表格式床旁護理日志在結直腸癌患者術后護理中的應用

王麗芳，閆芳，張悅

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 胃腸、疝和腹壁外科，河南 鄭州 450000)

結直腸癌又稱大腸癌，屬于惡性腫瘤，發病與環境、遺傳、飲食習慣等有關[1-2]。結直腸癌患者可無具體癥狀，也可能有腹瀉、便秘等特異性癥狀，部分患者會出現血便、黏液便等[3]。目前臨床對結直腸癌以個體化治療為主要治療原則，針對不同情況給予不同的手術治療方案[4]。大多結直腸癌患者都會面臨術后營養代謝功能差、恢復慢、應激反應強等問題[5]。因此，對于結直腸癌患者術后的臨床護理必須充分考慮患者的營養代謝與應激情況[6]。本研究旨在探討表格式床旁護理日志在結直腸癌患者術后護理中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2020年9月鄭州大學附屬鄭州中心醫院收治的102例結直腸癌患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組(51例)和觀察組(51例)。所有患者均接受結直腸癌手術。對照組：男27例，女24例；年齡38～72歲，平均(53.2±11.6)歲；病程29 d～19個月；體質量指數(body mass index，BMI)(23.86±5.12)kg·m-2；病理分期0期8例，Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。觀察組：男25例，女26例；年齡40～70歲，平均(51.2±11.2)歲；病程27 d～21個月；BMI(22.73±4.99)kg·m-2；病理分期0期7例，Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例。兩組患者性別、年齡、BMI、病理分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準參照《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[6]。(1)存在癌癥史或該患者1級親屬存在結直腸癌史。(2)曾患腸道腺瘤、腸道息肉。(3)經超聲、CT檢查發現腹部存在腫塊。(4)內鏡檢查發現黏膜與正常狀態有所不同。(5)X線氣鋇灌腸對比造影顯示腸道狹窄、黏膜破壞、充盈缺損等特征。

1.3 選取標準(1)納入標準：①符合結直腸癌診斷標準；②年齡<78歲；③手術治療并且在術前未進行化療；④不存在明顯癌細胞轉移現象；⑤患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①患精神疾病或其他惡性腫瘤；②嚴重肥胖或者處于嚴重營養不良；③糖尿病或其他激素分泌失衡類疾病；④采取保守治療，不同意手術。

1.4 干預方法

1.4.1對照組 接受常規結直腸癌術后臨床護理方法，具體如下。(1)一般護理。密切觀察患者體征，監測患者心電、血壓等指標，保持患者切口干燥清潔。(2)引流管護理。對各類引流管進行管理，保持管內通暢，記錄流量與引流液顏色等詳細情況。(3)并發癥護理。如患者術后出現頭痛、呼吸困難等情況，需要密切觀察患者生命體征變化，做好緊急情況預案。(4)心理護理。結直腸癌患者術后容易產生焦慮、抑郁等心理狀態，部分患者由于交感神經受到刺激，還會出現緊張情緒。需要時刻保持與患者或患者家屬溝通，講解疾病注意事項，提高患者治愈信心。

1.4.2觀察組 在對照組基礎上接受表格式床旁護理日記護理。與腸道科醫生溝通，歸納患者術后康復關鍵因素，查閱結直腸癌科普書籍與專業護理資料，根據收集到的資料制定表格式床旁護理日記，根據患者的不同情況對表格式床旁護理日記進行調整。表格式床旁護理日記內容及具體護理方法如下。(1)口腔護理、引導咳嗽。術后，待患者生命體征平穩開始實施，護理過程中注意調整患者體位，防止出現各類引流管打結情況。護理方式：口腔護理采用生理鹽水沾濕棉球擦拭患者口腔，日間每4 h 1次。引導咳嗽：輕拍患者背部，從背部中央開始，由上至下，科學引導患者咳痰，每4 h 1次。該操作能夠輔助全麻患者恢復肺部原體積，改善肺活量，保持肺部通暢。注意：指導咳嗽時應提前15 min加熱患者鎮痛泵，提醒患者或患者家屬用手護住手術切口。(2)體征指標測量。術后6 h內密切注意并記錄患者生命指標，如心電監護指標、血氧指標。(3)溫水泡腳。每次30 min，每日2次。保證水溫在45 ℃左右，如果患者泡腳過程中額頭未出汗，需要調高水溫。該操作能夠促進患者血液循環，預防血栓與其他并發癥。(4)中醫手法按摩。按摩患者足三里，每次20 min，每日3次。(5)腹部熱敷。該操作在患者術后2 d實施，每日2次，每次20 min。選用250 g小茴香加少許水(打濕即可)，放入微波爐中火加熱1 min后用毛巾包裹，順時針輕敷患者腹部。(6)造口護理。造口開放前可以選擇生理鹽水外敷腸結，每2 h進行更換。造口開放后，為了避免與切口產生感染，需要將其用塑料薄膜隔開。選用中性皂液輕輕擦拭患者造口周圍肌膚，觀察肌膚變化情況。(7)切口照射。切口照射采用TDP烤燈(重慶航天火箭電子技術有限公司，型號159522794591676)。從術后第1天開始，每日2次，每次25 min。使用時要距離皮膚25～55 cm，以患者感受不燙為準。(8)活動。術后1 d應以床上屈伸運動為主，每日3次，每次3 min，該操作可以防止患者出現血栓。術后2 d鼓勵患者進行早期床下慢走活動，避免產生壓力性損傷。(9)指導飲食。患者在手術當日以及術后1 d需要禁食，術后2 d可給予管道喂食。(10)小便計量。使用量杯測量并記錄患者每次傾倒的小便。(11)排氣情況。記錄患者的排氣情況。(12)記錄患者其他事項，如是否出現腹脹，是否存在其他術后并發癥。

