補腎養陰法聯合溫針灸治療陰虛血瘀型糖尿病周圍神經病變患者的效果

王文娟，李世云，韓松林

(駐馬店市中醫院 糖尿病科，河南 駐馬店 463000)

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)屬于常見的糖尿病并發癥，患者可出現疼痛、肢體麻木、運動障礙、感覺障礙、自主神經功能障礙等癥狀，嚴重者甚至需要截肢，嚴重影響患者生命健康[1-2]。現代醫學認為治療DPN應以控制血糖、營養神經、改善微循環、抗氧化等對癥治療為主要方法，但缺乏特異性治療藥物[3]。研究顯示，運用中醫藥治療DPN有較好效果，中醫藥在調節脂質代謝、營養神經、保護血管內皮細胞、減輕氧化應激損傷等方面具有一定優勢[4]。本研究采用補腎養陰法聯合溫針灸治療陰虛血瘀型DPN患者，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年1月于駐馬店市中醫院接受治療的68例DPN患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡40～72歲，平均(55.29±3.68)歲；平均糖尿病病程(5.37±1.01)a。對照組男18例，女16例；年齡39～71歲，平均(55.15±3.52)歲；平均糖尿病病程(5.29±1.92)a。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準(1)西醫診斷符合DPN診斷標準[5]：①既往有糖尿病病史；②糖尿病確診時或確診后出現的神經病變；③符合DPN臨床表現，即疼痛、麻木、感覺異常；④有臨床癥狀者，溫度覺、震動覺、壓力覺、踝反射、針刺痛覺5項檢查中有1項表現為異常；⑤無臨床癥狀者，溫度覺、震動覺、壓力覺、踝反射、針刺痛覺5項檢查中有2項表現為異常，即可確診。(2)中醫診斷符合《糖尿病中醫防治指南(2007版)》[6]中陰虛血瘀型的診斷標準：腿足攣急，肢體麻木，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，灼熱疼痛，失眠多夢，五心煩熱，皮膚干燥，口干不欲飲，便秘，舌質暗紅或嫩紅，苔花剝、少津，脈細數或細澀。

1.3 納入及排除標準(1)納入標準：①符合上述西醫、中醫診斷標準；②近2個月內未服用該疾病相關治療藥物；③患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①非糖尿病導致的周圍神經病變；②過敏體質及對本研究藥物過敏；③有精神、認知障礙無法溝通；④伴有心、腎、肝等重要器官功能障礙；⑤有免疫系統疾病；⑥有嚴重傳染病；⑦針灸禁忌證。

1.4 治療方法

1.4.1對照組 接受溫針灸治療。取穴：足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、懸鐘、昆侖。操作方法：囑患者取平臥位，對上述穴位周圍皮膚行常規消毒，先在皮膚上墊一層厚紙片，防止燙傷，采用50 mm的毫針依次刺入上述穴位，采用提插捻轉手法緩慢刺入，得氣后，將2 cm的艾柱插入針柄處，將艾柱點燃，留針30 min后拔出，每日1次，每周6次，連續治療4周。

1.4.2觀察組 在對照組基礎上聯合補腎養陰法。方藥組成：人參15 g，黃芪15 g，山藥15 g，地黃15 g，牛膝15 g，五味子9 g，枸杞子9 g。根據上述藥方取藥材，加入8倍量水，浸泡30 min，煎煮1 h，過濾取藥液；藥渣加6倍量水煎煮30 min，過濾取藥液，將藥液合并，煎煮至200 mL，每日1劑，分為2份，早晚各服用1次，連續治療4周。

1.5 觀察指標(1)血清相關指標。治療前后分別抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心(半徑10 cm，時間10 min，轉速2 500 r·min-1)，取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、可溶性血管細胞黏附分子(soluble vascular cell adhesion molecule，sVCAM)-1、白細胞介素-1β(interleukin，IL-1β)水平。(2)神經傳導速度。治療前后分別采用肌電圖儀檢測患者腓總神經和正中神經的運動神經傳導速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)及感覺神經傳導速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)。(3)神經功能。治療前后分別采用多倫多臨床評分系統[7](Toronto clinical scoring system，TCSS)對患者的神經功能進行評估：總分0～19 分，分值越低表明神經功能受損越輕。(4)中醫證候積分。患者中醫癥狀的無、輕、中、重程度分別計0、1、2、3分。

