多學科協作護理模式對下肢骨折患者術后骨折愈合時間、自我護理能力的影響

史偉偉，趙楠，溫曼

(鄭州市骨科醫院 下肢骨科二，河南 鄭州 450000)

下肢骨折是臨床上常見的骨科疾病，主要包括脛骨平臺骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、股骨轉子間骨折、股骨頸骨折等類型[1]。手術是治療骨折的主要措施，手術雖可復位骨折，但術后易出現并發癥，影響骨折愈合[2]。多學科協作護理模式可以根據患者病情采取相應的護理措施，加快患者術后康復，減少術后并發癥的發生，促使患者早日出院[3]。本研究采用多學科協作護理模式干預下肢骨折患者，觀察其對患者術后骨折愈合時間、自我護理能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年3月于鄭州市骨科醫院治療的80例下肢骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組：男23例，女17例；年齡19～72歲，平均(53.65±8.42)歲；骨折類型脛腓骨骨折11例，股骨粗隆骨折9例，股骨骨折15例，脛骨平臺骨折5例。對照組：男24例，女16例；年齡20～71歲，平均(53.45±8.57)歲；骨折類型脛腓骨骨折12例，股骨粗隆骨折8例，股骨骨折16例，脛骨平臺骨折4例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①單側下肢骨折；②無精神障礙，可正常溝通；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙；②伴有精神疾病；③伴有免疫系統疾病；④生活不能自理。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預。患者入院后對其進行健康宣教，護理人員及時解答患者的疑問，指導患者術中注意事項，給予患者心理護理及飲食指導，術后指導患者功能鍛煉。

1.3.2觀察組 接受多學科協作護理模式干預。(1)建立護理小組。組建一個多學科護理小組，小組成員為骨科、康療科、內科等科室的護士長及主管護士，由骨科護士長擔任組長，共同制定本次護理方案，并根據患者的恢復情況進行適時改進。(2)定期查房。在患者圍手術期進行定期查房，觀察患者的恢復情況，指導并幫助患者做好皮膚護理，防止壓力性損傷。(3)創口護理。術后給予患者抗生素防止感染。為患者定期換藥，使敷料保持清潔干燥。(4)心理護理。觀察患者的心理狀態，對患者進行心理疏導，與患者保持良好的溝通，使患者保持積極樂觀的心態。(5)功能鍛煉。患者臥床期間，幫助患者活動軀體，鼓勵患者早日進行功能鍛煉，指導患者做下肢抬高等功能鍛煉，促進血液回流，加快關節功能恢復，預防靜脈血栓形成。(6)出院指導。患者出院時，再次向患者講解疾病相關知識及康復鍛煉的重要性，告知患者堅持功能鍛煉，并提醒患者定期復診。

1.4 觀察指標(1)骨折愈合時間、下床活動時間、住院時間。(2)自我護理能力。采用自我護理能力測定量表[4](exercise of self-care agency scale，ESCA)評估患者的自我護理能力。該量表包括健康知識掌握、自我護理責任感、自我概念、自我護理技能4個維度，含有43個條目，每個條目0～4分，總分0～172分，分值越高表示患者的自我護理能力越強。(3)并發癥。觀察并統計患者術后壓力性損傷、感染、便秘等并發癥發生情況。(4)滿意度。采用自制護理滿意度調查問卷對患者的滿意度進行調查，該問卷包括總體感受、健康指導、服務態度、職業素養、功能鍛煉效果、解決問題能力、專業水平、心理護理、隱私保護、飲食指導10個項目，總分100分，得分≤59分表示不滿意，得分60～80分表示基本滿意，得分≥81分表示非常滿意，滿意率為非常滿意例數與基本滿意例數之和占總例數的百分比。

2 結果

2.1 骨折愈合時間、下床活動時間、住院時間觀察組術后骨折愈合時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間、下床活動時間、住院時間比較

2.2 自我護理能力護理前，兩組患者自我護理能力總評分、健康知識掌握評分、自我護理責任感評分、自我概念評分、自我護理技能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者自我護理能力總評分、健康知識掌握評分、自我護理責任感評分、自我概念評分、自我護理技能評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組患者自我護理能力比較分)

2.3 并發癥及護理滿意度觀察組術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 兩組患者術后并發癥比較(n，%)

表4 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

近年來，我國機械使用率升高，重物砸傷、高處墜落、交通事故造成的下肢骨折的發病率逐漸升高，該病已成為骨科的常見疾病[5]。手術是臨床上治療下肢骨折的主要方法，但術后需要長時間臥床，患者易出現壓力性損傷、便秘、下肢靜脈血栓等并發癥，可能延長患者住院時間，不利于術后康復[6]。在下肢骨折圍手術期給予患者優質護理可以緩解患者手術創傷帶來的應激反應，促進患者骨折愈合，減少術后并發癥的發生，有利于患者恢復健康[7]。

常規護理只能給予患者基礎性的護理，缺乏針對性，而多學科協作護理模式結合了多學科的知識，根據患者的個體差異、臨床表現、病情等制定個體化的護理措施，給予患者專業化、多方位的照護，可提高患者的護理質量[8]。該模式中，骨科護士與內科、手術室護士協同合作，檢測患者生命體征，以確保手術安全、順利完成；與康療科護士協同合作，可給予患者合理、科學的營養支持，以促進患者術后康復；給予患者心理指導，以穩定患者情緒，確保患者積極配合治療和護理[9-10]。

陸紅[11]發現多學科協作護理干預可以促進骨折患者術后康復，縮短住院時間。本研究結果顯示，觀察組術后骨折愈合時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，說明采用多學科協作護理模式干預下肢骨折患者，可以縮短患者術后骨折愈合時間、下床活動時間、住院時間，加快患者康復。與患者保持良好的溝通，給予患者適當的心理護理，并為患者講解疾病相關知識，可以幫助患者建立治療疾病的信心，使患者積極主動配合治療，有利于提升患者自我護理能力[12]。莫小冠等[13]認為多學科協作綜合護理干預下肢骨折患者可以提升患者的自我管理能力，進而提高患者的自我護理能力。本研究結果顯示，觀察組患者護理后的自我護理能力各項評分高于對照組，說明采用多學科協作護理模式干預下肢骨折患者，可以提高患者自我護理能力。有研究表明，骨折患者術后盡早進行功能鍛煉可以加快下肢血液循環，減少肌肉萎縮，可減少術后壓力性損傷、關節僵硬、下肢靜脈血栓等并發癥的發生[14]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率及護理滿意度較對照組高，說明采用多學科協作護理模式干預下肢骨折患者，可以減少患者術后并發癥的發生，提高患者護理滿意度。

綜上所述，多學科協作護理模式干預下肢骨折患者，可以縮短患者術后骨折愈合時間、下床活動時間、住院時間，加快患者康復，提高患者自我護理能力，減少患者術后并發癥的發生，提高患者護理滿意度。