早期補(bǔ)充維生素D對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的預(yù)防作用探究

高敏 周蕾

摘要：目的 研究早期補(bǔ)充維生素D對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的預(yù)防作用。方法 將2020.1～2020.12期間我院接治的130例早產(chǎn)兒遵循隨機(jī)排列法列為對(duì)比組與試驗(yàn)組，各65例，對(duì)比組予以綜合防治，試驗(yàn)組加用早期補(bǔ)充維生素D，比較兩組預(yù)防效果。結(jié)果 治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯變化，P>0.05，治療后試驗(yàn)組動(dòng)脈氧分壓（PO2）、血氧飽和度（SPO2）水平均高于對(duì)比組，而二氧化碳分壓（PCO2）低于對(duì)比組，P<0.05;試驗(yàn)組吸氧時(shí)間與呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)比組，P<0.05;治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯變化，P>0.05，治療后試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白（CRP）水平低于對(duì)比組，而免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）水平均高于對(duì)比組，P<0.05。結(jié)論 早期予以早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D，能有效防止發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良，能明顯改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)與炎癥水平，有參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒;支氣管肺發(fā)育不良;維生素D;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R563 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--01

支氣管發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是因諸多因素導(dǎo)致阻礙新生兒肺組織發(fā)育的慢性肺損傷，低出生體重早產(chǎn)兒是好發(fā)群體，已逐步成為誘發(fā)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺損傷與生長(zhǎng)發(fā)育遲鈍甚至致其死亡等嚴(yán)重結(jié)局的首要原因[1]。隨著目前臨床不斷深入研究BPD，研究發(fā)現(xiàn)[2]出生前就有營(yíng)養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)BPD，且早產(chǎn)兒更易缺少維生素D，此外維生素D營(yíng)養(yǎng)情況與早產(chǎn)兒相應(yīng)疾病有密切關(guān)系。其次，維生素D可調(diào)節(jié)肺成熟，對(duì)慢性疾病有易感性，這表明早期補(bǔ)充維生素D對(duì)BPD的發(fā)生與進(jìn)展有著一定預(yù)防效果，但當(dāng)前研究大多數(shù)只關(guān)注維生素D水平與新生兒肺部疾病相關(guān)性，且已證明維生素D與肺部疾病發(fā)生與進(jìn)展相關(guān)，但針對(duì)維生素D預(yù)防BPD的報(bào)道鮮少，且多是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探究[3]。針對(duì)以上內(nèi)容，本文對(duì)本院接治的早產(chǎn)兒予以早期補(bǔ)充維生素D，旨在分析維生素D對(duì)早產(chǎn)兒BPD的預(yù)防作用并展開(kāi)如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020.1～2020.12期間接診的130例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，遵循隨機(jī)排列法將其列為對(duì)比組與試驗(yàn)組，各65例，本次研究均通過(guò)倫理委員會(huì)審核（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289），對(duì)比組男32例，女33例，年齡0～2個(gè)月，平均差（1.42±0.13）月，體重1700～2300g，平均差（1900～12.54）g，試驗(yàn)組男34例，女31例，年齡1～3個(gè)月，平均差（1.54±0.22）月，體重1650～2300g，平均差（1800～14.68）g，兩組相關(guān)資料（性別、年齡、體重）相比無(wú)差異，可展開(kāi)對(duì)比，P<0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后6h發(fā)生呼吸窘迫綜合征，需予以輔助通氣或機(jī)械通氣治療[4];胎齡<37周;患兒家屬知情同意并簽字;出生后2周內(nèi)早產(chǎn)兒。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并伴有嚴(yán)重感染性疾病者;肝腎功能障礙或伴有甲狀腺功能衰退者;存在先天性畸形及遺傳性疾病者;有重大疾病無(wú)法存活者;母體在妊娠期間有藥物應(yīng)用史對(duì)維生素D水平產(chǎn)生影響者;患兒家屬對(duì)研究不配合或中途退出者。

1.2 方法

對(duì)比組予以限制液體輸入、保護(hù)性通氣措施及抗感染等綜合性治療。試驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上給予國(guó)藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司生產(chǎn)的維生素D滴劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H35021450;規(guī)格：400U*24s）口服，800IU/d。持續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)估BPD預(yù)防效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在治療前后檢測(cè)兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈氧分壓（partial pressure of blood oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）及血氧飽和度（blood oxygen saturation，SPO2）水平。

（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組吸氧時(shí)間及呼吸機(jī)使用時(shí)間。

（3）分別在治療前后抽取兩組靜脈血，采用免疫散射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive

Protein，CRP）、免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）及免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯變化，P>0.05，治療后試驗(yàn)組PO2、SPO2水平均高于對(duì)比組，而PCO2低于對(duì)比組，P<0.05。見(jiàn)表1：

