穴位埋線治療原發性痛經的臨床觀察

鄭 方，張曉霞，黃麗萍，趙 亭

(陜西省中醫醫院針灸一科，陜西 西安 710003)

原發性痛經(primary dysmenorrhea，PD)是婦科常見病，原發性痛經患者常在月經前后或月經期出現周期性下腹疼痛、墜脹等癥狀，嚴重者甚至引起疼痛性暈厥，在排除生殖器官器質性病變后診斷為原發性痛經[1]。因為在不同年齡的女性中發病率可高達45%～97%，所以原發性痛經越來越引起學者們的關注[2]。現代醫學治療原發性痛經以非麻醉性鎮痛治療、非甾體抗炎藥、口服避孕藥為主，因止痛維持時間不足，且副反應較大，故療效并不滿意。針灸治療對原發性痛經的有效性已經被國內外臨床研究所證實，并且與止痛藥相比，針灸更安全、副作用更低[3]。穴位埋線是傳統針灸的延續與發展，利用置入穴位的可吸收性外科縫線對穴位產生的持續刺激，來調節人體臟腑氣血，預防和治療疾病[4]。采用穴位埋線治療原發性痛經的方案，操作簡單，療效持久，近年來逐漸受到廣大醫生的關注和患者的認可，筆者以穴位埋線作為干預措施治療原發性痛經，取得了較為滿意的效果，為穴位埋線治療原發性痛經提供了更多的臨床證據。

1資料和方法

1.1一般資料

觀察2018年12月至2020年12月陜西省中醫醫院婦科和針灸科收治的74例原發性痛經女性，排除生殖系統器質性病變后，隨機分成對照組37例和埋線組37例。對照組年齡20～30歲，平均(24.87±3.42)歲；病程3～15年，平均(6.74±0.91)年；痛經程度：輕度5例、中度22例、重度10例。埋線組年齡21～30歲，平均(24.92±3.51)歲；病程3～16年，平均(6.87±0.94)年；痛經程度：輕度4例、中度22例，重度11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2診斷標準及納入排除標準

原發性痛經診斷參考《婦產科學》第9版[5]：①最早出現在經前12h，經期第1d最重，之后逐步緩解，疼痛性質為痙攣性，疼痛部位以腹部疼痛和恥骨上為主，可向腰骶部和大腿內側放射；②可出現乏力、頭暈、惡心、腹瀉、面色發白、出冷汗等癥狀；③無婦科器質性病變。納入標準：①符合診斷標準；②女性，未婚未孕，年齡介于20～30歲之間；③既往月經周期規律，行經時間為3～7d；④告知可能存在的風險，并簽訂知情同意書。排除標準：①繼發性痛經；②月經周期不規律，月經周期過長>60d；③存在嚴重肝腎功能損害；④有精神疾病史；⑤正在接受其他方案治療；⑥過敏及瘢痕體質，待治療穴位處有皮膚破損感染，不能耐受穴位埋線。

1.3治療方法

對照組：口服芬必得膠囊止痛(國藥準字H20013062，規格0.4g/粒)。月經前3d開始口服藥物，1粒/次，2次/d，直至疼痛緩解為止。連續治療3個月經周期。

埋線組：基礎穴位處方為三陰交、關元、次髎，伴肝腎陰虛配肝俞、腎俞；伴寒凝配歸來、地機；伴氣滯配氣海、太沖；伴氣血虧虛配脾俞、足三里。針具：7號注射針頭，可吸收性外科縫線(山東博達醫療用品有限公司，規格2cm/根)。操作：囑事先排空膀胱，腎俞、肝俞、脾俞取俯臥位，其他穴位取仰臥位；嚴格按照無菌原則消毒擬施術穴位，采用7號注射針頭，用無菌鑷子夾持埋線線體自針尖穿入針體，穿入長度約為1cm，然后將針迅速垂直刺入穴位，深度達1.5～2.5cm，待有針感后，稍稍旋轉針體同時退出穴位，退出針體后立即用消毒棉簽按壓針孔，確定無出血、無線頭外露后，用無菌膠布保護針孔。經期前1周開始治療，每個月經周期埋線1次，根據個人體質差異，線體10～15d自行吸收,連續治療3個月。

1.4觀察指標

1.4.1疼痛程度評分

視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)：將疼痛的嚴重程度用11個數字表示，依次為0、1、2…9、10，0～10表示疼痛程度從無痛逐漸增強直至難以忍受的最劇烈的疼痛，逐級加強，主觀評估患者的疼痛程度。患者根據自己感受到的疼痛程度指出相應數字，醫師據此給出等級評分，即為VAS分值。