1.5 觀察指標(1)營養代謝指標。檢測前白蛋白(prealbumin，PAB)、轉鐵蛋白(transferrin，TRF)、血清白蛋白(albumin，Alb)水平。(2)應激反應指標。檢測C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、補體C3及補體C4水平。(3)護理滿意度評分。自擬滿意度評分表，表格內容包含護理態度、護理技術、護理主動性、護理及時性、護理關懷5個方面，每項最高得分不超過5分，總分不超過25分，分數越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 營養代謝指標干預前，兩組TRF、PAB、Alb水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組TRF、PAB、Alb水平較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后營養代謝指標比較

2.2 應激反應指標干預前，兩組CRP、補體C3及補體C4水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組補體C3、C4水平與干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，CPR水平較干預前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后應激反應指標比較

2.3 護理滿意度兩組護理態度、護理技術得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理主動性、護理及時性、護理關懷得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較分)

3 討論

結直腸癌多發于中老年群體，屬常見惡性腫瘤，近來有年輕化趨勢[7]。研究表明，我國結直腸癌標化發病率居世界第五，嚴重影響患者健康[8]。環境、遺傳與多項炎癥均可誘發結直腸癌[9]。早期結直腸癌患者可不存在癥狀，臨床治療僅需切除局部腫瘤即可，若腫瘤過大則進行結腸切除[10]。結直腸癌患者內環境失衡，機體吸收養分能力減弱，會引起一系列生理病理改變等[11]。結直腸癌患者術后易出現應激與營養不良、營養代謝緩慢等問題[12]。由此可見，患者術后恢復情況不僅由手術過程決定，還與外部因素控制情況以及其他術后干預有關。為使患者快速恢復健康，專業、科學、完善的術后護理必不可少。

快速康復外科證實，術后護理在減少患者并發癥發生與提高康復效率方面有重要意義。但常規術后護理在幫助患者調理營養代謝能力與緩解患者應激方面支持力有限[13]。有研究表明，其他癌癥患者術后接受快速、科學、全面的表格式護理干預可降低術后應激反應與并發癥的發生率，對改善營養代謝功能也有幫助[14-15]。本研究在常規護理模式的基礎上添加表格式床旁護理日志對結直腸癌患者術后進行干預。以促進患者營養代謝、減少術后并發癥發生為重心，結合中醫理療與西醫護理擬定表格。經過大量資料歸納與篩選發現，腹部熱敷能夠幫助患者促進腸胃功能恢復，加快營養代謝速率。腸結護理與切口照射護理可幫助患者保持術后切口清潔與干燥，降低并發癥發生率。此外，表格中每項均有詳細操作介紹與意義說明，對患者及其家屬都具有指導意義。

在本研究中，觀察組TRF、PAB、Alb水平均高于對照組，CRP低于對照組，兩組患者補體C3、補體C4水平比較無明顯差異。同時，觀察組患者護理關懷、護理主動性、護理及時性評分高于對照組，兩組護理態度與護理技術評分比較無明顯差異。

綜上所述，表格式床旁護理日志干預可改善結直腸癌患者術后營養代謝與應激反應指標，可提高患者滿意度，符合全面、科學、快速康復的護理原則，對結直腸癌患者術后康復有重要意義，值得臨床推廣。