6S管理理念在急性腎損傷血液透析患者管理中的應(yīng)用

陸俊

(信陽市中心醫(yī)院 重癥急診科，河南 信陽 464000)

急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)是一組由多種因素引起的綜合征，可致短期內(nèi)腎功能不全，其病情進(jìn)展較迅速，病死率較高，故臨床需盡早采取治療措施[1]。血液透析是臨床較為常用的治療方案，可有效預(yù)防疾病進(jìn)展，但部分患者營養(yǎng)狀況較差，疾病并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響治療效果，甚至危及生命。因此，臨床需采用科學(xué)、有效的干預(yù)措施，確保治療的安全性、有效性。常規(guī)護(hù)理模式主要方法相對單一，且較為雜亂，缺乏系統(tǒng)性，可影響臨床治療效果。6S管理理念是一種企業(yè)管理方式，可將管理工作系統(tǒng)化、簡單化，促進(jìn)內(nèi)部工作的調(diào)理性和規(guī)范性，已逐步被運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域。胡會連[2]研究表明，給予接受血液透析的AKI患者6S管理理念干預(yù)可提高臨床護(hù)理質(zhì)量。但關(guān)于該護(hù)理理念在AKI患者中應(yīng)用的研究較少。鑒于此，本研究旨在分析6S管理理念在AKI血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2017年2月至2019年5月在信陽市中心醫(yī)院接受血液透析治療的43例AKI患者的臨床資料，將其作為對照組(接受常規(guī)護(hù)理干預(yù))；收集2018年4月至2019年5月在信陽市中心醫(yī)院接受血液透析治療的43例AKI患者的臨床資料，將其作為觀察組(接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合6S管理理念干預(yù))。觀察組：男19例，女24例；年齡29～62歲，平均(45.28±4.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～27.3 kg·m-2，平均(22.85±1.14)kg·m-2；病因腎缺血14例，腎毒性物質(zhì)19例，感染7例，其他3例。對照組：男21例，女22例；年齡30～61歲，平均(45.57±4.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.2 kg·m-2，平均(22.91±1.21)kg·m-2；病因腎缺血14例，腎毒性物質(zhì)17例，感染8例，其他4例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①AKI符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②接受血液透析治療，且無相關(guān)禁忌證；③凝血功能正常；④年齡≥18歲；⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②嚴(yán)重營養(yǎng)不良；③患有出血性疾病；④合并心、腦血管疾病；⑤干預(yù)期間死亡。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理。評估患者病情，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，了解其藥物治療史、既往病史等，預(yù)防并發(fā)癥；對患者進(jìn)行健康宣教，并定期向患者講述血液透析的常規(guī)知識及飲食、用藥等注意事項(xiàng)，并發(fā)放科室《健康教育手冊》，依據(jù)患者意愿關(guān)注透析室的公眾號，同時進(jìn)行親切交談，減輕其負(fù)性情緒，使其配合治療；營造良好的病房環(huán)境，確保環(huán)境整潔、舒適；護(hù)理人員需熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，盡可能一次成功，避免多次穿刺引起內(nèi)瘺血腫閉塞；患者透析時需嚴(yán)格核對血液透析參數(shù)，避免發(fā)生差錯；對透析的物品進(jìn)行管理，透析用品均采用一次性用品，對透析管路、透析器等進(jìn)行消毒等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受6S管理理念干預(yù)模式。(1)組建6S管理理念小組。選取職業(yè)素養(yǎng)較高且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為小組成員，對其進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，使其充分掌握6S管理理念的目的、方法，明確組內(nèi)成員的分工；小組成員查詢相關(guān)資料，并結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)6S管理理念制定科學(xué)、合理的6S管理方案，同時小組內(nèi)需定期(一般1周1次)對6S管理理念方案進(jìn)行評估，及時調(diào)整方案。(2)方案實(shí)施。①整理：及時收集血液透析過程中廢棄物并送入危險(xiǎn)物品站進(jìn)行管理；每日于患者透析前、透析后對血液凈化室的物品進(jìn)行清點(diǎn)，及時補(bǔ)充缺少的物品；根據(jù)物品的使用頻率對物品進(jìn)行擺放，常用物品需擺放于易取用的位置，保持血液凈化室整潔。②整頓：將整理后的相關(guān)物品貼上標(biāo)簽，同時對必要的物品進(jìn)行位置擺放規(guī)定。③清掃：及時清掃血液凈化室的環(huán)境，對產(chǎn)生的醫(yī)療、生活等垃圾進(jìn)行定時、定點(diǎn)清掃。④清潔：透析所用的醫(yī)療器械(如透析管路、透析器等)需進(jìn)行日常護(hù)養(yǎng)，保證可隨時使用。⑤素養(yǎng)：由小組成員對血液凈化室相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)人員的操作理論、操作技巧等知識，需謹(jǐn)記科室的規(guī)章制定，定期進(jìn)行考核，不斷加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識。⑥安全：護(hù)理人員需培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識，預(yù)防血液透析過程中可能出現(xiàn)的穿刺針脫落、插管部位感染、凝血等情況，提前做好相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。

