預(yù)防阿爾茲海默病越早越好

■張 溫

阿爾茲海默病是全球65 歲以上老年人的主要致殘?jiān)颍彩墙┠陙?lái)發(fā)病率增長(zhǎng)較快的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有超過(guò)4000 萬(wàn)人患有阿爾茲海默病。由于人口老齡化，阿爾茲海默病患者數(shù)量預(yù)計(jì)將每20 年翻一番。

大腦具有記憶、感覺(jué)、思考、感情、調(diào)節(jié)整個(gè)身體的活動(dòng)等功能。但是，如果因疾病導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡大腦就無(wú)法正常工作，生活上就會(huì)出現(xiàn)障礙。在臨床上，這種狀態(tài)持續(xù)6 個(gè)月以上，就被視為患上了阿爾茲海默病。

阿爾茲海默病可分為3 個(gè)階段：

1.輕度：以近事記憶障礙為主，學(xué)習(xí)能力下降，語(yǔ)言能力受損。不能合理地理財(cái)、購(gòu)物，基本生活尚能自理。早期可見(jiàn)抑郁、焦慮和淡漠等癥狀。

2.中度：近事記憶障礙加劇，遠(yuǎn)期記憶也受損。語(yǔ)言功能明顯損害，理解能力下降。生活需協(xié)助料理，可出現(xiàn)大小便失禁。此期患者的精神行為癥狀較突出，以激越、幻覺(jué)、妄想和攻擊行為為主。

3.重度：各項(xiàng)功能均嚴(yán)重受損，活動(dòng)能力減退，逐漸臥床，大小便失禁，飲食困難，生活完全依賴(lài)護(hù)理。患者多見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可出現(xiàn)褥瘡、肺炎等并發(fā)癥。此時(shí)精神行為癥狀可以減輕或消失。

與阿爾茲海默病發(fā)作相關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素

最近，《柳葉刀》發(fā)表了一篇關(guān)于阿爾茲海默病的2020 年年度報(bào)告，報(bào)告提出了12 個(gè)與阿爾茲海默病發(fā)作相關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素。其中，約有3%的病例歸因于中年時(shí)頭部受傷，1%歸因于過(guò)量飲酒，2%歸因于晚年暴露于空氣污染。其他9 個(gè)危險(xiǎn)因素，即早年接受教育少、聽(tīng)力受損、吸煙、高血壓、肥胖、缺乏身體鍛煉、社會(huì)孤立、抑郁和糖尿病，則與34%的阿爾茲海默病例有關(guān)。其中的早年接受教育少、中年聽(tīng)力受損和晚年吸煙“殺傷力”大，分別有7%、8%和5%的阿爾茲海默病例歸因于此。

受教育程度與患病概率呈現(xiàn)相關(guān)性

受教育程度可能影響患病概率。研究表明，人的整體認(rèn)知能力隨教育程度升高而增強(qiáng)，并在青春期后期趨于穩(wěn)定，同時(shí)大腦的可塑性也達(dá)到最高。而20 歲后，教育對(duì)認(rèn)知能力的培養(yǎng)就很有限了。因此，加強(qiáng)教育、保持學(xué)習(xí)、提高認(rèn)知能力，對(duì)于預(yù)防晚年出現(xiàn)認(rèn)知障礙等癡呆癥狀是很重要的。

聽(tīng)力障礙與患病呈相關(guān)性

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在沒(méi)有使用助聽(tīng)器的人群當(dāng)中，聽(tīng)力下降與認(rèn)知障礙的程度呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性。這可能是因?yàn)椋?tīng)力障礙會(huì)削弱對(duì)認(rèn)知系統(tǒng)的刺激，從而導(dǎo)致認(rèn)知能力降低。

抽煙增加患病的可能性

對(duì)于超過(guò)65 歲的老年人，抽煙是危險(xiǎn)系數(shù)最高的因素。在一項(xiàng)針對(duì)60 歲以上人群的研究中，相比于抽煙者，戒煙超過(guò)4 年的受試者在隨后8 年患病的風(fēng)險(xiǎn)更低。另外，二手煙也可能影響患病發(fā)病率。

另外，空氣中的高濃度污染物（比如二氧化氮或者PM 2.5）可以通過(guò)呼吸道進(jìn)入血管，并由肺循環(huán)和體循環(huán)進(jìn)入大腦當(dāng)中，從而加速神經(jīng)系統(tǒng)的退行性進(jìn)程，誘發(fā)患病。空氣污染的影響是一個(gè)慢性過(guò)程，所以往往在晚年階段才會(huì)顯現(xiàn)出相關(guān)性。

