建設高質量中醫藥高等教育存在的困境與對策研究*

傅文第

高等中醫藥院校要深化改革，加快高質量教育體系建設，創新中醫藥人才培養模式，努力培養政治立場堅定、中醫藥理論與技術精深、中醫藥文化自信的新時代高素質、創新型、復合式的中醫藥各類專業人才[1]。當前，中醫藥高等教育在現代醫學、科學和現代教育的挑戰、規制和審視下，存在著“向何處去和如何發展”等問題，分析中醫藥高等教育存在的現實困境，尋求改革策略，是破解好發展、新發展和快發展的瓶頸，構建新時代高質量中醫藥高等教育體系的根本所在。

1 中醫藥高等教育存在的現實困境

國家在中醫藥發展戰略、促進中醫藥傳承創新和加快中醫藥特色發展等方面相繼出臺了相關政策和意見，把中醫藥優先發展放在了突出重要位置，中醫藥發展在政策引導、社會環境和發展保障等方面處在歷史最好時期，但在中醫藥事業內部，尤其是中醫藥高等教育改革發展還存在不充分、不全面等問題，找回中醫藥高等教育本真，守住“傳承精華、守正創新”初心，要從本源入手，破解發展困境。

1.1 現代視域下傳統中醫藥地位的式微

自西方醫學傳入中國，中西醫博弈與爭辯一直沒有停止。傳統中醫藥學一直沒有脫離中華文化和中華古代哲學母體，其理論體系、認知路徑、價值取向與中華文化水乳交融、渾然一體，形成了系統縝密、完整而獨特的醫療體系和診療技術[2]。現代醫學采用分析還原方法，主張把復雜事物分解為簡單成分來研究，從低層次規律來解釋高層次現象[3]。中醫院校大學生從小接受的是現代教育，其知識體系、認知特點、思維方式和評價標準等普遍打上了客觀標準、數據說明和實驗驗證等現代科學模式烙印，對中國傳統文化，特別是中國古代的意象思維，“氣為一元”“陰陽”“五行”等沒有形成完整而清晰的概念和運用方法。學生帶著科學思維的定勢和認知范式機械地學習具有鮮明古代哲學色彩的中醫藥學，對所學習到的理論、思想、體系和診療技術等勢必產生質疑和理解偏頗，形成思想混沌、方法迷離等現代中醫藥教育樣態。在強勢的現代科學與現代醫學審視下，傳統中醫藥地位式微，勢必影響學習效果。

1.2 現代醫學教育模式缺乏培養中醫思維土壤

現代醫學教育是以現代醫學、科學和現代教育為基礎和支撐發展起來的，體現著明顯的生物醫學思想、現代科技成果和班級授課教授等形態，自誕生之日起，便顯示出強大的生命力和侵略性。“三段式醫學教育模式”，即以學科為中心，按照公共基礎教育、基礎醫學教育和臨床醫學教育三階段培養醫學生[4]。以靶點思維、還原理論和實驗檢驗等唯一性和唯一樣態迅速取代了世界上的傳統醫學教育，成為現代醫學教育的主流。我國高等中醫院校自創辦之初便大量借鑒、吸收西方辦學經驗和做法。離開了“中醫為本”的場域，丟掉了中醫藥學賴以生存和發展的文化，片面強調走進實驗室和班級授課，僵化地套用現代醫學教育樣態，機械地用實驗、數據和邏輯等點線指標進入西方醫學評價范式，其結果是以“整體”和“辨證”為基本特征，以大量臨床實踐和悟道為培養路徑的中醫思維很難建立起來。弱化了中醫思維這個學好中醫藥學的靈魂和基礎，現實中中醫藥高等教育遇到的諸多問題多匯源于此。

1.3 中華優秀傳統文化撕裂下的中醫藥文化自信不足

現代西方醫學教育建立在現代科學基礎上，通過現代教育平臺，完成了講授、實驗和臨床等學習與實踐活動，西醫學與科學相承，渾然一體。中醫藥學以中華文化為根基，其衍生和發展的中醫藥學理論、養生思想等無不打上中華傳統文化和古代哲學烙印，更多體現人文情懷和哲學特色，與現代科學思想與行動理念相悖。當前，我國各級各類學校教育均以西方現代教育為藍本，傳授科學思維、科學知識和科學文化，學生科學思維范式占據主導，對中華文化傳統意象思維等感到陌生和主觀排斥，加之傳統文化和古代哲學的文本晦澀，與現代語言相左，沒有考核評價等硬指標跟進，在中華優秀傳統文化與現代教育撕裂下學生帶著科學思維和對傳統文化的迷惑進入現代課堂學習古老中醫藥，科學思維與傳統中醫藥教育強行對接，結果使學生定位模糊、思維倒錯、術理彌亂、知識錯位[5]。以中華優秀傳統文化為基礎的中醫思維沒有充分建立起來，中醫藥文化自信不足必然妨礙中醫藥人才健康成長。

