超聲SWE聯合RTE評估小兒先天性肌性斜頸的臨床價值

許晶，胡蓉，宋瓊

(河南省兒童醫院 超聲醫學科，河南 鄭州 450018)

先天性肌性斜頸(congenital muscular torticollis，CMT)目前尚無確切病因，可能由胎位不正、分娩時產傷、孕期感染等因素引起，患兒多表現為頸部有腫塊、面部傾斜、頭頸不對稱等癥狀，如早期不及時發現并進行治療，易影響患兒的生長發育[1]。常規超聲檢查是臨床診斷CMT常用輔助方式，具有方便快捷、無創可重復的特點，可發現胸鎖乳突肌內血腫情況，但常規超聲具有一定的局限性，僅能通過分析回聲和胸鎖乳突肌厚度進行診斷，容易出現漏診和誤診的情況，影響后續治療方案的制定[2]。超聲二維剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)和實時組織彈性成像(real-time tissue elastography，RTE)均是在常規二維超聲基礎上發展而來的新型彈性成像技術，可有效評價組織硬度，量化胸鎖乳突肌病變程度，從而對CMT做出準確判斷[3]。鑒于此，本研究將重點分析超聲SWE聯合RTE對小兒CMT的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年8月至2021年1月河南省兒童醫院接收的36例經臨床確診為CMT的患兒臨床資料，納入CMT組；另收集同期醫院接收的36例經臨床確診未發生CMT的患兒臨床資料，納入非CMT組。CMT組：男19例，女17例；月齡1～12個月，平均(5.89±0.61)個月；順產20例，剖腹產16例。非CMT組：男20例，女16例；月齡1～9個月，平均(5.76±0.58)個月；順產19例，剖腹產17例。兩組一般資料比較，差異有統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①CMT組患兒出現面部傾斜、頭頸不對稱、患頸部位質地硬等癥狀；②行超聲SWE和RTE檢查；③初次確診；④臨床資料保存完整。(2)排除標準：①先天性短頸患兒；②顱面畸形患兒；③其他疾病導致的頭頸傾斜患兒；④入院前接受相關治療患兒。

1.3 檢查方法

1.3.1超聲SWE檢查方法 儀器選用法國Supersonic Imagine公司生產的SWE超聲診斷儀，探頭頻率為6～15 MHz。將小兒頭向一側最大角度旋轉，取對稱仰臥位和拉伸仰臥位，先采用常規二維超聲沿著小兒胸鎖乳突肌中下段行縱切和橫切掃描，測量胸鎖乳突肌厚度，比較觀察兩側胸鎖乳突肌纖維走行特征、內部回聲強度和回聲特點等。然后切換成SWE模式進行彈性成像，雙幅顯示二維圖和彈性圖，用橢圓形測量框進行測量，選取胸鎖乳突肌最硬的部位為中心，感興趣區包括胸鎖乳突肌內外緣2 mm，待圖像穩定后進行定量分析和存儲。正常胸鎖乳突肌顯示為均勻的淡藍色，當硬度增加時會出現亮藍色-橙色-紅色，進行反復3次測量，并取3次測量平均值。記錄所得參數，包括楊氏模量最大值(Young’s modulus maximum，Emax)、楊氏模量平均值(Young’s modulus mean，Emean)和彌散度。

1.3.2超聲RTE檢查方法 儀器選用日本日立公司生產的EUB-7500裝有彈性成像系統軟件的超聲診斷儀，探頭頻率為6～13 MHz。同樣先采用常規二維超聲檢測雙側胸鎖乳突肌，再切換成RTE模式，測定彈性圖像評分和彈性應變率(strain ratio，SR)，手動勾勒病灶區為A組，周圍正常組織區域為B區，SR=B/A。彈性圖像評分標準判定：1級為1/3區域為紅色，2/3區域為綠色；2級為病灶區紅綠藍相間，大部分為綠色；3級為病灶區紅綠藍相間，大部分為藍色；4級為病灶區為藍色；5級為病灶區級周圍組織均為藍色。

