眼科學軍事醫學對外培訓教學中的問題及對策

牛令令，霍姝佳

當前，隨著我國國際地位以及軍事醫學水平的提高,軍事醫學對外培訓（文中簡稱“外訓”）已經成為國家對外政策和軍隊醫學院校教育工作的重要內容，是加強我軍與世界各國軍隊的交流與合作、提升我國軍事國際影響力的重要平臺[1]。外訓教學質量不僅關系到外國軍人留學生的培養質量，還關系到我們國家、軍隊的外交形象。外訓人員在語言、文化背景、學習習慣及生活習慣等各方面與國內醫學生都存在巨大的差異[2]。因此，研究外訓教學特點以及影響外訓教學質量的重要因素，以有針對性地研究外訓教學方法，提高教學質量，是外訓工作的重中之重。

陸軍軍醫大學第一附屬醫院眼科已經承擔了十余年國外眼科學留學生的帶教工作[3,4]，在此基礎上，自2018年起，又開始承擔了眼科學專業的軍事醫學外訓人員的帶教工作。本文結合我院眼科學外訓教學工作情況，淺談眼科學外訓臨床教學中的問題，及如何更好地開展眼科學外訓教學，以期更好地促進臨床外訓教學工作的進步。

1 眼科學外訓教學的特點

1.1 專業特點 眼科學是一門專業性很強的學科，主要研究人類視覺器官疾病的發生、發展及其防治，研究范圍包括眼的生理、生化、藥理、病理、免疫、遺傳以及眼的各種特殊檢查和眼顯微手術技術[5]。眼科學疾病組織結構精細，視角微觀，檢查手段特殊，臨床操作細致，大部分臨床實踐操作必須借用裂隙燈、眼底鏡、眼壓計等眼科特殊器械及設備，有一定的操作難度，示教難度較大，學員學習掌握相對困難[6]。陸軍軍醫大學第一附屬醫院眼科經過多年的發展，在眼科學領域發展出了更細致的亞專業分科，各亞專業既分工明確，特點鮮明，又緊密合作，配合默契。目前國內大型醫院的眼科大部分都已經采用了這樣的分工模式[7]。而部分外訓學員所在的國家和醫院眼科并沒有采用這樣的亞專業分科，工作模式有較大差異。且外訓學員的生源質量參差不齊，個人基礎與能力差異較大，有少數學員甚至沒有專業的眼科學工作背景，因此教學難度相應增加。

1.2 語言交流 目前在我院學習的外訓學員多來自非洲國家，大部分學生的英語發音帶有濃重的地方口音，造成同學與老師之間溝通存在一定困難。另一方面，授課老師英語口語水平也會影響講課質量。而我院現階段無法要求臨床上所有醫務工作者無障礙聽、說英語，因此在教學中有時會有溝通方面的障礙。此外，患者大部分不能用英語和外訓學員進行交流，有些患者對外國學生有抵觸，使得學員無法獨立完成病史采集和體格檢查。這些因素構成了外訓學員臨床實習中最突出的問題，影響了學員的學習積極性和質量。

1.3 文化差異 外訓學員來自于不同的國家，是具有不同背景的多元化群體。其國別、宗教信仰、習俗、價值觀、人生觀、思維方式都各有不同。這種多元化的文化沖突給教學工作帶來挑戰。外訓學員需要從心理層面、社會層面及學業層面接受跨國文化適應[8]。

