邊哭邊吃邊吐，為什么不能好好吃飯？

■本刊編輯 傅昭儀

案例：

減肥前，文文的體重不到50公斤，怎么樣都算不上“胖”，但她還是覺得自己的腿“有一點粗”。上了大學后，文文開始系統地減肥。除了運動以外，她給自己制定了嚴格的食譜，每頓飯都用手機上的軟件計算卡路里。節食是會上癮的，今天少吃了一點，明天覺得也許可以更少一點。“可能昨天還是吃一個香蕉，第二天我覺得我應該吃得更少，我就吃一個蘋果。”她要求自己每天攝入熱量不超過800卡，如果能控制在500卡更好。

到了大二后半學期，她的體重已經不到80斤，但她停不下來，對“吃”非常反感，眼中的世界也變了，再沒有任何事情能讓她開心起來，瘦下去的同時，她的身體也發生了變化：脫發、長斑點、蛻皮，最后，月經也不來了。父母意識到她病了，帶著她四處求醫，每天盯著她吃東西，有時僅僅為兩小塊餅干和半杯脫脂牛奶她也會哭一下午，最后邊哭邊吃進去。最終，文文被確診為“厭食癥，伴隨雙相情感障礙”。

作為城市白領的阿曼也出現了進食障礙，不過是與厭食癥相反的癥狀——暴食。除了吃，生活中沒有其他事能夠吸引她，一斤重的手工面包一次能吃3個，可以一次吃下8個裹滿肉松和沙拉醬的“肉松小貝”再加兩個漢堡。有時明明覺得胃已經裝不下了，但她卻無法控制自己，只能繼續吃。暴食自然會導致發胖，有一段時間，她還因為身材發胖被同事群嘲。于是她決心控制飲食，每次瘋狂地吃完后，她都會懷著滿滿的罪惡感摳喉嚨催吐。她還試過把家里餅干扔進垃圾桶，試圖斷了自己的念想，但最后竟控制不住自己，一面哭一面去垃圾桶把餅干撿回來，邊哭邊吃。后來經醫生診斷，她才知道自己原來已經患上了貪食癥和抑郁癥。

厭食癥和貪食癥都屬于進食障礙的一種。對于普通人來說，吃東西是再正常不過的事，但對于進食障礙患者來說，好好吃飯簡直難如登天。

厭食癥患者常表現為過分節食，嚼完再吐，甚至拒絕進食，于是營養不良、代謝和內分泌紊亂等身體并發癥也就隨之而來。有厭食癥的人，體重往往嚴重低于正常標準，對自我身體形象的認知歪曲，盡管他們非常消瘦，卻仍舊自認肥胖。

貪食癥患者則常常會沖動型暴飲暴食，一次性吃過多食物。即使胃口因大量進食而產生惡心不適感，患者依舊會機械地進食。而在暴食過后，患者會因攝入過多食物而產生罪惡感和愧疚感。因此，為防止體重增加，他們會進行補償性行為，例如催吐、過度運動、濫用瀉藥。

曾經，進食障礙在網絡百科中一直被列為消化內科疾病，主要癥狀被描述為，“營養不良，消化道及內分泌癥狀”。直到2019年詞條才修正為：“以進食行為異常、對食物及體重和體型的過分關注為主要臨床特征的一組疾病，屬精神科。主要分為神經性厭食癥、神經性貪食癥以及暴食障礙。”

大部分人對進食障礙的認知度不高，事實上在所有精神類疾病中進食障礙的死亡率最高，大概每62分鐘就有1名進食障礙患者去世。其中神經性厭食癥死亡率高達5%～20%，患者的死因主要是嚴重營養不良導致的器官衰竭或是并發抑郁導致的自殺。

身材焦慮是主要誘因

美國女歌手卡倫·卡朋特在32歲的時候死于厭食癥導致的心臟衰竭，法國女演員兼模特伊莎貝爾·卡羅在28歲時死于厭食癥，戴安娜王妃因為訂婚時查爾斯王子說她的腰有點粗，開始拼命地節食，而后出現代償行為，一輩子都在和貪食癥斗爭……她們生病的誘因都是由身材焦慮引起的節食行為。

不知從什么時候開始，“瘦”成了女性理想體型的評價標準。近些年，“A4腰”“鎖骨放硬幣”“比基尼橋”“漫畫腿”在社交網絡盛行，更催化了輿論風向，“瘦”不但意味著美，還與自律、成功甚至社會階層掛上了鉤。在全民外貌焦慮、審美極端刻板化、減肥成為大眾生活方式的當下，進食障礙患者的人數開始急劇增加。據估算，中國的進食障礙患者可能在9000萬到1.2億例之間。

一項調查顯示，幾乎所有人進食障礙的源頭都是減肥。即便是暴食癥，也往往是從一次極端的減肥行為開始。在年輕人群體中，尤其是對女孩子來說，從童年到成年對身體的不滿會呈幾何倍數地增加。一項英國2012年的調查顯示，90%的英國成年女性會對自己的身體形象感到焦慮。為了達到內心“完美的體重”“完美的身材”，她們開始節食，甚至不惜采用暴烈的方法以求快速減肥，在瘦下來的同時，她們也開始生病。

當然，進食障礙的發病因素非常復雜，人格障礙、工作壓力、家庭關系等都有影響。但目前來說，身材焦慮是進食障礙最主要的誘因。

進食障礙在精神上的損害

進食障礙帶來的不僅僅是生理上的變化，還會伴隨其他精神疾病。臨床分析顯示，進食障礙患者中32.4%有中度以上的抑郁癥狀，33.3%存在自殺行為。

患者深陷進食障礙時就像是每天在泥潭里掙扎，“我感覺我的腦子里就住了兩個人，一個在跟我說你要吃東西，一個跟我說你不能吃東西，我每天都會活得很痛苦。”有的患者即便經過治療，厭食行為已經有所好轉，體重也恢復到了正常水平，但精神上依然會很痛苦，每天要在“吃”和“不吃”之間與自己的精神狀態做斗爭，一直處于崩潰的情緒當中。

北京大學第六醫院精神科主任醫師張大榮說：“人處于半饑餓狀態的時候，會出現很多身體和心理上的損害，甚至人格的改變。”一些貪食癥患者在面對催吐之后胃部沒有食物的空虛時會感到非常暴躁。另外，由于他們的生活完全以食物為中心，不再有其他的興趣、愛好與追求，往往會和自己的同學、朋友甚至家人越來越遠，孤獨與自卑感便撲面而來。

首先要正視疾病

有外媒曾報道中國進食障礙患者的狀況：當你告訴人們你得了病，他們會理解、同情，但如果告訴他們你得了進食障礙，他們會說：“什么？”

由于多數人不了解進食障礙這種疾病，甚至存在誤解，使得很多患者具有強烈的“病恥感”。他們有時并不了解自己的病情，即使知道也不愿承認患病，更不愿告訴別人自己的情況。《柳葉刀》雜志曾在刊登的文章中指出，大約只有20%的患者會尋求幫助，且往往是在疾病晚期階段。

所以，患者首先要勇于承認自己患病，不要因此而感到羞恥，接受自己的不完美，直面對食物和體重的恐懼。在根據專業醫生的建議積極治療的同時，還可以多與病友交流，共同對抗疾病。