1.6 療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]判定。治療后，中醫證候積分減少≥70%，癥狀、體征明顯改善，視為顯效；中醫證候積分減少30%～69%，癥狀、體征有減輕，視為有效；中醫證候積分減少≤29%，癥狀、體征無明顯好轉甚至惡化，視為無效。總有效率為顯效例數與有效例數之和占總例數的百分比。

2 結果

2.1 血清相關指標治療前，兩組患者的血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平比較

2.2 神經傳導速度治療前，兩組患者正中神經及腓總神經的SNCV、MNCV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者正中神經及腓總神經的SNCV、MNCV高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經傳導速度比較

2.3 TCSS評分及中醫證候積分治療前，兩組患者的TCSS評分、中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的TCSS評分、中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后TCSS評分及中醫證候積分比較分)

2.4 臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

DPN的發病機制目前尚未完全闡明，大多數研究者認為該病是由于糖尿病患者體內糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、微血管發生病變、免疫機制紊亂、氧化應激反應、代謝性炎癥等共同作用的結果[9-10]。有研究表明，DPN的發生與患者神經內膜微血管內皮細胞病變、機體出現神經營養障礙密切相關[11]。

中醫將DPN歸于“消渴病”“痹癥”范疇，該病的基本病機為患病日久，陰損氣耗，陰虛而生內熱，燥熱則傷津耗氣，氣虛不能行血，血滯成瘀，加之內熱聚盛，瘀熱互結，阻閉脈絡，導致患者出現疼痛、四肢麻木、感覺障礙等癥狀[12-13]。溫針灸可行氣活血，溫通經脈[14]。針刺足三里可補中益氣，扶正祛邪，通經活絡；針刺三陰交可調肝補腎，健脾益血；針刺陽陵泉、豐隆、懸鐘、昆侖可治療半身不遂、下肢麻木及疼痛。補腎養陰方中人參具有大補元氣、復脈固脫、生津作用；黃芪具有補氣固表作用；山藥具有補中益氣、消渴生津作用；地黃具有清熱生津作用；牛膝具有補肝腎、逐瘀通經作用；五味子具有益氣生津作用；枸杞子具有滋補肝腎、潤肺作用。現代藥理研究顯示：人參皂苷Rg1可通過調節氧化應激反應和炎癥反應來改善神經損傷[15]；黃芪多糖具有降低血糖、改善脂代謝的作用[16]；山藥多糖具有降血糖、降血脂、抗氧化等作用[17]。

有研究表明，DPN與血清Hcy、sVCAM-1、炎癥因子IL-1β水平密切相關，其中Hcy水平過高會通過NO途徑或直接損傷微血管內皮細胞，進一步加重DPN；存在于血管內皮細胞表面的sVCAM-1高表達會促進血液中IL-1β等炎癥因子的釋放，加重血管內壁炎癥反應，造成血管內皮細胞腫脹、壞死，引起神經營養血管基膜增厚、神經組織灌注量不足及神經纖維缺血、低氧，導致機體神經功能異常[18-20]。閆博景等[21]采用中藥聯合溫針灸治療糖尿病周圍神經病變患者，發現患者神經傳導速度得到改善。本研究結果中：觀察組患者的血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平低于對照組，正中神經及腓總神經的SNCV、MNCV高于對照組，TCSS評分、中醫證候積分低于對照組，總有效率高于對照組。

綜上所述，補腎養陰法聯合溫針灸治療陰虛血瘀型DPN患者，可減輕血管內皮細胞損傷，加快神經傳導速度，從而改善患者的神經功能，同時可改善患者的糖、脂代謝，提升臨床療效。