2 解決措施

2.1 課程設計及教學模式 眼科學作為一門涉及多學科且專業性、實踐性強的臨床醫學學科，需要從業者具備扎實的理論知識和熟練的操作能力。而外訓學員多是在當地已從事醫療工作的醫務人員，因此我們在帶教過程中對于其的教學多采用以臨床應用為主的課程，同時兼顧基礎知識及實踐技巧的講解，使得學員能夠了解疾病的發病機制，更好地理解治療措施，工作中熟悉各儀器的工作原理和作用，實際操作能很快進入狀態。中國的人口基數大，疾病譜廣，疑難雜癥多[9]。這也是很多外訓學員選擇中國作為培訓國家的原因之一。我們在帶教過程中注意病例的選擇和收集，針對重難點內容有針對性地選擇典型病例和特殊病例，引導學生對案例進行分析，鞏固專科知識；利用網絡數據平臺，通過大量的病歷圖庫，讓學員對疾病的認識更加直觀和生動；在硬件設備方面，檢查設備配置示教鏡，手術室配備手術演示系統，提高示教效率及效果；注重能力評估為基礎的實踐性教學[10]，根據學員的知識背景，因材施教，教其所需，結合生活實際以及學科前沿進展等方面的講解，在學習過程中著重啟發和互動，注意激發學員的學習興趣，有的放矢。實踐性教學并根據學生的動手能力，創造條件讓其獨立完成部分操作，使學員學有收獲，提高綜合工作能力。

2.2 教學隊伍構建 良好的師資是授課的重要保障。外訓課程的授課方式是采用全英文教學，師資的英語水平是影響教學質量的重要因素。我院的優勢在于有大批英文基礎較好、有留學背景的醫務人員。我們在此基礎上借鑒模塊化教學方式[11]，構建了分組輪轉、專人負責的帶教模式。根據陸軍軍醫大學第一附屬醫院眼科的現有亞專業分科，為外訓學員制訂分組輪轉計劃，循序漸進，分階段學習，以使得各階段學習重點更為突出，對知識點掌握得更加牢固。每個亞專業均設置帶教團隊，并選擇具有良好英語溝通水平、醫學英語專業詞匯量豐富，具備扎實的專業知識的教員及醫務人員作為帶教負責人，負責主要的帶教講解及分工，其余醫務人員參與示教及部分帶教工作。要求教員在授課前閱讀眼科學的英文原版專著以及最新文獻，認真細致地準備，并在教學過程中結合課件、動畫、圖示、示教等教學手段，以便學生更好地理解。

2.3 人文式教學 授課教員代表著中國的國家形象,應注意時刻保持良好的精神風貌和個人素養，熟悉并尊重外訓學員的民族文化，教學中避免涉及宗教、政治等敏感話題,盡力創造一個親切、和諧的教學氛圍。注重聽取學員的意見和看法，帶教過程中采用啟發式教學[12]，提出問題進行討論，調動留學生的學習熱情，促使留學生從被動學習轉變為主動學習。開展課堂外活動，通過課后思考題、文娛活動等形式促進師生互動，增進師生感情。

3 帶教體會

軍事醫學對外培訓是軍隊醫學教育國際化的標志，其目的不僅是培養優秀人才，還在于展現我軍醫學水平及風貌，樹立良好國家形象，培植對華友好勢力，提升國家和軍隊的國際影響力。如今，軍隊改革持續深入，國家對軍隊院校的辦學水平和師資水平提出了更高要求。隨著科學技術的發展，傳統教學手段已落后于時代的要求，教育的信息化帶來了更為先進的教學手段，教學模式發生了重大變化。這要求帶教老師不斷提高自身專業素養，更新課堂教學模式，加強對現代化教學方式手段的學習運用，認真細致地課前準備，不斷總結教學過程中遇到的問題，并及時修改和調整。授課之初，充分調研受訓學員的語言基礎以及培訓背景，根據留學生的特點，制定授課內容和形式。使外訓學員在有限的學習時間內學有所獲，掌握實用性強、先進的醫學知識和技術，回國后能夠為其所在國家的軍隊衛生事業服務，帶動和促進學科領域的發展。

在專業授課的同時，課外交流也對教員提出了更高的要求，教員需要不斷學習，博覽群書，加強知識儲備。優質的語言和文化交流利于提高雙方的外語水平，開拓國際視野，以對多元文化和歷史有更深入的了解，同時也助于播撒下更多中外友誼的種子，促進兩國之間長遠的互助合作。