1.4 弱化了師承使中醫藥高等教育特色不足

新中國成立初期，我國引進西醫教育形式和現代教育制度，創辦了現代中醫藥高等教育，并沿用至今[6]。現代醫學教育，采用統一教學大綱、課程、教材、教法和考試等規范，可以在短時間、大批量，培養整齊劃一、適合崗位需要的醫學人才，具有速度、數量和效率等優勢。傳統師承教育則采用研讀典籍、體悟和感受師傅的學術思想和臨床經驗等形式，具有數量少、效率低和質量不一等特征。當前，中醫藥高等教育體系和模式仍主要沿用西方醫學教育形式，而建立在中華傳統文化基礎上、符合中醫藥傳承發展特點、沿用了千年的師承教育，僅是當下中醫藥高等教育的補充和替代。院校教育與師承教育相結合，構建高水平人才培養模式和高質量教育體系，還沒有形成成熟的理論和成功的案例。在院校教育占據中醫藥教育絕對優勢的現實背景下，師承教育與院校教育如何結合與融入，如何遵循中醫藥人才成長規律，擺脫中醫藥高等教育與現代班級授課制強行嫁接的窘境，是當前中醫藥高等教育要解決的突出問題。

2 中醫藥高等教育創新發展不充分的成因分析

有國醫大師對當前中醫藥高等教育質量提出質疑，指出目前高等中醫藥院校不論辦學條件、師資力量，還是經費投入等不知要比建國初期優越多少倍，但經過七十年的發展，為什么沒有培養出一批中醫大師？相反，中醫藥人才在退化，學術發展在萎縮，面對大師的拷問，反思中醫藥高等教育存在的問題，找準制約發展的癥結，是發展好中醫藥事業的現實呼喚。

2.1 未充分理解學習中醫藥經典的守正價值

學習中醫藥經典是學好中醫藥學的前提和基礎，讀經、揣摩、應用和試錯等是中醫藥學的理論使然和實踐特色。傳統中醫藥教育的特點是立在當下、“向后看”，學習、傳承古代先賢的醫學圣典和實踐真知，重在體會、把握和承續。而現代教育則是放眼未來、“向前看”，認識和反思人類一切文明成果，重在實踐、應用和創新。在當下高等中醫院校教育中，往往以西方科學體系為標準和重要參考依據，按照現代教育發展和教育規律開展中醫藥高等教育，在慣性套用科學范式指導下，有意無意地忽視了中醫藥學體系中的哲學特色、文化土壤和歷史淵源，把學習中醫經典僅當作中醫理論與體系架構中的一般知識加以傳授，忽視了“經典是基石”“經典是靈魂”“經典是本源”等中醫藥學的基本特征，現代教育體系與中醫藥學的經典誦讀、記憶與掌握不對接，使中醫藥傳道的知識源流阻塞，失去了傳統和文化的土壤，導致中醫院校大學生學習中醫藥學底氣不足、創新乏力。

2.2 未精準把握傳統師承與現代班級授課的關系

師承是中醫藥學在特定歷史與文化氛圍下生成的教育形式，是古代樸素唯物論和自發的辨證法思想的應用和實踐[7]。班級授課制是現代科學理念指導下產生的現代教育形式，它與科學思想一脈相承，是當下高等中醫藥院校主要的教學形式。教師與學生，師傅與徒弟不僅是表述上的不同，更是認知方法、思維理念、傳授方式和情感認同的本質差異。師承教育的精華是在有經驗的師傅指導下，以情感為紐帶，以醫術為基礎，醫療技術融入師徒情感，其核心是既教醫又育人。在現代中醫藥高等教育中，班級授課制代替了師承，其思想和方法的機械套用和直觀嵌入，雖然提高了中醫藥教授效率，短時間培養了大批整齊劃一的“流水線型”人才，但一體化教學極度弱化了中醫藥強調的“主觀體驗”“悟道會意”和“三因治宜”等中醫藥治學與傳承精華，“早跟師、勤跟師”“醫教協同”“在實踐中糾錯”成了中醫藥高等教育改革與探索餐桌上的“配菜”和“作料”，師承與現代教育的虛弱對立與實質妥協，使當代高等中醫藥院校培養出的學生明顯呈現“不土不洋，不中不西”的時代特征。