2.2 比較兩組吸氧時(shí)間與呼吸機(jī)使用時(shí)間

試驗(yàn)組吸氧時(shí)間與呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)比組，P<0.05。見(jiàn)表2：

2.3 比較兩組炎癥指標(biāo)

治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯變化，P>0.05，治療后試驗(yàn)組CRP水平低于對(duì)比組，而IgA、IgM水平均高于對(duì)比組，P<0.05。見(jiàn)表3：

3 討論

目前BPD致病原因尚未明確，可能與感染、炎性反應(yīng)、早產(chǎn)及機(jī)械通氣損傷等諸多原因造成肺表面活性物質(zhì)受損，進(jìn)而造成肺損傷相關(guān)，當(dāng)前尚未有有效預(yù)防治療措施，BPD發(fā)病率與死亡率較高，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。早產(chǎn)造成肺發(fā)育不良是BPD發(fā)病的首要原因，而維生素D與肺功能成熟及胎兒肺發(fā)育密切相連，若缺少維生素D會(huì)改變肺功能與結(jié)構(gòu)，既往報(bào)道顯示[5]，母體在妊娠期缺少維生素D時(shí)會(huì)對(duì)胎盤發(fā)育與體質(zhì)量造成影響，加大早產(chǎn)幾率，進(jìn)而可能會(huì)加大BPD發(fā)生幾率，因此早期補(bǔ)充維生素D可能是預(yù)防BPD的有效措施，但當(dāng)前對(duì)維生素D預(yù)防BPD的相關(guān)報(bào)道鮮少。

維生素D屬于固醇類衍生物，其主要是活性代謝產(chǎn)物1，而25-二羥基維生素D3屬于肺成熟的旁分泌因子，可有效調(diào)節(jié)肺成熟。維生素D不僅可平衡體內(nèi)鈣代謝水平與形成骨骼，且可結(jié)合維生素D受體對(duì)炎癥起到調(diào)控作用及對(duì)免疫等相應(yīng)基因起到表達(dá)作用，同時(shí)可調(diào)節(jié)免疫、起到調(diào)節(jié)激素分泌效果及抗炎性反應(yīng)等效果。在肺泡發(fā)育成熟期間，維生素D可加強(qiáng)肺泡上皮-間質(zhì)分化物質(zhì)的表達(dá)及增加肺泡Ⅱ型細(xì)胞，使肺泡表面活性物質(zhì)得到合成、增加血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而加速肺泡化，對(duì)慢性疾病有易感性[6]。針對(duì)以上內(nèi)容，本文對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用早期補(bǔ)充維生素D并進(jìn)行研究后結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯變化，P>0.05，治療后試驗(yàn)組PO2、SPO2水平均高于對(duì)比組，而PCO2低于對(duì)比組，P<0.05;治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯變化，P>0.05，治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯變化，P>0.05，治療后試驗(yàn)組CRP水平低于對(duì)比組，而IgA、IgM水平均高于對(duì)比組，P<0.05;試驗(yàn)組吸氧時(shí)間與呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)比組，P<0.05; 結(jié)果證明對(duì)早產(chǎn)兒早期補(bǔ)充維生素D可有效預(yù)防發(fā)生BPD，這可能與維生素D能糾正氣道的收縮性等維持機(jī)制與促使肺正常生長(zhǎng)發(fā)育、刺激肺泡上皮-間質(zhì)信號(hào)的傳導(dǎo)及促使肺成熟，進(jìn)而改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，并經(jīng)過(guò)扼制患兒體內(nèi)毒素誘使肺動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞與肺泡Ⅰ上皮細(xì)胞存在的炎性反應(yīng)及對(duì)CPR、IL-6、TNF-α等炎性因子有調(diào)節(jié)作用相關(guān)。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒早期補(bǔ)充維生素D能有效預(yù)防BPD發(fā)生，可改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低患兒用氧頻率，減少患兒體內(nèi)炎性水平，可在臨床廣泛借鑒應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜.血清25羥基維生素D、白細(xì)胞介素-6水平與早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的關(guān)系[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（3）：361-363.

[2]劉穎，周于新.維生素D在早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良中的研究進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（9）：652-656.

[3]余仁強(qiáng)，陳道楨，周勤，等.早產(chǎn)兒出生時(shí)血清25-羥維生素D水平與支氣管肺發(fā)育不良的相關(guān)性[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2017，19（10）：1051-1055.

[4]焦蓉，楊文健，溫曉敏，等.早期補(bǔ)充維生素D3對(duì)早產(chǎn)兒IL-2、免疫球蛋白的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（5）：479-480.

[5]顧廉潔，王珊珊，郭敏敏，等.維生素A與維生素D在新生兒支氣管肺發(fā)育不良防治中的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（6）：681-684.

[6]蔣曉樂(lè)，趙益?zhèn)ィ跫鸭眩?早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床影響因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（11）：2010-2014.