2 結果

2.1 超聲SWE參數CMT組Emax、彌散度值高于非CMT組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組Emean值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 CMT組和非CMT組超聲SWE參數比較

2.2 超聲RTE參數CMT組彈性圖像評分、SR值均高于非CMT組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 CMT組和非CMT組超聲RTE參數比較

2.3 超聲SWE聯合RTE對小兒CMT的評估價值將小兒CMT情況作為狀態變量(發生CMT=1，未發生CMT=0)，將超聲SWE和RTE參數中經比較差異有統計學意義的Emax、彌散度、彈性圖像評分以及SR納入作為檢驗變量，繪制ROC曲線。結果顯示，Emax、彌散度、彈性圖像評分以及SR單獨及聯合檢測評估小兒CMT發生情況的AUC分別為0.830、0.765、0.763、0.849、0.931，均有一定評估價值，且當Emax、彌散度、彈性圖像評分、SR分別取截斷值99.500 kPa、22.450 kPa、1.615分、1.495時，其敏感度以及特異度較高。見表3。

表3 超聲SWE聯合RTE對小兒CMT的評估價值

3 討論

小兒CMT如治療不及時，隨著年齡增長，易影響面部和頸部的正常發育，導致面頸畸形更嚴重，且易錯失治療最佳時機，嚴重影響患兒的身心健康[4]。因此，早期對小兒CMT進行準確診斷至關重要。常規超聲檢查是目前診斷小兒CMT的重要輔助方式，可通過對胸鎖乳突肌狀態的實時監測，提供病變處血供和內部回聲情況，從而協助醫生進行臨床診斷[5]。但常規超聲無法提供組織彈性信息，且易受主觀因素的影響，從而影響診斷準確性，需尋求其他診斷方案。

彈性成像是一種新型的評價組織硬度的成像技術，是在常規二維超聲的基礎上采集組織的硬度信息，以彩色編碼的形式顯示在常規二維超聲圖像上，方便對比組織彈性的差異，近年來廣泛應用于肌肉疾病的診斷中。其中超聲SWE可通過對感興趣區的精確測量，直接客觀顯示病灶區彈性圖像，提供Emax、Emean和彌散度等多種定量彈性模量值，從而準確反映出組織的絕對硬度[6]。RTE通過對局部組織進行加壓使其發生形變，并通過計算機對形變情況生成圖像，比較病灶區與正常組織的比值，測定彈性圖像評分和SR值，從而反映病灶的相對硬度[7]。

本研究結果顯示，CMT組Emax、彌散度值高于非CMT組，且彈性圖像評分、SR值高于非CMT組，初步說明超聲SWE聯合RTE對小兒CMT的可能具有評估價值。分析原因在于，超聲SWE利用探頭發出高速聲輻射脈沖，在組織中傳播產生剪切波，而剪切波的傳播速度與組織纖維化程度密切相關，當組織硬度越高時，剪切波傳播速度越快，再經由計算機量化成Emax、彌散度數值也越高。同時超聲SWE在常規超聲檢查基礎上可定量評價胸鎖乳突肌肌層硬度，重復性更可靠，避免了主觀性的差異[8]。而超聲RTE通過評估彈性圖像評分和計算SR值，以分析組織硬度程度。正常組織較柔軟，受力形變較大，而病灶區纖維化嚴重，組織密度增大，彈性較小，導致受力形變小，彈性圖像評分和SR值越高[9]。為進一步驗證假說，本研究繪制ROC曲線，結果顯示，超聲SWE、RTE單獨及聯合檢測評估小兒CMT的AUC分別為0.830、0.765、0.763、0.849、0.931，均有一定評估價值，且當Emax、彌散度、彈性圖像評分、SR分別取99.500 kPa、22.450 kPa、1.615分、1.495時，可獲得最佳評估價值。

綜上所述，超聲SWE聯合RTE對小兒CMT具有一定評估價值，建議臨床今后可對患兒進行超聲SWE聯合RTE檢查，可能對小兒CMT診斷具有積極意義。