2.3 未完全阻抗中醫藥高等教育中功利思想的侵蝕

當下，青年一代從小學習西方科學知識，接受西方科學方法訓練，形成的是西方的科學體系和邏輯思維。而學習中醫藥學又需要以中華文化為基礎的意象思維，兩種思維在出發點、邏輯方法、知識架構、問題透視等方面均有顯著差異，矛盾交織給學生系統學習中醫藥帶來困惑和障礙。與此同時，我國經濟社會經過40年高速發展，講求速度效率，追求利益最大化，成為人們需求的慣式。大學作為社會組織的一部分，對社會感知更加敏感，于是，急功近利、效益優先等成為“常態”，部分高校成了傳授知識的“流水線”，人才培養的“加工廠”，學生成了“教育產品”，教師成了產品加工者，教育戰略突出短平快，教育目標追求效益第一，教育質量強調用戶至上。在中醫西醫化學習背景下，強烈的功利思想導致學術媚俗浮夸、教學缺乏個性、醫德教育流于形式、教育規律失語、“五唯”現象嚴重，這些雖然是個別現象但危害極大。

2.4 缺乏中醫藥標準國際話語體系

當前，我國高校發展水平與發展質量的界定還傾向于國際視野下的國際標準，還偏重于單純的國際排名和國際影響力，有意無意地忽視和削弱對教育本質和中國特色人才培養本源等基本功能和價值初心的探索。在實踐中，還存在追逐西方標準，不顧歷史與文化差異，脫離中國實際和國家需求等現象，片面強調用實驗、數據、邏輯等“科學”標準衡量具有鮮明人文特色的中醫藥學發展，忽視中醫藥學產生的傳統文化基因和古典哲學元素。中醫藥學發展不能盲目進入以西方為主導的醫學評價體系，片面認為西方認可、西方接受才是走向世界。如何清醒、全面、精準地把控百年未有之大變局給中國發展帶來的歷史機遇，摒棄泛科學主義和西方至上等媚外傾向，重拾大國自信、文化自信、教育自信，我們還要做好精神、心理和行動等準備。

3 以質量文化為引領，推動中醫藥高等教育高質量發展

陳寶生指出，大學要致力于提升內涵，自覺地建立學生中心、產出導向、持續改進的自覺、自省、自律、自查、自糾的質量文化[8]。要將質量標準落實到教育和教學各環節,喚起每個主體的質量意識、質量責任,將質量要求內化為大學的共同價值和自覺行為。在新時代背景下，要以質量文化建設為牽動，推進中醫藥教育高質量發展。

3.1 找準中醫藥高等教育的定位

當前，人類面臨重大傳染性疾病的威脅和挑戰日益嚴重，疾病與健康博弈日益激烈，在科學場域下，現代醫學發展由“疾病醫學”向“健康醫學”轉變，“局部醫學”向“整體醫學”靠攏，呈現“整體-分解-再整體”的新趨勢[9]。中醫藥學自誕生之日起就注重預防、治病和康復等健康的全過程，注重和諧，強調整體與天人合一，其醫學思想和疾病理念是僅有幾百年歷史的現代醫學不能比擬的。要科學審視中醫藥學在現代醫學中的特殊地位和獨特價值，既不能妄自菲薄，更不能崇洋媚外，要增強中醫藥文化自信、道路自信和發展自信。中醫院校教育要跟上新發展步伐，明確根本任務。師古與科學相結合，繼承與揚棄相一致，發展與融合相統一，在保持經典基礎上，以現代科學思想為指導，以中醫藥文化為引領，培養中醫藥人的大家思想，提升中醫藥話語權，開展傳統醫學經驗知識與現代生物醫學交叉研究與教育，推動中醫藥學創造性轉化和創新性發展。

3.2 創新中醫藥教育教學模式

中醫藥學不僅是醫學，同時也是哲學、道德和藝術的集合體，是復雜科學的典型代表。中醫藥經典是對醫學理論的感悟、診療經驗的總結和臨床實踐的結晶，是中醫藥靈魂和發展之根。“讀經典、跟名師、做臨床、悟妙道”業已成為學好中醫藥的悟理大道。現代醫學是醫學、現代科學和技術相結合的產物，是科學與技術的前沿成果與實踐應用,中醫經典與現代醫學相結合，共同為全人類健康服務，是醫者的初心和使命。

深化中醫藥高等教育改革，要緊貼社會需求、自身特點和教育規律等實際，師承與班級授課相結合。一要明確中醫藥為本的主線，堅持“中醫為體，西學為用”，發展現代中醫藥學；二要借鑒現代科學成果，豐富中醫藥現代診療技術，推動中醫藥傳承精華，守正創新；三要改變現有的中西醫課程模塊化模式，構建以中醫藥課程為主體的樹狀結構體系，突出姓“中”特色；四要加強人文滲透，加強中醫藥文化宣傳教育，以文化自覺引領中醫自信；五要引進大數據和人工智能，創建智慧校園，創新課堂教學新模式；六要運用跨界思維，回歸中醫藥元認知，創新中醫藥教育新道路。

