婦科手術后患者下肢深靜脈血栓的風險評估及護理對策

江金菊， 黎筱慧， 曹廣菊， 謝友娣

（英德市中醫院， 廣東 英德513000）

下肢深靜脈血栓 （lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT） 是指各種原因導致的血液循環不良， 血液部分淤積或完全凝結于下肢深靜脈管腔內， 引起下肢浮腫疼痛等不適， 甚至可因栓子脫落出現肺栓塞， 引發猝死， 是一種需要重點關注的婦科術后并發癥［1］。 目前， 如何有效識別高危LEDVT 者，并實施針對性的優質護理成為研究熱點。 鑒于此， 本研究評估婦科手術后患者發生LEDVT 的高危影響因素并制定優質化護理對策， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月入住我院婦科病房并接受手術治療的患者480 例， 根據術后是否發生LEDVT 分為發病組 （44 例） 與非發病組 （436 例）。

1.2 診斷標準

依據世衛組織出版的 《下肢靜脈血栓病的命名及診斷標準》， 以我院無創彩色多普勒超聲確診， 滿足下肢深靜脈管腔狹窄約70%以上［2］， 并伴有血液流速異常。

1.3 納入標準

①因婦科疾病接受手術治療； ②年齡在18 周歲及以上的成年女性； ③所需護理觀察指標完備； ④既往病史中無相關血管栓塞或凝血異常診斷； ⑤住院期間及近1 個月內未接受任何劑型抗聚或抗凝藥物。

1.4 排除標準

①未接受任何手術治療； ②接受非婦科疾病范疇的手術治療； ③未成年女性； ④評估指標不齊全， 或無法通過電話等隨訪方式追回脫落資料； ⑤入院診斷合并其他血管或血液疾病；⑥長期口服、 靜注或皮注抗聚抗凝藥物， 包括具有活血化瘀功效的中藥制劑。

1.5 觀察指標

基本資料： 年齡、 BMI、 文化水平； 內科合并癥： 高血壓、糖尿病、 高脂血癥； 家族史： 早發動靜脈血栓或栓塞、 惡性腫瘤； 圍手術期： 手術方式、 手術時間、 術后臥床時間； 證型：氣虛、 陰虛、 陽虛、 痰濁、 血瘀。

1.6 統計學分析

所有觀察指標一律截值分段， 連續變量需分類轉化， 采取頻數 （n） 的方式統計結果。 全部因素先進行初步篩查， 在SPSS 17.0 統計學軟件進行四格表或多格表χ2檢驗， α 值取0.05。 設置二元分類 （0 ＝非發病， 1 ＝發病）， 剔除方法采取LR forward， 納入危險因素并計算OR 值及95%CI。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析結果顯示， 年齡、 血栓栓塞史、 手術方式、 術后臥床時間及血瘀均為婦科手術后患者發生LEDVT 的影響因素 （P＜0.05）。 見表1。

表1 單因素分析 （例）

2.2 Logistic 多因素回歸分析

將上述具有統計學意義的5 個因素進一步行Logistic 多因素回歸分析， 回歸方程： ln ［p／（1 - p）］ ＝-5.400 ＋0.770X年齡＋1.560X血栓栓塞史＋1.404X手術方式＋0.727X術后臥床時間＋1.202X血瘀。5 個因素與婦科手術后患者發生LEDVT 呈正相關， 即對結局事件 （LEDVT） 的發生具有推動作用， 其中根據OR 值判斷， 血栓栓塞史及手術方式對結果影響最大。 見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究480 例婦科手術后患者中， 約有9.2%發生LEDVT，超出既往研究［3］報道的6.8%。 LEDVT 發生率的升高與婦科手術例數逐年增加具有一定的關系， 表明該病在術后是值得警惕預防的［4］。 因而， 從患者的常規信息資料及圍手術期的相關情況入手， 早期有效識別LEDVT 高危因素， 并進行針對性優質護理顯得十分重要。

本研究結果顯示， 婦科手術后患者發生LEDVT 的獨立危險因素包括年齡、 血栓栓塞家族史、 手術方式、 術后臥床時間及血瘀。 其中， 年齡超過60 歲的老年人與血栓栓塞家族史的占比較高， 這可能與老年患者體力下降、 日常勞動量不足、 基因遺傳、 血流速度變緩有關［5-7］。 其次， 在手術過程中， 開腹手術及術后臥床時間＞72.0 h 次之， 這與術口創面大小引起術后疼痛刺激不同有關， 加之部分患者自身心理作用， 護理宣教不足， 因此不愿過早下床［8-10］。 同時， 血瘀體質患者也較容易發生LEDVT， 表明除了西醫影響因素外， 體質類型是值得關注的因素， 也為護理的中醫決策提供了參考。

基于此， 應制定優質護理對策， 具體內容如下： ①宣教：入院患者在做好基本術前宣教的基礎上， 對于登記高齡、 血栓栓塞史、 血瘀體質的高風險患者著重建立護理等級宣教， 并落實到主管護士， 關愛患者， 從思想及心理上消除其不良情緒，讓患者重視自身可能出現的并發癥。 ②評估： 及時跟進術后返回病房的患者， 了解術中情況、 采取何種手術方式， 結合術前評分累積疊加計算出風險等級， 以便開展針對于高危患者的護理。 ③護理： 術前取得患者的配合， 積極發揮中醫理療作用，如溫陽活血類中藥煲湯沐足， 足底穴位敷貼激發下肢經絡， 太極、 八段錦等導引鍛煉， 配合藥膳調節術前體質等； 術后積極鼓勵患者早期床上活動、 按摩下肢， 磁療、 氣囊泵刺激下肢血液流通， 盡早脫床， 床旁漸進式步行。

綜上所述， 年齡、 血栓栓塞史、 手術方式、 術后臥床時間、 血瘀均為婦科手術后患者發生LEDVT 的影響因素， 因此采取優質化護理對策對于預防LEDVT 發生具有積極的作用。