軍事訓(xùn)練致胸椎壓縮性骨折1例病例分析

高金卯

作者單位：261000 山東濰坊，武警山東省總隊濰坊支隊衛(wèi)生隊（高金卯）

雙杠是常見軍事體育訓(xùn)練科目，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、技巧性強，臂叢神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、上肢肌腱韌帶拉傷以及腕骨骨折等訓(xùn)練傷發(fā)生率高[1]。脊柱損傷是常見軍事訓(xùn)練傷，受心理因素、肥胖、過度疲勞、訓(xùn)練安排不科學(xué)等因素影響，一旦發(fā)生損傷，將嚴(yán)重影響個人生活質(zhì)量及戰(zhàn)斗力[2]。在雙杠訓(xùn)練中，由于未掌握正確技巧、未受到充分保護等原因，脊柱損傷風(fēng)險較高，且傷后現(xiàn)場判斷及處置難度大。脊柱損傷容易引起截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥、截癱風(fēng)險高，須在第一時間實施正確干預(yù)，但相關(guān)文獻(xiàn)報道少見。本文報道雙杠練習(xí)四（立臂上）中跌落致胸椎壓縮性骨折1例，為現(xiàn)場處置和訓(xùn)練上預(yù)防提供參考。

1 病例報告

傷員男，18歲，為武警部隊某部新兵，早操組織雙杠練習(xí)四（立臂上）中，行倒立動作時右手滑脫從雙杠跌落，高度約1.7 m。頭部著地后，腰部撞擊于雙杠底座，遂出現(xiàn)鼻腔出血，腰部疼痛、腫脹，傷后意識清楚、無氣道阻塞及呼吸困難，自訴腰部劇烈疼痛。傷后軍醫(yī)立即囑傷員保持仰臥、制動，采用鏟式擔(dān)架搬運，平臥后送。傷后1 h 送至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院急診治療，行胸椎、顱腦、上腹部CT 檢查。顱腦及上腹部CT 檢查未見異常，胸椎CT顯示胸12椎體壓縮、變扁，呈楔形，椎體前部壓縮約1∕2椎體，椎體內(nèi)見多處骨折線，局部累及左側(cè)椎板，斷端錯位、嵌插，椎體上終板不完整，椎體后上部骨塊凸向椎管，硬膜囊受壓，雙側(cè)隱窩變窄，椎管內(nèi)有效容積減少，椎旁見帶狀密度增高影。急診入院后完善相關(guān)檢查，傷后第7天采取CT定位胸椎骨折經(jīng)皮復(fù)位固定術(shù)治療。術(shù)后3個月臥床休息為主，下床時佩戴鋼條圍裙。患者6個月、12個月隨訪胸椎CT顯示骨折愈合良好。

2 討 論

2.1 脊柱骨折致傷原因分析 根據(jù)現(xiàn)場情況分析，骨折可能與下列因素有關(guān):①傷員為新兵，上肢力量不足、動作要領(lǐng)掌握不準(zhǔn)確，未能適應(yīng)雙杠練習(xí)四訓(xùn)練；②受傷時間為早操，訓(xùn)練前未充分活動身體；③訓(xùn)練保護不合理，保護人員未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，在傷員手滑脫后未能及時保護；④訓(xùn)練場地不規(guī)范，采用傳統(tǒng)的地埋式雙杠，但是底座凸于地面，跌落時易引起損傷。

2.2 脊柱損傷診斷要點 懷疑脊柱損傷時，應(yīng)快速進(jìn)行脊柱脊髓檢查，以判斷有無需要進(jìn)行固定的脊柱脊髓損傷[3]。在進(jìn)行脊柱檢查時，切勿讓傷員坐起或脊柱前屈，應(yīng)沿軸線進(jìn)行翻身檢查，以判斷有無畸形、壓痛。頭頸部外傷有助于受傷機制的判斷，枕部外傷提示過屈性損傷，額部損傷提示過伸性損傷或軸向壓縮性骨折[4]。此外，不需要進(jìn)行完善的神經(jīng)功能狀態(tài)評估，對處理意義不大且耗費時間。

2.3 脊柱損傷處置原則 在脊柱損傷的固定、搬運和后送中應(yīng)注意以下要點。①固定時一般選擇仰臥位，選用硬質(zhì)頸托、制式固定擔(dān)架或真空脊柱固定板等制式急救器材，整體固定承重脊柱并制動，固定時避免選用軟擔(dān)架。②搬運、后送時必須避免脊柱各節(jié)段間活動，多人使用平移法搬運，取掉傷員口袋中的硬物，后送過程中避免傷員離開硬板擔(dān)架。③頸髓損傷伴呼吸困難時，應(yīng)行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺，清理呼吸道并使用球囊輔助呼吸[5]。④伴隨開放性外傷時，應(yīng)使用無菌敷料包扎傷口，并早期預(yù)防性使用口服抗生素。