血栓形成。立即給予收住院，并給予制動、抗凝、補液促代謝等處理。次日疼痛癥狀消失，次日相關化驗結果（D-二聚體：9800 ng∕mL、血小板PLT：130×109∕L、活化部分凝血活酶時間APTT：32.12 s、凝血酶原時間PT：13.20 s、凝血酶時間TT：15.80 s、纖維蛋白原FIB：2.86 g∕L、國際標準比值INR：1.32）。1 周后恢復良好，無癥狀，B 超檢查提示血栓無增加、穩定、血流通暢，復查抽血化驗結果（D-二聚體：810 ng∕mL、血小板PLT：156×109∕L、活化部分凝血活酶時間APTT：53.50 s、凝血酶原時間PT：21.70 s、凝血酶時間TT：16.20 s、纖維蛋白原FIB：2.63 g∕L、國際標準比值INR：2.12），給予辦理出院，回家繼續服用華法林鈉片2.5 mg∕日治療。發病后第22 天來院復查B 超提示血栓消失。

2 討 論

深靜脈血栓是指血液非正常的在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素，深靜脈血栓的檢出主要靠超聲和影像學檢查，一般情況下此類患者的D-二聚體是明顯升高的，這對判斷血栓形成有重要意義[1]，此例患者通過B 超檢查明確了診斷，同時發病時的D-二聚體嚴重升高，也符合這一診斷。一般情況下，血液中一定濃度乙醇可以改變凝血過程，使凝血時間延長[2]，同時乙醇可抑制花生四烯酸和血栓素A2 的形成[3]，還可以抑制由二磷酸腺苷、膠原、凝血酶和血小板活化因子介導的第二階段的血小板聚集和分泌[4]，也可以通過調節內皮細胞產生的NO進而阻止血小板聚集和黏附[5]。

綜上所述，飲酒后不易形成血栓。但此患者除大量飲酒外，無其他相關易損因素，分析原因，乙醇在血管內皮細胞遷移和增殖中起著雙面性的作用，低劑量乙醇可以促進血管內皮細胞遷移、增殖以及基底膜基質網的形成，高劑量則起到抑制作用[6，7]，且高濃度乙醇可以抑制NO 的合成，進而影響血管的舒縮功能[8]，均為導致血管內皮細胞損傷的不利因素，給血栓形成創造了條件，加之患者飲酒時的久坐和飲酒后的臥床休息，血流緩慢，最終導致深靜脈血栓形成。一定濃度的酒精可以延長血凝時間和抑制血小板活性，但同時酒精可使血管內皮損傷，造成血液循環障礙，也可增強血小板聚集作用，激活凝血系統，刺激平滑肌收縮，造成局部血流量減少而誘發血栓形成。此例患者日常飲酒量較少，突然大量飲酒，加之自身調節、代謝能力有限，血液中酒精含量快速大幅度升高，最終導致疾病發生。在既往臨床工作及相關報道中未發現類似病例出現，特此報告，以供參考。