胸段食管癌患者胸腔鏡術后生命意義感水平分析

李利娟，米艷芝

(河南省腫瘤醫院/鄭州大學附屬腫瘤醫院 外科，河南 鄭州 450052)

胸腔鏡手術作為治療胸段食管癌的常見術式，具有微創、美觀、術后疼痛輕等優點，能有效切除病灶組織，但手術有一定創傷，患者術后仍面臨復發、病死等威脅，影響患者術后康復體驗，從而引起患者生命意義感水平較低[1]。生命意義感是患者對自身生命存在價值和意義的認識程度，生命意義感水平高的患者能以積極樂觀的態度面對疾病，并在疾病治療過程中主動配合醫護人員的工作，從而利于疾病的康復和生活質量的提高。因此，明確影響患者生命意義感水平的因素顯得尤為重要，但目前關于胸段食管癌患者生命意義感水平影響因素的研究還較少。鑒于此，本研究旨在探討胸段食管癌患者生命意義感水平的影響因素。

1 對象與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年4月河南省腫瘤醫院收治的83例胸段食管癌患者作為研究對象。(1)納入標準：①符合《外科學》(9版)[2]中診斷標準，且經影像學檢查確診；②在河南省腫瘤醫院接受胸腔鏡術治療，且預計生存期≥3個月；③認知功能正常，可獨立完成調查問卷；④術后定期至院接受隨訪；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②存在精神疾病；③肝、腎功能檢查異常；④合并食管良性狹窄、消化性食管炎、食管結核等食管病變。本研究經河南省腫瘤醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 評估方法

1.2.1生命意義感評估方法 胸腔鏡術后1個月，采用中文版生命意義感量表(the meaning in life questionnaire，MLQ)[3]評估患者生命意義感，該量表共含9個評分項目，每個項目從完全不同意～完全同意以1～7分表示，其中條目2采取反向計分方法，總分為9條目之和，計9～63分，總分越高表示患者生命意義感水平越高。

1.2.2一般資料評估方法 設計一般資料調查問卷，統計患者的一般資料，包括性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、受教育程度(高中以下、高中及以上)、婚姻情況(已婚、離異/未婚/喪偶)、疾病類型(鱗狀細胞癌、腺癌)、居住地(城市、農村)、自我效能感[術后1個月采用中文版癌癥自我效能量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)[4]評估，該量表包括28個自評項目，每個項目1分表示沒有信心，2分表示有一點信心，3分表示有信心，4分表示信心較強，5分表示非常有信心，總分為各項得分之和，共計28～140分，總分越高表示患者自我管理能力越高，總分≤65分表示自我管理能力低]、領悟社會支持能力[術后1個月采用領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[5]評估，該量表包含12個評分項，每個評分項由極不同意至極同意以1～7分表示，總分為各項評分之和，共計84分，總分≤36分表示領悟社會支持能力低下，反之正常]以及應對方式[術后1個月采用簡易應對方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[6]評估，該量表共有20個評分項目，每個項目0分表示不采取，1分表示偶爾采取，2分表示有時采取，3分表示經常采取，其中積極維度為第1～12個條目，總分0～36分，積極維度評分越高表示患者采取積極應對方式；消極維度為第13～20個條目，總分0～24分，消極維度評分越高表示患者采取消極應對方式]。

2 結果

2.1 不同特征胸段食管癌患者胸腔鏡術后MLQ評分83例胸段食管癌患者胸腔鏡術后MLQ評分平均(42.15±3.24)分；自我效能感低、領悟社會支持能力低以及采取消極應對方式的胸段食管癌患者胸腔鏡術后MLQ評分低于自我效能感正常、領悟社會支持能力正常以及采取積極應對方式的患者，差異有統計學意義(P<0.05)；其他不同特征患者MLQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征胸段食管癌患者胸腔鏡術后MLQ評分比較

2.2 胸段食管癌患者胸腔鏡術后生命意義感水平影響因素的線性回歸分析結果將胸段食管癌患者胸腔鏡術后生命意義感水平(MLQ評分)作為因變量，將表1中P<0.05的資料作為自變量并賦值，見表2。經線性回歸分析得到方程：

表2 主要自變量說明

Y=29.335+9.078X1+8.338X2+9.090X3。

式中：X1為自我效能感；X2為領悟社會支持能力；X3為應對方式。

其中回歸模型F值為160.153，R2為0.664，調整后R2為0.660。結果顯示，自我效能感低、領悟社會支持能力低以及采取消極應對方式是胸段食管癌患者胸腔鏡術后生命意義感水平低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 胸段食管癌患者胸腔鏡術后生命意義感水平影響因素的線性回歸分析

3 討論

手術是治療胸段食管癌的首選方法，可減輕患者癥狀，延長生存時間，但部分患者在胸腔鏡術后仍存在不同程度的食管狹窄情況，嚴重影響患者的生活質量，降低生命意義感水平。本研究結果顯示，83例胸段食管癌患者胸腔鏡術后MLQ評分平均(42.15±3.24)分。可見，胸段食管癌患者胸腔鏡術后生命意義感水平不高。因此，明確胸段食管癌患者胸腔鏡術后生命意義感水平的影響因素的意義重大。

本研究經線性回歸分析，結果顯示，自我效能感低、領悟社會支持能力低以及采取消極應對方式是胸段食管癌患者胸腔鏡術后生命意義感水平低的影響因素。自我效能感作為一種感覺能力，可影響或決定個體對行為的選擇，以及對該行為的堅持和努力程度。自我效能感低的患者缺乏克服疾病的信心，難以面對胸腔鏡術后各種生理、心理問題，容易對癌癥的治療喪失信心，從而影響其生命意義感水平[7]。自我效能感高的患者對癌癥康復充滿信心，在胸腔鏡術后能主動配合醫護人員的工作，利于其術后康復，從而有助于提高其生命意義感水平[8]。醫護人員可通過發放胸段食管癌宣傳畫報提高患者對胸段食管癌的認知，同時在術后監督、督促患者進行術后規范性治療，使其感受到規范性治療的益處，提高患者的自我效能水平，或對提高生命意義感水平有幫助。社會支持能力是患者在應激狀態下所獲得的來自家庭、朋友、社會的心理和物質支持。領悟社會支持能力低的患者在胸腔鏡術后難以感受到外界對自身的支持，易產生被拋棄和孤獨感，從而引起生命意義感水平較低。反之，領悟社會支持能力高的患者在胸腔鏡術后能主動尋找到外界對其支持，從而以積極的心態面對術后康復過程，進而有助于提高生命意義感水平[9]。醫護人員可通過引導患者主動參與社會活動、叮囑患者家屬多關心患者等方式使患者感受到來自外界的支持，或可在一定程度上提高其生命意義感水平。應對方式是患者為適應環境所采取的帶有個人特點的策略。采取消極應對方式的患者，胸腔鏡術后多采取回避、屈服的態度面對問題，不能正視胸段食管癌，放大了疾病危害，不能主動配合醫護人員術后工作，不利于疾病恢復，從而影響其生命意義感水平[10]。對此建議，醫護人員可通過與患者溝通交流，解決患者內心問題，并引導患者采取積極應對方式面對段食管癌，或有助于提高其生命意義感水平。

綜上所述，自我效能感低、領悟社會支持能力低以及采取消極應對方式是胸段食管癌患者胸腔鏡術后生命意義感水平低的影響因素，臨床可據此進行針對性干預，以提高患者的生命意義感水平。