回授法在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教中的應(yīng)用

鄭彩霞，聶庭玉，董水瀅，高艷娥

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710004)

合理喂養(yǎng)是健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)。2016年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南修訂專家委員會(huì)提出我國(guó)6月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)[1]。嬰幼兒的最佳食品是母乳，應(yīng)鼓勵(lì)和支持母乳喂養(yǎng)[2]。初產(chǎn)婦初為人母，對(duì)新生兒照護(hù)能力差，母乳喂養(yǎng)知識(shí)及自信心缺乏易影響母乳喂養(yǎng)率[3-4]。健康宣教是目前臨床護(hù)理中提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力最為常見(jiàn)且經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的方式。但目前主要是床旁單向講解，護(hù)士無(wú)法獲知患者對(duì)信息的掌握程度，且內(nèi)容枯燥、缺乏針對(duì)性，易受孕產(chǎn)婦的社會(huì)地位、文化水平、自身生理?xiàng)l件影響，導(dǎo)致宣教效果不佳，因此有必要改進(jìn)宣教方式。回授法，是一種個(gè)性化、循序漸進(jìn)、易于接受的宣教方式，它是一種雙向反饋教育模式[5-7]。護(hù)士對(duì)患者或家屬進(jìn)行健康宣教后再讓其重復(fù)所獲得的信息，經(jīng)過(guò)評(píng)估及分類，對(duì)錯(cuò)誤和偏差進(jìn)行糾正，以確保健康教育質(zhì)量[8]。本研究將其引入到初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)健康教育中，觀察其可行性及優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8～12月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的足月初產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為對(duì)照組(8月1日～10月15日)和觀察組(10月16日～12月31日)，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，年齡>22歲；②神志清楚，可以正常溝通交流；③產(chǎn)婦均母嬰同室；④產(chǎn)婦均無(wú)哺乳禁忌，愿意采取母乳喂養(yǎng)；⑤新生兒均能正常進(jìn)食；⑥初產(chǎn)婦自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)，出院后愿意接受電話隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙、認(rèn)知障礙等影響溝通的因素；②初產(chǎn)婦或嬰兒因各種原因需終止母乳喂養(yǎng)。

1.2研究方法

對(duì)照組：采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施，包括入院后發(fā)放《母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》，產(chǎn)后床旁講解母乳喂養(yǎng)的好處，解說(shuō)母嬰同室、按需哺乳的益處，指導(dǎo)正確的哺乳體位、乳頭含接姿勢(shì)、擠奶手法等，并加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的心理支持，同時(shí)對(duì)初產(chǎn)婦提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入回授法的宣教方式，詳細(xì)步驟如下。

1.2.1統(tǒng)一培訓(xùn)

包括2個(gè)階段：理論培訓(xùn)與情景模擬。第1階段對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的回授法理論培訓(xùn)；第2階段進(jìn)行情景模擬，護(hù)士們相互進(jìn)行角色扮演的交叉體驗(yàn)練習(xí)至少1次，模擬結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)(負(fù)責(zé)培訓(xùn))進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，規(guī)范回授法的提問(wèn)方式，糾正演練過(guò)程中存在的誤解和偏差。

1.2.2回授法健康宣教方法

①解釋：根據(jù)《母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》每天選擇1～2個(gè)內(nèi)容進(jìn)行講解或演示(15～20min)；②評(píng)估：講解完后，采用“一對(duì)一”訪談方式讓患者進(jìn)行反饋。列出患者需要復(fù)述的內(nèi)容，如“母乳喂養(yǎng)的益處有哪些”“請(qǐng)您說(shuō)出母乳喂養(yǎng)的技巧，并進(jìn)行演示”“請(qǐng)您說(shuō)出母乳喂養(yǎng)頻率、時(shí)間、注意事項(xiàng)”等。講解、示范后讓患者復(fù)述學(xué)習(xí)的內(nèi)容或進(jìn)行演示，評(píng)估其掌握程度；③澄清糾正：對(duì)于不清楚、不理解或回答錯(cuò)誤的部分再次講解，對(duì)不規(guī)范的動(dòng)作進(jìn)行糾正，語(yǔ)言要委婉，必要時(shí)重復(fù)②、③步驟；④確認(rèn)理解：確認(rèn)初產(chǎn)婦掌握所有信息，即初產(chǎn)婦能夠復(fù)述、演示所有內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士每一次和患者接觸的機(jī)會(huì)都有可能成為宣教時(shí)機(jī)，護(hù)士可以在做治療或者查房、巡視病房時(shí)給予宣教。

1.3觀察指標(biāo)

兩組初產(chǎn)婦出院時(shí)均填寫本研究小組自行設(shè)計(jì)的“母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查表”(包括母乳喂養(yǎng)益處、哺乳體位、含接姿勢(shì)、擠奶方法等幾個(gè)方面)進(jìn)行評(píng)分，共20題，每題5分。90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為及格，60分以下不及格。嬰兒出生后3個(gè)月通過(guò)電話回訪兩組嬰兒喂養(yǎng)技巧及母乳喂養(yǎng)的效果，計(jì)算母乳喂養(yǎng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組一般情況比較

