傾向性評分匹配評估環磷腺苷葡胺聯合美西律治療室性心律失常的效果

麻慧

(平輿縣人民醫院 心血管內科，河南 駐馬店 463400)

室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)是起源于心室的心律紊亂，可引發心悸、胸悶、眩暈等癥狀，嚴重者可導致暈厥、猝死等嚴重后果，對患者生命安全造成極大威脅，需盡早治療[1]。美西律作為Ⅰb類抗心律失常藥物，在VA治療中廣泛應用，可通過抑制心肌細胞鈉離子內流及鉀離子外流的方式延緩室內傳導，改善患者臨床癥狀[2]。但美西律單一用藥治療效果較差，可能會延長患者治療時間，增加其經濟負擔。環磷腺苷葡胺是心律失常的常用輔助治療藥物，可促進血管擴張，減少心肌耗氧量，減輕心肌損傷程度，從而促進心功能改善，緩解患者臨床癥狀[3]。基于此，本研究主要采用傾向性評分匹配(propensity score matching，PSM)法客觀評估環磷腺苷葡胺與美西律聯合治療VA的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月至2021年5月平輿縣人民醫院收治的129例VA患者的臨床資料，將采用美西律治療的69例患者納入對照組，將采用環磷腺苷葡胺聯合美西律治療的60例患者納入觀察組，按照1∶1 PSM法配比后，兩組各有45例患者納入本研究。

1.2 入選標準(1)納入標準：①VA符合《室性心律失常中國專家共識》[4]中相關規定，且經動態心電圖、心電圖等檢查確診；②可耐受本研究藥物；③病例資料完整。(2)排除標準：①入院前接受過中成藥、手術等相關治療者；②存在病竇綜合征、心源性休克；③伴有重要器官衰竭；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者入院后均接受常規治療，包括抗凝、改善微循環及降壓、調脂等對癥治療。在常規治療基礎上，口服鹽酸美西律片(樂普恒久遠藥業有限公司，國藥準字H41021748)，每次200 mg，每日3次。連續治療2周。

1.3.2觀察組 在上述常規治療基礎上，接受環磷腺苷葡胺注射液(廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H22024608)聯合鹽酸美西律片治療。將60 mg環磷腺苷葡胺注射液與葡萄糖注射液充分混合后靜脈滴注，每日1次；鹽酸美西律片使用方法同對照組。連續治療2周。

1.4 觀察指標(1)臨床療效：治療2周，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]中相關內容對患者臨床療效進行評估。顯效為心悸、胸悶等癥狀消失，室性早搏較治療前減少70%及以上；有效為心悸、胸悶等癥狀顯著緩解，室性早搏較治療前減少50%及以上，但不到70%；無效為患者臨床癥狀改善不明顯甚至加重，室性早搏較治療前減少50%以下。總有效率為顯效率與有效率之和。(2)心電圖指標：分別于治療前、治療2周，采用動態心電監護儀(上海聚慕醫療器械有限公司，型號XD2000B)測定患者ST段壓低持續時間、QTc間期、室性早搏頻率值。(3)不良反應：觀察兩組惡心、頭暈、震顫、視物模糊等發生情況。

2 結果

2.1 PSM法配比結果PSM法配比前，兩組年齡、病程對比，差異有統計學意義(P<0.05)；組間其他資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)；PSM法配比成功后，兩組各45例納入本研究，組間所有基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 PSM法配比前后患者基線資料比較

2.2 臨床療效治療2周，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 心電圖情況治療前，兩組心電圖指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周，兩組ST段壓低持續時間、QTc間期較治療前短，且觀察組較對照組短，兩組室性早搏頻率較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心電圖指標對比

2.4 不良反應觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應對比(n，%)

3 討論

美西律是VA常用治療藥物，可調節多種心肌離子通道功能，阻斷心肌細胞鉀離子外流及鈉離子內流，減緩動作電位速率，從而達到延緩室內傳導、減輕心律失常發作的效果[6]。但長期用藥可能會損傷中樞神經系統及胃腸道，引發頭暈、惡心、震顫、視物模糊等不良反應，降低患者對藥物耐受性及治療依從性，從而影響治療效果，增加不良預后發生風險[7]。因此，臨床需尋求其他藥物聯合治療VA，以提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療2周的臨床療效較對照組高，ST段壓低持續時間、QTc間期較對照組短，室性早搏頻率較對照組低，表明環磷腺苷葡胺聯合美西律治療VA可提高臨床療效，改善患者心電圖指標。分析原因可能為，環磷腺苷葡胺主要成分為環磷腺苷與葡甲胺，其中環磷腺苷可激活蛋白激酶A，增加心肌細胞中鈣離子濃度，并能降低平滑肌細胞與鈣離子的結合能力，從而促進血管擴張，增加心肌血液灌注量，促進心肌細胞代謝，減輕心肌細胞缺血、低氧性損傷程度，進而增強心肌收縮與舒張能力，改善心臟泵血功能，縮短ST段壓低持續時間及QTc間期，減少室性早搏發生頻率[8]。葡甲胺與環磷腺苷結合后，可增強環磷腺苷脂溶性與親水性，使其較容易透過細胞膜進入心肌內，最大限度發揮藥理作用，改善患者臨床癥狀[9]。將環磷腺苷葡胺與美西律聯合用于VA治療中，可相輔相成，保護患者心功能，改善心電圖指標。本研究結果亦顯示，觀察組不良反應發生率較對照組低，表明環磷腺苷葡胺聯合美西律治療VA不會增加不良反應發生率。分析原因可能為，環磷腺苷葡胺與美西律聯合治療VA可提高治療效果，減少長期使用美西律對機體中樞神經系統及胃腸道產生的損害，但具體用藥安全性還需今后進一步研究證實。

綜上所述，環磷腺苷葡胺聯合美西律治療VA可提高臨床效果，改善患者心電圖指標，且不良反應發生率低。