談公立醫院財務管理中存在的問題及解決對策

任曉瑋

（安徽省蕪湖市無為市開城鎮中心衛生院，安徽 蕪湖 238366）

隨著社會主義市場經濟持續發展，醫院的經營管理方式也在悄悄發生著變化，醫院的財務管理方式對提高醫院的管理水平，提升醫院的競爭力有著重要的推動作用，但目前醫院的財務管理水平還存在著許多問題，在一定程度上阻礙了醫院發展的速度，影響醫院經濟效益和社會效益。因此，對醫院財務管理問題進行研究具有一定的緊迫性和現實意義。

一、醫院財務管理概述

隨著我國事業改革的不斷深入，醫院也要積極參與市場競爭，不斷提高自身的經營和管理水平，更好地適應經濟社會的快速發展。在醫院經營管理體系中，財務管理是極其重要的環節。醫院和企業一樣也要加強財務管理來優化資金分配格局，這樣就能把各項資金合理安排到每一個科室，不斷促進各個科室的健康發展。但是，由于受到傳統管理體制的束縛，醫院的管理體制還比較僵化，本身所固有的弊端和不足不斷被暴露出來，很難適應市場化運作。財務管理在我國當前的醫院中正處在非常關鍵的一個位置，并且也是醫院重要的工作內容之一。加大財務管理力度，使其促進醫院的穩定、健康、有序發展，能夠更好地為社會服務、為人民服務，通過細化財務管理工作，更好地解決新時期面臨的新問題，在保證人們的生命財產安全的同時促進醫院的穩步發展。由此可見，在醫院的管理建設中，通過加強財務管理可以提高其經濟效益，從而保障醫院的持續和穩定發展。

二、目前公立醫院財務管理中存在的主要問題

（一）財務管理意識非常淡薄

醫院的領導不熟悉醫院的具體的業務，財務意識淡薄，對醫院的財務管理工作往往不夠重視，醫院的財務工作的水平不高，不能適應新的發展形勢。鑒于目前醫院財務人員的專業水平，財務意識非常淡薄，只是掌握了基本的政府和非營利性組織的財務處理辦法，對于醫院財務制度了解得不夠深入。

（二）預算管理不規范

醫院對財務的預算職能認識不足，預算管理沒有提升至醫院戰略行為，認為財務預算僅僅是財務數據的變動，認為預算管理只是財務部門的事情，如何確定預算模式、如何確定預算金額以及如何確定考核指標等等都應該由財務部門完成。預算指標只是一種形式，編制方法及程序不規范科學。預算執行缺乏相應的監督、考核制度，執行力不夠，執行主動，隨意性大，往往會根據個人意志來安排財務預算工作，調配資金，影響執行效果。

（三）薪酬分配制度缺乏有效的競爭和激勵

醫院要維護其公益性、調動員工積極性的基礎工作是要建立適應本行業特點的薪酬制度，目前公立醫院大部分都屬于差額撥款事業單位，其薪酬主要包括工資和各類補貼。公立醫院在推進薪酬制度改革過程中，呈現出了各種各樣的問題：績效工資總量核定不科學、編內外人員的不公平待遇等醫院薪酬分配關系；不符合醫療行業規律，不能體現醫務人員的勞動價值，導致分配關系失范等。

（四）缺乏對固定資產的有效管理?

醫療設備在內的固定資產對于醫院更好地發揮自身的職能具有基礎性的作用，很多的公立醫院斥巨資購入先進醫療設備，但是由于醫務人員業務水平等問題導致設備閑置，造成了大量資源的浪費。固定資產不能及時登記造冊，賬、卡及實物不一致，處置固定資產的過程中，出售的固定資產也不能及時入賬，造成了大量國有資產的流失。

（五）缺少有效的財務分析與評價?

財務報表包含和反映的內容很少，使得醫院的財務報表的可信度大大降低。往往在出具財務報表的時候，僅僅反映的收入和支出，對于其他的資產和負債狀況等往往都很少涉及，且未對醫院的資產負債及收支情況進行分析，醫院管理層不能充分利用財務報表來調整未來發展戰略。

（六）財務管理人員的綜合素質有待提升

對于財務管理人員的綜合素質方面，首先要分析我國公立醫院的人才構成，公立醫院一般多重視醫學類專業技術人才的招聘而忽視財務管理人員的招聘，醫學類專業技術人才學歷多為碩士甚至是博士。而對于財務管理人員的招聘學歷標準要求普遍不高，高學歷高職稱等高端財務人員的缺乏，使得公立醫院需要后期花費大量的時間和精力進行相關培訓和學習。醫院財務管理的工作特殊性，給管理人員自身能力提出了較高要求。但實際的工作中，大部分醫院財務管理人員只是懂得醫院財務基礎性核算財務知識，不能熟練地進行財務分析。當前，新設備的增加與消耗、舊設備的折舊情況、社會人員的捐助等情況的出現，都增加了公立醫院財務管理的難度。新發生的這些專項費用、接受捐贈的財物等，都需要財務人員及時地給出相應的財務管理方案，而財務人員專業素質的欠缺大大增加了財務管理的難度。

