原發性肝癌患者術后正念水平與家庭關懷度的相關性

李紅偉

(長垣市中醫醫院 護理部，河南 新鄉 453400)

原發性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)可引發肝區持續性鈍痛、腹脹、食欲減退、發熱等癥狀，若未及時診治，隨著腫瘤不斷增殖、浸潤與轉移，還可能引起咯血、血性腹水、出血性休克甚至死亡等嚴重后果，對患者生命安全造成嚴重威脅，需盡早治療。肝切除術是PHC患者獲得長期生存的重要手段，可完整切除腫瘤組織，并盡可能保留正常的肝組織，可有效改善患者臨床癥狀，降低病死率，提高生存質量[1]。但疾病及手術帶來的疼痛會使患者產生強烈應激反應，出現焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒，失去對當下事物的關注與感知度，從而導致其正念水平較低。正念水平是指個體有目的地集中注意力于當下，不加評判地感知當下事物而涌現出的一種覺知力[2]。較高的正念水平有利于幫助患者調節心理狀態，適應疾病與術后生活，提高治療信心與依從性，促進疾病轉歸。因此，積極采取有效措施提高PHC患者術后正念水平十分必要。家庭關懷度是指個人體會到的來自家人物質與精神上的關系與支持的程度[3]。研究報道，家庭是個體生存的微環境，融洽的家庭關系可使慢性阻塞性肺疾病患者感受到來自家庭的溫暖與關懷，使其更自信、更勇敢地接受來自疾病及外界帶來的刺激，有意識地觀察當下的一切并有覺知地行動，從而提高正念水平[4]。基于此，本研究主要分析PHC患者術后正念水平與家庭關懷度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經長垣市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇2019年1月至2021年6月于醫院接受肝切除術治療的125例PHC患者為研究對象，患者及家屬簽署本研究知情同意書。125例患者中，男91例，女34例；年齡39～65歲，平均(52.81±3.29)歲；腫瘤直徑1～6 cm，平均(2.86±0.15)cm；腫瘤數目1～3個，平均(1.46±0.12)個。

1.2 入選標準(1)納入標準：①PHC符合《原發性肝癌診療規范(2017年版)》[5]中相關內容，且經手術病理學檢查確診；②首次接受肝切除術治療，且術后無嚴重并發癥；③精神正常，可配合完成本研究調查。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤或重大疾病；②癌癥復發；③入院前接受過放化療、局部消融治療等相關治療；④獨居者；⑤合并原發性心理疾病。

1.3 分析方法

1.3.1正念水平評估方法 患者出院時，采用正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)[6]評估其正念水平，該量表克倫巴赫系數為0.890，重測信度為0.870，量表共15個條目，每個條目采用Likert 6級評分法評分(1～6分)，總分15～90分，分數越高，表明患者正念水平越高。

1.3.2家庭關懷度評估方法 患者出院時，采用家庭關懷度指數問卷(family concern index guestionnaire，APGAR)[7]評估其家庭關懷度。該量表克倫巴赫系數為0.895，重測效度為0.841，量表包括適應度、親密度、成長度、情感度、合作度5個條目，每個條目采用Likert 3級評分法評分(0～2分)，總分0～10分，分數越高，表明患者家庭關懷度越高。

1.3.3基線資料采集分析方法 設計基線資料調查表，調查表克倫巴赫系數為0.841，調查內容主要包括患者性別(女、男)、年齡(≥50歲、<50歲)、腫瘤直徑(≤3 cm、>3 cm)、腫瘤數目(單發、多發)、合并肝硬化(是、否)、醫療付費方式(醫保/公費、自費)、受教育程度(高中及以上、初中及以下)、職業狀態(在職、無業/退休)、居住地(農村、城鎮)等。

2 結果

2.1 不同資料特征PHC患者術后MAAS評分不同資料特征PHC患者術后MAAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征PHC患者術后MAAS評分比較分)

2.2 PHC患者術后家庭關懷度、MAAS評分情況出院時，125例患者經評估，APGAR評分平均為(6.12±1.15)分，MAAS評分平均為(47.36±3.39)分。

2.3 PHC患者術后正念水平與家庭關懷度的關系分析經雙變量Pearson直線相關性檢驗結果顯示，PHC患者術后正念水平與家庭關懷度呈正相關(r=0.956，P<0.001)。

3 討論

肝切除術雖可在一定程度上降低PHC患者病死風險，但患者術后仍需接受較長時間的正規治療，經濟負擔較重，加上患者易擔心術后疾病復發會進一步加重家庭負擔，容易產生諸多心理問題，降低正念水平，影響治療信心及依從性，不利于后續治療的順利開展，增加不良預后發生風險。本研究全部125例患者出院時MAAS評分平均為(47.36±3.39)分，處于較低水平。可見，積極采取有效措施提高PHC患者術后正念水平具有重要意義。

家庭關懷度是指個人對家庭功能的滿意程度。較高的家庭關懷度可減輕患者對疾病與治療的應激反應程度，降低心理壓力，保持心理健康，提高對當下事物的關注與感知度，保持積極、樂觀的心態面對疾病，從而提高正念水平，增加治療信心與勇氣，有利于促進后續治療順利開展，促進疾病轉歸。因此，積極探討PHC患者術后正念水平與家庭關懷度的關系十分必要。

本研究經雙變量Pearson直線相關性檢驗結果顯示，PHC患者術后正念水平與家庭關懷度呈正相關，分析原因可能為，家庭關懷度較高的患者面對疾病與術后生活時，可感受到更多來自家庭成員的關心、幫助與陪伴，家庭成員共同承擔疾病與治療所帶來的壓力，共同解決術后出現的各種問題，可減輕患者自責、擔憂等負面情緒，緩解心理負擔，增加對治療與康復的信心，從而能更好地關注并感受當下，以積極、樂觀的心態面對疾病與術后生活，進而提高正念水平[8]。此外，家庭關懷度較高的患者家庭可利用的資源更多，可通過查閱資料、詢問周圍人員等多種途徑獲得與疾病、治療相關知識，了解到PHC術后5 a生存率可達50%，且經過術后系統治療可明顯降低疾病復發率，延長生存時間，降低因未知產生的恐懼、焦慮等負面情緒，從而快速調整心態面對疾病，增加對治療的信心與勇氣，進而提高正念水平[9]。而家庭關懷度較低的患者由于缺乏家人的關心與幫助，無法解決疾病及手術產生的各種問題，無法很好地適應術后生活，容易產生孤獨、無助等不良情緒，封閉自我，拒絕與他人溝通，并拒絕關注與感受當下的疾病與周圍事物，從而導致正念水平較低。此外，家庭關懷度較低的患者家庭可利用資源較少，無法獲得疾病與治療相關的知識，容易失去對疾病與未來的掌控感，增加恐懼、擔憂等負面情緒嚴重程度，從而失去面對疾病與治療的勇氣與信心，采取屈服、回避等消極應對方式面對疾病，進而降低正念水平[10]。

對此建議，護理人員應向家屬強調和諧的家庭氛圍及家庭成員的關心、支持與幫助對維持患者心理健康、促進患者身體恢復的重要性，囑咐家屬多陪伴、鼓勵患者，積極幫助患者解決術后出現的各種問題；并告知家屬日常照護患者時的注意事項，提高其照護水平，增加患者術后舒適度，從而增加患者對術后生活的適應性，減輕心理負擔，增加面對疾病的信心與勇氣，提高對疾病與當下一切的關注與感知度，進而提高正念水平。

綜上所述，PHC患者術后正念水平與家庭關懷度呈正相關，較高的家庭關懷度有利于提高患者正念水平。