過(guò)量飲酒增加患病的可能性

酒精對(duì)于大腦的影響，除了血管系統(tǒng)的副作用外，還可以影響大腦的免疫和炎癥反應(yīng)，干擾人體大腦清除淀粉樣蛋白斑塊的能力。國(guó)際老年阿爾茲海默病協(xié)會(huì)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生與醫(yī)療保健研究院曾經(jīng)對(duì)關(guān)于酒精消費(fèi)和阿爾茲海默病發(fā)病進(jìn)行了多項(xiàng)研究。研究發(fā)現(xiàn)，與少量經(jīng)常飲酒的人相比，酗酒或在短時(shí)間內(nèi)大量飲酒的人更容易患阿爾茨海默病。

如何預(yù)防阿爾茲海默病

目前，誘發(fā)老年阿爾茨海默病的確切病因尚不明確，只能暫時(shí)用藥延緩病情，卻無(wú)法治愈，這意味著阿爾茨海默病很難逆轉(zhuǎn)。對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)應(yīng)對(duì)此病最好的方式其實(shí)是預(yù)防，而且要盡早開(kāi)始。

瑞典哥德堡大學(xué)一項(xiàng)研究表明，中年時(shí)期積極進(jìn)行體力和腦力活動(dòng)，有助降低罹患老年阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。天津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳蕾也表示，阿爾茨海默病的預(yù)防要從中年開(kāi)始做起，因?yàn)槔夏晷园柎暮Ｄ∪缒茉谇捌诨虺跗诒话l(fā)現(xiàn)，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，就能延緩疾病的發(fā)生。

對(duì)阿爾茨海默病的預(yù)防建議可以歸納為以下9點(diǎn)：

1.積極預(yù)防和治療生活習(xí)慣病 高血壓癥、糖尿病、脂質(zhì)異常癥、肥胖等生活習(xí)慣病會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不足、腦功能低下。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的癥狀越嚴(yán)重，患有阿爾茲海默病的風(fēng)險(xiǎn)越高。而一項(xiàng)研究中面對(duì)58 萬(wàn)人、長(zhǎng)達(dá)42 年的調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，肥胖的人面臨著更高的患病風(fēng)險(xiǎn)。所以積極預(yù)防和治療這些生活習(xí)慣病是必要的。

2.通過(guò)均衡的飲食來(lái)保持健康 多吃有防止活性氧引起的老化作用的綠色蔬菜和維生素C，以及有預(yù)防腦梗塞效果的魚(yú)類(lèi)等。

3.多走路，多運(yùn)動(dòng) 跌倒、骨折是阿爾茨海默病發(fā)病的契機(jī)。養(yǎng)成走路的習(xí)慣，可以預(yù)防動(dòng)脈硬化、循環(huán)系統(tǒng)功能下降、肌肉力量下降引起的跌倒。注意不要臥床不起。閉門(mén)不出或臥床不起是阿爾茲海默病發(fā)病、惡化的主要原因。

4.不要過(guò)度飲酒和吸煙 雖然不是絕對(duì)要求禁止煙酒，但也要適可而止。盡量戒煙并減少二手煙暴露。

5.努力使活動(dòng)和思考不單調(diào) 學(xué)習(xí)活動(dòng)和興趣對(duì)大腦有益。可以試著做家務(wù)、去旅行或?qū)W習(xí)自己感興趣的技能，不過(guò)要注意過(guò)度的大腦訓(xùn)練和學(xué)習(xí)是沒(méi)有效果的。

6.擁有生活意義 讓生活充滿(mǎn)張力，保持積極向上的心態(tài)。有獨(dú)特的興趣愛(ài)好或參加當(dāng)?shù)氐闹驹富顒?dòng)。

7.保持日常人際關(guān)系的和諧 與家人、鄰居、社會(huì)的人際關(guān)系有障礙，或者社交活動(dòng)不足，會(huì)導(dǎo)致抑郁等精神癥狀，從而可能誘發(fā)晚年患病。

8.健康管理靠自己 耐心地進(jìn)行散步和運(yùn)動(dòng)，定期接受健康檢查等。

9.避免聽(tīng)力損失 聽(tīng)力受損者鼓勵(lì)使用助聽(tīng)器，并避免高頻噪聲的影響以保護(hù)聽(tīng)力，降低聽(tīng)力受損風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，阿爾茨海默病易防難治，一定不要等到發(fā)病了才想起預(yù)防的重要性。中國(guó)正步入老齡化社會(huì)，阿爾茨海默病是每一個(gè)家庭都不得不正視的問(wèn)題。要想戰(zhàn)勝、遠(yuǎn)離它，就必須先深度了解它，用科學(xué)的武器保護(hù)好自己和家人。