三、解決醫院財務管理問題的對策和建議

（一）提升財務人員素質，提高管理者的理財意識

我國公立醫院的廣大管理者以及醫務者都要樹立起市場意識和競爭意識，不斷通過各種方式來提高自身的經營管理水平，加強財務工作，充分發揮市場機制的作用，這樣才能在市場競爭中獲得更多的優勢。首先，醫院管理者應該高度重視醫院的財務工作，從戰略高度和長遠角度來重新審視醫院財務工作，不斷加強對醫院財務工作的組織和領導，這樣才能從根本上提高財務工作的水平。其次，醫院要在廣大干部職工隊伍中加大宣傳的力度，讓廣大醫院工作者充分認識到財務工作的重要性，促使他們更加積極主動地配合財務部門的工作。最后，財務工作者要重新認識自己的地位和重要性，不斷加強學習，不斷提高自身的職業道德素養和專業水平，更好地開展本職工作，在日常的財務工作中創新工作方式方法，這樣才能最大程度地提升財務工作的水平。此外，醫院還要把一些思維僵化的人員清除出財務管理隊伍，這樣才能保持財務隊伍的高效。

（二）強化預算管理

嚴格預算管理，強化預算約束，提高資金使用的資源利用的效率，突出“四全，兩強化”，實行全口徑、全過程、全員性、全方位的預算管理，強化預算硬約束，強化全面預算績效管理。明確預算編制、審核、批復、執行、調整、年度決算等各環節工作任務和要求。一是醫院要按照自下而上、逐級編制、最后匯總的方式做好預算編制的工作；二是預算審核要將收支總量和結構變化，人員經費、基本建設、大型設備購置等重點支出以及籌資投資、結余資金使用等情況，嚴格控制不合理支出作為重點內容；三是要求醫院嚴格執行經批復的預算，完善各項預算管理規章制度，嚴格遵守預算執行授權審批制度和各項審批程序，形成全方位的預算執行責任體系；四是強調年度預算一經批復，不得隨意調整；五是提出醫院應當按照要求組織開展年度決算工作，編制部門決算和財務決算。

（三）加強激勵制度建設，建立合理的薪酬分配機制

建立符合醫療行業特點、體現以知識價值為導向的醫院薪酬制度，是深化醫藥衛生體制改革和事業單位收入分配制度改革的重要內容，確立醫院激勵導向和增強醫院公益性，調動醫務人員的積極性、主動性、創造性，推動醫院持續發展。建立合理的薪酬激勵機制，確保每一位員工都能勞有所得，體現社會的公平、公正。此外，加強和完善對高新技術醫務工作者的薪資考核和評估工作，使得一些特殊的人才以及做出過重大貢獻的科研人員都能獲得應有的報酬，激發出醫務工作者的工作和學習熱情。

（四）充分運用現代化技術手段，提高醫院資產管理水平

利用計算機、網絡通信技術，將醫院的人、財、物等相關運營業務活動進行整合，實現資金流、業務流、數據流的同步和信息共享，通過反饋，實現管理精細化、資產效益最大化，為醫院管理層解決醫療業務成本、提高作業效率及資金運營成效等一系列問題，提供決策依據。

（五）加強財務監管，增加財務透明度

醫院的財務部門要加強財務支出的預算工作，嚴格按照資金預算來分配資金，密切注意各個科室的資金的動向，確保每一項資金都能落實到位。同時，醫院應該加強財務管理工作，通過招標的方式來購買設備和藥品，這樣不僅能夠提高資金的使用效率，也能防止各種不合規行為的發生。同時，醫院應該提高廣大職工的積極性，充分發揮監督的廣泛性和有效性，確保不出現資金違規使用的現象。要嚴格控制收支，勤儉辦院，厲行節約，杜絕浪費不斷提高資金的使用效率。資金是醫院日常經營的基本依托。首先，醫院的財務部門應該優化資金分配方案，提高資金的規劃水平，確保每一筆資金都能落到實處，都能為醫院帶來更多的經濟效益和社會效益。其次，加強門診、住院收入的管理，所有收入必須當天上繳，減少病人拖欠醫療費現象，嚴防呆賬，死賬的發生。

財務管理是醫院工作中十分重要的一個環節，在提高收益，減少成本方面發揮著十分獨特的作用。因此，醫院在加強和改進醫院財務工作的過程中要充分借鑒企業會計工作好的做法以及成功的經驗，積極主動和市場對接，引進競爭機制，不斷倒逼自身進行改革。醫院還應該加大對財務員工的培訓力度，不僅要進行專業技能的培訓，還要進行風險意識的培訓，通過培訓進一步提高財務人員的工作能力，增強責任意識和風險意識，及時地發現潛在的風險，進而采取更為積極有效的應對措施。