涼血消湯聯合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常型銀屑病的臨床效果

鹿見香 宋丹陽 李上云

沈陽市第七人民醫院皮膚科，遼寧沈陽 110003

銀屑病又被稱為牛皮癬，在臨床具有極高發病率和復發率，多數患者均為急性發病，皮損一般好發在患者四肢伸側面、骶部、頭部等位置，伴有形狀大小不一的紅斑，周圍伴有炎性紅暈，表面呈現多層銀白色磷屑，部分患者伴有不同程度瘙癢癥狀。臨床治療方式較多，比如西醫藥物治療、中醫湯劑治療、中西醫藥物外用治療等。涼血消疕湯為本院自制方藥，包含白鮮皮、防風、半枝蓮、野菊花、紫草、地膚子、蛇床子、地丁等多種中藥，諸藥合用具有清熱解毒、疏散風熱等功效。有研究通過對患者采用涼血消疕湯聯合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療，取得顯著的治療效果[1]。因此，本研究對涼血消疕湯聯合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常型銀屑病的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月沈陽市第七人民醫院收治的100 例尋常型銀屑病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（50 例）和對照組（50 例）。觀察組中，男28 例，女22 例；年齡35～65 歲，平均（50.25±1.88）歲；病程1～7年，平均（3.21±1.07）年。對照組中，男29 例，女21 例；年齡36～65 歲，平均（50.53±1.79）歲；病程1～6年，平均（3.17±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有參與研究患者知情同意。納入標準：符合尋常型銀屑病診斷標準[2]者。排除標準：①伴有其他嚴重疾病者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組實施鈣泊三醇倍他米松軟膏（愛爾蘭利奧制藥有限公司，生產批號：20161121）治療，每日1 次，外用。觀察組在對照組的基礎上口服涼血消疕湯治療。涼血消疕湯藥方組成為白鮮皮12 g、防風10 g、半枝蓮12 g、野菊花20 g、紫草20 g、地膚子15 g、蛇床子12 g、地丁20 g。上述所有藥物均用水煎服，于早晚分別服用。

兩組患者均為7 d 一個療程，治療兩個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者銀屑病面積和嚴重程度指數評分（psoriasis area and severity index，PASI）[3]、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[4]、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP），血清白介素6 （interleukin-6，IL-6）、生活質量、總有效率。

①皮損嚴重程度根據PASI 評分法判定，在治療前和治療后對所有患者分別進行評估； 分值在0 分～10 分之間，分數越低代表效果越好。②瘙癢程度根據VAS 評分判定，按0～10 分瘙癢程度逐漸增強。③生活質量采用簡易生活質量調查表 （Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）[5]進行評測，分值在0～100 分之間，分數越高代表生活質量越好。④療效判定：參照PASI 評分下降指數進行判定，患者經治療后PASI評分指數下降指數大于等于90%視為顯效；患者經相關治療后，PASI 評分下降指數在60%～89%視為有效； 患者經治療后，PASI 評分下降指數≤20%視為無效?？傆行?（顯效+顯效）例數/總例數×100%[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PASI 評分和VAS 評分的比較

兩組患者治療前的PASI 和VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的PASI 和VAS 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的PASI 和VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后PASI 評分和VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后PASI 評分和VAS 評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 PASI 評分 VAS 評分對照組（n=50）治療前治療后觀察組（n=50）治療前治療后5.99±1.47 5.41±1.02a 4.53±1.48 3.52±1.78a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值5.98±1.52 3.25±1.52a 1.2917 0.0645 6.2714 0.0000 4.52±1.52 2.21±0.05a 1.4927 0.0611 4.2917 0.0000

2.2 兩組患者治療前后CRP、IL-6 指標的比較

兩組患者治療前的CRP、IL-6 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的CRP、IL-6指標均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的CRP、IL-6 指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后CRP、IL-6 指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后CRP、IL-6 指標的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

?

2.3 兩組患者生活質量的比較

觀察組軀體領域、心理領域、社會領域、物質生活評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質量的比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質量的比較（分，±s）

組別 軀體領域 心理領域 社會領域 物質生活觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值93.65±1.02 74.15±1.68 70.1564 0.0000 95.88±1.36 73.69±1.03 71.2637 0.0000 95.74±1.98 75.66±1.75 73.4611 0.0000 96.80±1.33 71.30±1.16 73.2914 0.0000

2.4 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

據相關研究顯示[5]，在皮膚科頑固性皮膚病中，銀屑病十分常見，具有極高的發病率和復發率，且具有難治愈的特點。目前臨床一般以使用外用藥物為主治療該疾病，雖然具有一定效果，但復發率較高，導致其應用受到限制[7]。而隨著我國中藥湯劑的不斷應用，人們發現其對銀屑病能夠產生較好的治療效果，并且能夠達到標本兼治的目的[8]。

涼血消疕湯是臨床常見中藥湯劑，由多種中藥組成，藥方中半枝蓮、紫草具有清熱解毒、涼血活血的功效，二者同為君藥；野菊花、地丁作為臣藥，能夠有效增強清熱解毒之力[9]；蛇床子、防風、白鮮皮疏散風熱、清利濕熱共為佐藥以止癢[10]。現代藥理學研究證明[11-12]，半枝蓮、紫草等具有抗炎、免疫調節、抗腫瘤作用，應用于銀屑病治療可起到促進角質異常恢復的作用。鈣泊三醇倍他米松軟膏為常見外用藥物，其作為維生素D 的衍生物，能夠對角化細胞增殖產生誘導分化以及抑制作用，同時能夠產生止癢、血管收縮、抗炎效果，以及較好的免疫抑制效果[13-14]。通過聯合上述藥物進行治療，能夠提高治療效果，產生較好的協同作用[8-15]。

本次研究結果顯示，觀察組治療后PASI、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后CRP、IL-6 指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組軀體領域、心理領域、社會領域、物質生活評分及總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示實施聯合治療可取得顯著的治療效果，能促進患者早期康復，提高患者生活質量。胡榮毅等[16]選取尋常型銀屑病患者作為研究對象，分為兩組實施不同治療，觀察組總有效率顯著高于對照組，研究結果和本次研究相似，由此提示實施涼血消疕湯聯合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療，能顯著提高患者治療效果。

綜上所述，涼血消疕湯聯合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常型銀屑病的效果十分顯著，并且能夠使機體炎癥因子水平得以減少，提高治療效果，值得在臨床中推廣運用。