3.3 擺脫中醫藥人才培養的工廠樣態

以班級授課制為基礎的現代醫學教育由于過分強調效率和知識傳授的普適性，相對忽視應用知識的人和人的主觀能動性等，把治病人的未來醫生當作生物人來看待和培養，于是育人過程逐漸演化成了“工廠模式”。中醫藥高等教育要全面落實立德樹人根本任務，準確把握高等教育基本規律和人才成長規律，把握中醫藥學的理論特色、本質結構、方法規律和人文情懷，以經典學習為根本，以掌握方法為支撐，以跟師領會為基礎，以臨床實踐為歸宿，道術仁結合，突出中醫藥學的醫文合一特點，以“四個回歸”為基本遵循，把握中醫藥高等教育的文化源流和中醫藥與現代科學緊密結合的時代特征，以中醫藥質量文化為引領，突出中華優秀文化為核心的中醫藥文化特色，提升學生綜合能力、核心素養，突出中醫藥高等教育的育人特色，培養高水平、高素質、復合型的新時代中醫藥人才。

3.4 建設高質量中醫藥高等教育體系

當前，中醫藥高等教育的一大困惑就是如何處理好師承與現代教育的關系。延續千年的師承教育完美體現了中醫藥學習中理論與臨床實踐相結合的特性，是跟名師、學經典、悟妙道的最佳形式。遵循特色和創新原則，從需求和問題導向出發，建立內涵清晰、模式豐富、機制健全的中醫藥師承教育制度，是現代中醫藥高等教育的必由之路。

在中醫藥高質量發展階段，要加強師承教育與院校教育、畢業后教育和繼續教育的有機結合，把師承“貫穿”“融入”中醫藥人才培養全過程、全時段和全方位，突出中醫藥特色、民族特色和時代特色[10]。要加快中醫藥高等教育轉型與深度改革，本科教育階段，推行“導師制”，研究生階段實行“師承制”，繼續教育階段踐行“雙師制”，著力建設結構混合、層次復合、時段銜接的院校教育和師承教育有機融合的高質量中醫藥高等教育體系，為健康中國培養合格的中醫藥人才。

3.5 創造重質量的人才成長環境

隨著《中醫藥法》和《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》等法規和文件正式頒布與實施，有力推動了中醫藥法制治理體系和治理能力建設，為中醫藥人才成長創造了良好環境。

中醫藥學承載著中華文化的原創文明，是中華文明的精神脊梁和政治訴求的文化實現。中醫藥學的發展需要理論創新和現代科技支撐，同時更需要體制保障與法律規制。因此，應推進新時代中醫藥高等教育改革，營造全社會尊重、愛護和傳承中醫藥學的良好氛圍和法制環境。克服中醫藥“西醫化”“邊緣化”和“文化化”傾向，堅定文化自信，敢于把中國標準和中國規范推向世界，彰顯中醫在世界傳統醫學中的地位和價值。以提高教育質量為主旨，將質量文化內化為師生共同的價值和自覺行為，成為全體師生自覺遵循的價值觀念、思維方式、運行機制、行為準則和管理模式，為國家培養亟需的人才，是當前高等中醫藥院校的緊迫任務[11]。

4 結語

當前，中國正處在百年未有之大變局的復興之路上，隨著中華文明的再次崛起，以中醫藥為代表的中華優秀文化必然被世界重新認識。中醫藥傳承靠人才，人才培養靠教育。多年來，我國醫學教育一直以西方科學和西醫教育為效仿和學習的榜樣，中醫藥教育在西醫教育的籠罩下，師承教育受到擠壓，與現代醫學教育相比仍處于弱勢，仍未改變中西醫嚴重失衡狀態。高等中醫藥院校肩負著培養新時代國家亟需的中醫藥人才的歷史使命，肩負著繁榮發展中華優秀文化的重任，要抓住中醫藥高等教育大發展的戰略機遇期，充分認識中醫藥在文化強國戰略和健康中國建設中的價值與作用，銳意改革創新，突出中醫藥學的文化基因和中國土壤，堅定走師承教育與院校教育結合，突出中醫藥為主體的發展道路。加強中國特色的質量文化建設，使中醫藥質量文化建設和實施成為新時代高等中醫藥院校高質量發展的生命線，為健康中國貢獻中醫藥力量。