新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的相關(guān)思考

高文淵

（東方肝膽外科醫(yī)院，上海 200433）

在新醫(yī)改的相關(guān)方案中，成本管理已被列入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中。各醫(yī)院深入了解了成本管理的意義，并且對(duì)成本管理方法與體系進(jìn)行著持續(xù)優(yōu)化［1］。然而，出于若干種原因，醫(yī)院成本管理還存在各種各樣的問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，本文重點(diǎn)探討新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題，并提出有效的應(yīng)對(duì)措施。

一、醫(yī)院成本管理的核心意義

（一）減少醫(yī)療成本，提升運(yùn)營(yíng)效益

第一，成本管理通過(guò)對(duì)設(shè)備采購(gòu)、材料購(gòu)買(mǎi)等步驟開(kāi)展合理、有效的成本預(yù)測(cè)，可以將采購(gòu)資金有效控制在一定范圍內(nèi)，對(duì)后期的資金使用進(jìn)行規(guī)范，降低采購(gòu)成本；第二，利用成本管理的成效反饋，可以總結(jié)出浪費(fèi)的主要原因，并提出應(yīng)對(duì)策略，降低成本支出，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到提升。

（二）優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提升服務(wù)品質(zhì)

專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)產(chǎn)生影響的核心元素，是病人在選擇就醫(yī)時(shí)重點(diǎn)考慮的方面，是醫(yī)療環(huán)境的核心組成部分［2］。成本管理通過(guò)剔除醫(yī)院的各項(xiàng)不必要支出，可以擁有大量資金引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，采購(gòu)先進(jìn)設(shè)備，在提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的過(guò)程中不斷改進(jìn)技術(shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化，服務(wù)品質(zhì)的提升。

（三）降低就醫(yī)難度，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)力

多數(shù)情況下，國(guó)家為醫(yī)院提供的資金都是十分有限的，資金到位不及時(shí)。為降低人們的就醫(yī)難度、擴(kuò)充醫(yī)療人員隊(duì)伍、拓展醫(yī)院規(guī)模，要對(duì)醫(yī)院本身的資源潛力進(jìn)行充分挖掘，在成本管理的實(shí)施過(guò)程中降低醫(yī)療成本，最大限度地利用資金，使醫(yī)院的服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力獲得提升。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題

（一）管理人員意識(shí)欠缺

醫(yī)院管理者廣泛注重醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)療收入、醫(yī)療服務(wù)，忽略了醫(yī)院的成本管理。另外，醫(yī)院部門(mén)大多沒(méi)有將成本管理引入人員考核體系中，造成各科室主任以及醫(yī)生、護(hù)士等人員沒(méi)有充分關(guān)注成本管理，普遍覺(jué)得成本管理是管理者的事，與自身沒(méi)有多大關(guān)系。顯然，這種管理意識(shí)不利于醫(yī)院成本管理的可持續(xù)發(fā)展。

（二）管理體系不完善

一些醫(yī)院在完善成本管理方面還處在早期階段，重點(diǎn)體現(xiàn)為欠缺管理體系，研究理論還不能與實(shí)踐全面整合起來(lái)［3］。另外，醫(yī)院在成本管理上存在一系列的漏洞，對(duì)成本管理的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在現(xiàn)實(shí)管理中無(wú)法提供相應(yīng)的指導(dǎo)，使得各個(gè)部門(mén)之間分工不明確，欠缺合理的交流，導(dǎo)致工作效率進(jìn)一步降低。同時(shí)，各部門(mén)之間的權(quán)責(zé)不明確以及工作分配不合理，導(dǎo)致當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)一些部門(mén)互相推卸責(zé)任，這不但使得醫(yī)院成本管理工作雜亂無(wú)章，而且阻礙了醫(yī)院成本管理工作的完善，不利于醫(yī)院的深入發(fā)展以及醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的不斷提高。

（三）成本核算準(zhǔn)確性不足

精準(zhǔn)的成本核算可以為領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)的決策信息，然而一些醫(yī)院實(shí)施成本管理的時(shí)間不長(zhǎng)，成本核算目標(biāo)及支出標(biāo)準(zhǔn)等體系不完善，導(dǎo)致成本管理出現(xiàn)很大問(wèn)題。首先，在對(duì)成本進(jìn)行核算的時(shí)候，僅僅將科室作為核算關(guān)鍵點(diǎn)，沒(méi)有深入核算病種成本以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等，且欠缺科學(xué)的考核機(jī)制，導(dǎo)致成本核算的相關(guān)內(nèi)容欠缺全面性與完整性。其次，在成本核算的實(shí)施過(guò)程中，因?yàn)榍啡苯y(tǒng)一、合理的成本支出標(biāo)準(zhǔn)，且未采取全成本核算手段，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算基礎(chǔ)薄弱，成本核算的精準(zhǔn)性不斷降低。

（四）成本管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)不高

成本管理業(yè)務(wù)量大、涉及部門(mén)多、管理范圍廣，因此對(duì)管理隊(duì)伍的溝通能力與專(zhuān)業(yè)能力要求非常嚴(yán)格。然而，如今大部分醫(yī)院未聘用專(zhuān)業(yè)的成本管理人員，管理隊(duì)伍一般由設(shè)備科、審計(jì)科、后勤辦及財(cái)務(wù)科構(gòu)成，有關(guān)員工的溝通能力、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有高有低，時(shí)間和精力也十分有限，整個(gè)隊(duì)伍的管理水平無(wú)法更好地滿足社會(huì)服務(wù)以及內(nèi)部管理的需要，無(wú)法實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理與全成本核算。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本管理的優(yōu)化措施

