心血管病患者合并精神心理問題該如何用藥

■柳小曉

在心內科就診的患者中許多存在精神心理問題，《在心血管科就診患者心理處方中國專家共識（2020 版）》主要涉及以下內容，旨在提高心血管醫生的醫療服務質量，幫助心血管醫生提高精神心理問題的識別能力和基本處理能力。

一線用藥

選擇性5- 羥色胺（5- HT）再攝取抑制劑（SSRIs）SSR Is是當今治療焦慮、抑郁的一線用藥，一般2 周以上起效，研究認為該類藥物用于心血管疾病患者相對安全。

苯二氮卓類（BDZ） 用于焦慮癥和失眠的治療，特點是抗焦慮作用起效快。按半衰期，大致可分為半衰期長和短兩類。常用的長半衰期藥物有地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮等；常用的短半衰期藥物有勞拉西泮、阿普唑侖、咪達唑侖、奧沙西泮等。

由于有一定成癮性，現在臨床一般作為抗焦慮初期的輔助用藥，較少單獨使用控制慢性焦慮。在醫生指導下用藥，即使是短半衰期藥物，出現病理性成癮（劑量不斷增加）也很少見。

注意事項：有呼吸系統疾病者要慎用，易引起呼吸抑制，導致呼吸困難。長期使用會產生藥物依賴，突然停藥可引起戒斷反應。建議連續應用不超過4周，逐漸減量停藥。

復合制劑——氟哌噻噸美利曲辛 該藥是復合制劑，含有神經松弛劑和抗抑郁劑。能降低藥物的副作用，并協同調整中樞神經系統功能、抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。

二線用藥

5- HT 受體拮抗和再攝取抑制劑（SARI） 主要用于有輕中度抑郁或焦慮合并失眠的患者，該類藥物可引起體位性低血壓，建議夜間使用。

5- HT 和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRIs） 這兩類藥物抗焦慮抑郁效果較好，但SN R Is類藥物有升高血壓風險，臨床使用時應咨詢精神科意見，并加強監測。

多巴胺和NE 再攝取抑制劑（NDRI/NARI） 主要作用為抗焦慮，可用于心血管疾病伴焦慮的患者。

藥物治療注意事項

●有軀體化癥狀、驚恐發作、中度以上焦慮抑郁患者，考慮使用抗抑郁藥物的同時，要關注與心血管疾病藥物之間的相互作用。

●劑量逐步遞增，采用最低有效量，使出現不良反應的可能降到最低。

●使用抗抑郁藥物如足量治療6～8 周無效，應重新評估病情（咨詢精神科），若考慮換藥，首先考慮換用作用機制不同的藥物。

●治療持續時間一般在3 個月以上，癥狀完全緩解1 個月可考慮減藥。具體療程目前需根據具體病情決定后續康復措施和藥物治療。強調治療時程要足夠，減少復發。

●加強隨訪，建議處方藥物后1～2 周電話隨訪一次，關注Q T 間期。