對(duì)照組年齡23～30歲，平均年齡(25.34±1.68)歲；分娩方式：陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)8例；受教育水平：大專及以上學(xué)歷21例，中學(xué)學(xué)歷12例，小學(xué)學(xué)歷7例。觀察組年齡24～30歲，平均年齡(25.92±1.12)歲；分娩方式：陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)5例；受教育程度：大專及以上學(xué)歷19例，中學(xué)學(xué)歷16例，小學(xué)學(xué)歷5例。兩組初產(chǎn)婦一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較Table 1 Comparison of general conditions of the primiparae between the two

2.2兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分比較

觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分良好及優(yōu)秀的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(80.0% vs.52.5%，χ2=8.87，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分比較[n(%)]Table 2 Comparison of scores in breastfeeding knowledgeof the primiparae between the two groups[n(%)]

2.3嬰兒出生后3個(gè)月電話回訪兩組母乳喂養(yǎng)情況

嬰兒出生后3個(gè)月電話回訪兩組母乳喂養(yǎng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0% vs.57.5%，χ2=21.59，P<0.05)；觀察組母乳喂養(yǎng)技巧知識(shí)以及喂養(yǎng)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.84、14.44，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組嬰兒出生后3個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況比較Table 3 Comparison of breastfeeding rate at 3 monthsafter birth between the two

3討論

3.1回授法母乳喂養(yǎng)健康宣教的必要性

嬰兒階段的生長(zhǎng)發(fā)育是出生后最為迅速的，良好的喂養(yǎng)行為對(duì)保證嬰兒體格發(fā)育、智力發(fā)育和健康成長(zhǎng)極為重要[9]。嬰兒出生數(shù)月內(nèi)最好的天然食物是母乳，其不但含有合適比例的營(yíng)養(yǎng)素，還具有多種免疫物質(zhì)，可以降低新生兒的患病率和猝死率[10]；同時(shí)，母乳喂養(yǎng)于家庭而言，可以密切增進(jìn)母子感情；于母親而言，可消耗孕期脂肪，促使乳母體型恢復(fù)。Plunkett等[11]研究顯示，母乳喂養(yǎng)方式及其喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與5歲以前兒童的智力發(fā)育水平有顯著相關(guān)性。2019年WHO指南顯示，6個(gè)月內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率不足50%[12]。有學(xué)者研究顯示我國(guó)0～7天新生兒純母乳喂養(yǎng)率較低，且存在明顯的地區(qū)性差異，這與各省市地區(qū)對(duì)其重視、宣傳、認(rèn)知等程度不一致有關(guān)[13]。因此，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)護(hù)患交流，增加產(chǎn)婦滿意度，更全面地推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理及提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，顯得尤為重要。產(chǎn)婦初為人母，多通過(guò)查閱網(wǎng)上資料及“過(guò)來(lái)人”的經(jīng)驗(yàn)喂養(yǎng)嬰兒，一定程度上存在認(rèn)知“出入”及欠缺，亟需通過(guò)健康宣教來(lái)指導(dǎo)。健康宣教是一項(xiàng)投資少、效益佳的保健方法，但通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，目前的健康宣教仍為傳統(tǒng)的床旁單向灌輸模式，護(hù)士不能得到及時(shí)的評(píng)價(jià)和反饋，初產(chǎn)婦不能有效掌握相關(guān)知識(shí)。而回授法，即雙向反饋教育模式，在一定程度上解決了這個(gè)問(wèn)題。本研究將其引入到初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)健康宣教中，來(lái)探討其優(yōu)越性及可行性，對(duì)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)有著舉足輕重的作用。

3.2回授法臨床應(yīng)用實(shí)踐

本研究結(jié)果顯示，年齡、分娩方式、受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件和新生兒體重等方面無(wú)顯著差異的初產(chǎn)婦，在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理中融入回授法后，母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分顯著升高，嬰兒出生后3個(gè)月回訪母乳喂養(yǎng)率較高，母乳喂養(yǎng)技巧及喂養(yǎng)效果也顯著提高，這與梁金紅等[14]的研究相一致，提示通過(guò)回授法健康宣教，切實(shí)提高了產(chǎn)婦、家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視程度及母乳喂養(yǎng)率。回授法強(qiáng)調(diào)雙向信息傳遞，在健康宣教中通過(guò)問(wèn)答評(píng)估患者的接受程度，直至患者全部掌握技巧，從而滿足初產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)需求。產(chǎn)后初次開(kāi)奶時(shí)間、一天中什么時(shí)機(jī)喂奶、正確的哺乳姿勢(shì)及含接方式、如何判定喂養(yǎng)效果、斷奶時(shí)間、添加輔食時(shí)間、喂奶期間乳母是否可以用藥等這些基礎(chǔ)知識(shí)已在回授法健康宣教過(guò)程中得到有效指導(dǎo)。一些影響母乳喂養(yǎng)情況的生理心理問(wèn)題，也逐一進(jìn)行了針對(duì)性的解決。例如，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后正確護(hù)理乳房，通過(guò)科學(xué)按摩熱敷減輕乳房脹痛、紅腫等，間接提高了母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教中融入回授法有助于提高其實(shí)施率，彌補(bǔ)傳統(tǒng)床旁單向灌輸式健康宣教帶來(lái)的明顯不足，促進(jìn)初產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧，在母乳喂養(yǎng)健康宣教中效果顯著。另外，回授法健康宣教的實(shí)施，對(duì)于科室和醫(yī)院樹(shù)立學(xué)科形象、進(jìn)行品牌打造、產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)的發(fā)展都有著良好而積極的促進(jìn)作用，具備較為廣闊的推行和應(yīng)用前景。