1.4 觀察指標(biāo)(1)并發(fā)癥：比較兩組血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿刺針脫落、導(dǎo)管感染、失血等。(2)護(hù)理滿意度：于出院前，采用信陽市中心醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，克倫巴赫系數(shù)為0.741，分半信度為0.632，總分100分，其中<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意。總滿意度為基本滿意度與滿意度之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與對照組比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比(n，%)

2.2 護(hù)理滿意度出院前，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比(n，%)

3 討論

AKI是臨床較為常見的危重癥，主要指多種原因所致的腎功能急速下降現(xiàn)象。臨床研究表明，該病的發(fā)生與藥物、感染、尿道梗阻等因素有關(guān)，病死率較高[4]。患者一旦確診為AKI，應(yīng)立即分析病因，并給予對癥治療，以延緩疾病進(jìn)展；盡早治療，甚至可逆轉(zhuǎn)病情，恢復(fù)腎功能[5]。血液透析可有效減輕腎負(fù)擔(dān)，預(yù)防疾病進(jìn)展為尿毒癥，但血液透析對機(jī)體損傷較大，部分患者體質(zhì)較弱，在透析過程中極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[6]。因此，采取有效的干預(yù)措施，確保治療的安全性尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低。分析其原因在于，6S管理理念是指整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全，其中整理強(qiáng)調(diào)物的篩選，通過管理可以減少空間的混亂，利于提高護(hù)理工作的有序性；整頓明確物品擺放位置，形成固定模式，可使護(hù)理人員在最短的時間內(nèi)對透析的相關(guān)物品進(jìn)行控制，提高工作效率，利于提高護(hù)理質(zhì)量；對血液透析室的環(huán)境進(jìn)行清掃與清潔可減少室內(nèi)感染，同時落實(shí)整理、整頓、清掃工作，對血液透析室的相關(guān)工作進(jìn)行規(guī)范、約束，可減少因護(hù)理人員工作不當(dāng)引起的血液透析并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。而安全的目的在于預(yù)防，通過科學(xué)的依據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)透析時可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并制定完善的預(yù)防措施，可有效控制、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，確保患者治療過程順利，對降低透析過程中可能出現(xiàn)的滲血、感染等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，出院前，相較對照組，觀察組護(hù)理滿意度更高，可見6S管理理念干預(yù)模式在AKI血液透析患者中應(yīng)用效果較好，可提高患者的滿意度。分析其原因在于，管理工作都是圍繞人、事、物3個方面展開，核心思想在于“合理”與“規(guī)范”，需保證人、事、物能夠進(jìn)行合理、規(guī)范地運(yùn)轉(zhuǎn)，在臨床實(shí)際操作過程中，物要清晰可尋、儲存得當(dāng)，工作要流程明確、安全規(guī)范，人要職責(zé)具化、能力突出，而6S管理理念促使血液透析工作有序、高效的進(jìn)行，可在一定程度上增強(qiáng)患者信心，穩(wěn)定其情緒，從而有效提高護(hù)理滿意度[11-12]。

綜上所述，采用6S管理理念干預(yù)模式可有效減少AKI血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。