（一）增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)工作者的成本管理意識(shí)

成本管理意識(shí)是決定成本管理成效的核心條件，針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者廣泛欠缺成本管理意識(shí)的現(xiàn)狀，國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)組織醫(yī)院管理者開(kāi)展有關(guān)成本控制管理的培訓(xùn)［4］，使醫(yī)院管理者全面掌握醫(yī)院深入發(fā)展和成本管理之間的密切聯(lián)系，使其管理意識(shí)及管理水平得到提高。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)每個(gè)科室的醫(yī)療工作者大力宣傳成本管理知識(shí)，增強(qiáng)全體員工的成本管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)各科室之間的有效配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理的可持續(xù)發(fā)展。

（二）優(yōu)化成本管理體系

醫(yī)院在成本管理的實(shí)施過(guò)程中應(yīng)該從現(xiàn)實(shí)情況入手，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)整，在優(yōu)化醫(yī)院制度的同時(shí)，充分明確具體的操作流程［5］。在這一過(guò)程中，醫(yī)院需要優(yōu)化安全管理策略，從而對(duì)醫(yī)院成本管理進(jìn)行合理規(guī)范。在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)院需引入前沿技術(shù)，對(duì)醫(yī)療工作開(kāi)展進(jìn)行細(xì)分，這不僅能提高有關(guān)部門(mén)的工作效率，而且能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力及服務(wù)品質(zhì)。此外，利用信息化技術(shù)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能夠擁有更加先進(jìn)的管理手段，獲取更好的管理渠道。實(shí)踐進(jìn)一步證明，完整的成本管理制度能夠在未來(lái)的管理中充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，幫助醫(yī)院創(chuàng)建愈發(fā)完整、系統(tǒng)的管理體系。將新醫(yī)療改革和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展全面聯(lián)系起來(lái)，優(yōu)化醫(yī)院管理規(guī)范，能夠促進(jìn)醫(yī)院的深入發(fā)展。成本管理是醫(yī)院的核心構(gòu)成部分，不但與醫(yī)院未來(lái)發(fā)展密切相關(guān)，而且涉及醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療環(huán)境。唯有持續(xù)優(yōu)化成本管理制度，才能使醫(yī)院最大限度地完善成本管理。

（三）增強(qiáng)成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性

首先，要在醫(yī)院創(chuàng)建單獨(dú)的核算機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步為成本核算提供核心保障，還要將成本核算的相關(guān)責(zé)任逐一落實(shí)到個(gè)人［6］。要根據(jù)成本核算的完整性與準(zhǔn)確性執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，以此使每一位員工主動(dòng)融入成本管理工作中。其次，應(yīng)強(qiáng)化成本核算的完整性。在成本核算的實(shí)施過(guò)程中，不僅要對(duì)各科室的相關(guān)成本展開(kāi)考核及核算，并且要對(duì)病種成本及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等實(shí)施精細(xì)化核算，使全部成本支出的有效性與科學(xué)性都得到增強(qiáng)，減少不必要的支出。在對(duì)病種成本進(jìn)行核算的過(guò)程中，可使用如下策略強(qiáng)化管理：第一，創(chuàng)建財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，細(xì)化至各個(gè)項(xiàng)目，創(chuàng)建綜合管理系統(tǒng)，使之包含成本核算系統(tǒng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等若干模塊；第二，創(chuàng)建項(xiàng)目作業(yè)庫(kù)，在醫(yī)院項(xiàng)目核算的前提下，將醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步分成多個(gè)作業(yè)，總結(jié)每項(xiàng)作業(yè)的具體消耗；第三，創(chuàng)建成本核算共享體制，采取合理的統(tǒng)計(jì)分析手段，充分探究各類(lèi)醫(yī)療活動(dòng)的成本和收入、產(chǎn)出和投入的配比性，并開(kāi)展效益分析。

（四）提高管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)

成本管理是一項(xiàng)十分艱巨、充滿挑戰(zhàn)的工作，管理人員不僅要全面了解各項(xiàng)管理策略，而且要掌握各類(lèi)成本的相關(guān)核算以及內(nèi)在關(guān)聯(lián)，這對(duì)管理人員綜合能力與專(zhuān)業(yè)技能的要求都十分嚴(yán)格。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)建單獨(dú)的成本管理部門(mén)，招聘專(zhuān)業(yè)人員從事成本管理工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室與部門(mén)的協(xié)調(diào)與溝通，對(duì)各類(lèi)矛盾與問(wèn)題進(jìn)行有效處理，保證成本管理工作的可持續(xù)開(kāi)展，為醫(yī)院的精細(xì)化管理與全成本核算提供重要保障。

四、結(jié)語(yǔ)

本文提出增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)工作者的成本管理意識(shí)，優(yōu)化成本管理體系，增強(qiáng)成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及完整性，提高管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)等策略，旨在幫助醫(yī)院在新醫(yī)療改革背景下實(shí)現(xiàn)成本管理的有效開(kāi)展。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)也有了更嚴(yán)格的要求，醫(yī)院在處理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題以及提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的過(guò)程中，要強(qiáng)化成本管理，減少支出，避免不必要的浪費(fèi)，提高醫(yī)院管理的綜合效率，為人們的健康提供核心保障。