COX痛經癥狀量表 (COX menstrual symptom scale，CMSS)[6]：由小腹疼痛、惡心、嘔吐、乏力等17項組成，按照癥狀發作程度和發作持續時間評分。其中癥狀發作程度分為無疼痛、可感受到疼痛、有疼痛但不影響日常生活、疼痛已影響生活、疼痛嚴重影響日常生活，分別計0、1、2、3、4分。發作持續時間分為無、<3h、3～<7h、7～<24h、≥24h，分別計0、1、2、3、4分，各項目相加得總分，分值越高病情越嚴重。

1.4.2療效評價標準

有效率比較參考國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》：①治愈：疼痛消失，連續3個月經周期未見復發；②好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；③未愈：疼痛未見改善。有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

2結果

2.1疼痛程度評分

與治療前比較，治療后兩組VAS評分均降低，差異有統計學意義(t值分別為12.21、22.13，P<0.01)，且治療后埋線組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(t=6.00，P<0.01)，見表1。與治療前比較，治療后兩組CMSS評分均降低，差異有統計學意義(t值分別為19.66、29.53，P<0.01)，且治療后埋線組CMSS評分低于對照組，差異有統計學意義(t=-13.40，P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者視覺模擬評分VAS比較分)Table 1 Comparison of VAS scores between the two

表2 兩組患者痛經癥狀量表CMSS評分比較分)Table 2 Comparison of the CMSS scores between the two

2.2臨床療效

治療后，對照組治愈12例(32.43%)，好轉17例(45.95%)，未愈8例(21.62%)，有效率為78.38%；埋線組治愈21例(56.76%)，好轉13例(35.14%)，未愈3例(8.11%)，有效率為91.89%。埋線組有效等級高于對照組，差異有統計學意義(Z=-2.27,P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床有效等級比較[n(%)]Table 3 Comparison of the clinical efficacy grade between the two groups[n(%)]

3討論

3.1現代醫學治療原發性痛經現狀

原發性痛經以疼痛癥狀為主，疼痛及伴隨癥狀嚴重影響了女性的身心健康，給患者的工作和學習帶來了很大的影響，有效防治原發性痛經已成為醫學界關注的重要問題。西藥治療原發性痛經主要著眼在止痛方面，以非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)作為原發性痛經的主要治療方式，但其副作用較多，眾多的NSAIDs藥物中，目前尚無法確定哪種NSAIDs為最佳的臨床選擇[7]。

3.2穴位埋線治療原發性痛經的機制

作為補充療法的針灸治療，對本病的療效已被大量臨床實踐和眾多的文獻報道所證實。亦有Meta分析結果提示，針灸治療能比非甾體抗炎藥更有效地減輕月經疼痛及相關癥狀[8]。穴位埋線具有治療間隔時間長、治療次數少、遠期療效佳等特點而為廣大患者所接受，已成為針刺療法的進一步延伸。埋線使用的線體為膠原蛋白材質的可吸收性外科縫線，線體埋入穴位后，經過軟化、分解、吸收等一系列生物化學變化，對機體發出各種能量和信息刺激，這些信息主要通過經絡系統來傳遞，最終發揮對原發性痛經的治療作用。埋入穴位的線體最終代謝為二氧化碳和水排出體外，對人體組織無毒性作用。

3.3穴位埋線治療原發性痛經的臨床觀察

本研究將74例患者隨機分為兩組，分析進行穴位埋線與口服芬必得膠囊治療，通過比較其疼痛程度評分、臨床療效，為臨床治療原發性痛經提供依據。本研究結果發現，與治療前比較，治療后兩組VAS、CMSS評分均降低，差異有統計學意義，且治療后埋線組VAS、CMSS評分均低于對照組，差異有統計學意義。此外，埋線組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義，提示穴位埋線可應用于原發性痛經治療，療效優于口服止痛藥物。隨著工作生活節奏的加快，越來越多的患者很難配合每日來院接受針灸治療的要求，埋線療法恰恰為她們提供了減少治療次數且不影響治療效果的機會，在臨床上患者對埋線療法的認同度逐年增加。但埋線療法目前仍存在一些問題亟待解決，如臨床上不同體型的患者、不同位置的穴位，在埋線時對針具及外科縫線的長短、粗細缺乏統一標準，在一定程度上可能影響療效，具體穴位選擇上也尚無統一的參考標準，因此穴位埋線治療原發性痛經的規范化治療方案需要進一步研究，以更好的服務臨床。

綜上，經過3個月經周期的治療，穴位埋線療法可以有效的改善原發性痛經患者疼痛程度，具有較好的臨床效果，值得廣泛應用。