醫院成本控制的相關因素及控制策略

李家旭

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

成本控制是醫院經營管理中的重要內容，通過成本控制可對醫院醫療衛生服務過程中所產生的費用及損耗等相關成本進行科學預算，分析可能影響成本支出的各類因素，并以此為方案，制定科學合理的成本控制方案，達到節流的目的。當前在全面取消以藥養醫的背景下做好醫院成本控制極為重要，從各項影響因素入手，制定相應的成本策略，這有利于深化醫療體制改革，提高各項醫院資源的利用率，優化醫院的經營效率。

一、醫院成本控制的重要性

（一）有利于協調醫院內部的成本收益

醫院加強成本管理和核算，能夠對醫院內部有激勵的因素，充分調動醫院內部以及醫護人員之間的積極性。醫院為病人提供醫療服務，離不開醫院內部的協調合作，因此加強成本控制能夠清晰區分出臨床、醫技科室、輔助科室之間的經濟關系，也方便計算各個科室的成本收益。醫院的經費支出是有限的，沒有規劃沒有節制的支出會導致資源的浪費，同時也容易埋下隱患，對醫院的發展造成巨大的影響。醫院加強成本控制，才能最大限度地發揮資金的作用，合理配置醫院的資源。

（二）促進醫療體制深化改革

醫院成本控制深化醫療體制改革的重要途徑。醫院不同于其他的社會企業，肩負公共衛生服務職能，體制改革需要從內到外，不能操之過急。在醫院的財務管理中，成本控制不只是對醫院支出成本的統計，而是要在記錄的同時也要對醫院的綜合服務水平建立評價體系，促進醫院綜合服務水平進一步優化升級。在醫院開始對自身財務管理體制，成本控制等進行改革的時候，另外，一些與醫院財務工作相關的單位也會被牽動起來，支持醫院改革工作，從而促進我國醫療體制深化改革發展。

（三）提高醫院經營效率

在醫院的財務管理工作中，成本控制工作可以對醫院支出有一個預先的規劃和實施過程中的控制，可以有效地防止某一部分超出預算范圍，過度開支。從另一個角度看，嚴格的成本控制貫穿于醫院每個工作之中，不是局限于財務部門，能夠加強醫院資源分配的合理性和有效性，優化資源配置，減少環節消耗和無效資源閑置，在預算成本范圍內最大限度提升醫院經營效率，提高醫院競爭力。

二、醫院成本控制的相關因素

（一）成本控制環境

控制環境是醫院成本控制有效進行的基礎，成本控制環境包括有員工成本控制意識、組織機構、成本控制制度保障及領導層對成本控制的重視度等。良好的控制環境有助于成本控制策略及方法的深化落實，缺乏有效的成本控制環境，則容易導致成本控制浮于表面，流于形式。

（二）成本控制方法

在現代醫院成本控制中選擇合適恰當的控制方法極為重要，成本控制方法是醫院開展成本控制的具體措施，直接影響成本控制的科學性與有效性。特別醫院成本控制工作專業性強，不同的醫療耗材、藥品儲備、設備資產、科研經費等均在成本控制范疇，使得醫院成本控制情況復雜，選擇符合醫院實際情況的成本控制方法就極為重要。

（三）成本控制考評

考評是醫院發揮成本控制效果，加強成本控制約束性，持續改進成本控制方法的重要環節。通過成本控制考評，有助于將醫院成本控制責任落實到具體部門、具體崗位，發現成本控制中的薄弱點，及時進行改進。成本控制考評還可以了解醫院成本控制目標發生偏差的原因，進行及時優化，以持續改進醫院成本控制水平。

三、醫院成本控制中存在的問題

（一）成本控制環境不佳

由于我國公共衛生體系曾長期受到計劃經濟體制影響，部分醫院領導層仍舊處于公費醫療體制的思維模式下，通過于注重醫療設備購置、醫療收入及固定資產增長等方面，對成本控制的重視度不高，缺乏成本意識和控制意識，職工的成本觀念依然薄弱，醫院的能源及衛生材料浪費嚴重。同時部分醫院內部成本控制制度不健全，許多醫院成本控制層級較低，在并沒有形成一個單獨的完整的成本體系，各類成本管理規定、制度零散，導致在成本控制各自為政，確保完整、全面的制度保障。

（二）當前大部分醫院成本控制方法單一

醫院成本控制與其他公司企業的成本控制管理有著相似之處，都是要求對還沒有產生的成本問題通過數據分析、財務計算等方式做的一個事前預測。希望能夠通過這種預測在過度損耗還沒發生之前降低損失，及時制定補救措施，減少醫院沒必要的成本花費。而現在大部分醫院正在開展的成本控制都是對已經發生的成本消耗進行數據記載，總結，僅有查檔、歸類等意義，成為一種事后監督，并沒有達到控制成本的效果，同時醫院中還存在一個成本控制普遍不正規的現象，就是一般只依靠財務人員控制成本，這就使得成本控制掌握于一個部門之中，對它的過程的監管是不足的。財務人員沒有足夠的全局意識往往只注重成本控制的結果，通過事后收集到的報表數據去結算成本，無法將成本控制提前到過程控制，自然也無法做到進行健全、完善的成本控制管理，這一些都可以歸結為醫院中成本控制方法的單一不完善所造成的。

（三）成本控制考評機制不完善

現在醫院實行的成本控制考評機制一般來說就是簡單以收入分配來進行，沒有一個完整的規章制度和明文規定。例如科室使用成本與成員獎金掛鉤，以獎金的多少對成本核算的結果做出直接的獎懲。這種方式可以提高醫院科室及個人對成本控制事項的重視，但是由于并沒有統一的標準便使得這個過程不規范，成為別有用人之人的漏網之地。加上成本核算過程中的人為因素影響比較多，各項指標和核算方法均是每個醫院自行設計、測算制定的，缺乏統一性、規范性和可比性。也是因為這個導致醫院總體的成本費用各項指標的結果和完成情況就沒有辦法有一個很合適的標準評估，進而就不能對各個科室和部門的成本控制水平做一個比較有效的評價。

四、醫院成本控制的控制策略

（一）完善醫院成本控制環境

成本控制工作的推進離不開醫院領導重視，醫院管理層應意識到新時代下醫院發展的需求，重視成本控制工作，加強成本控制工作的權威性。同時成本控制人員專業能力和職業素養直接決定成本控制工作的質量，所以要提高醫院成本控制工作人員的綜合素質，可以從嚴把入職和加強培訓兩方面同步開展，首先，要嚴格對醫院承包控制人員的選拔條件，注重對成本控制意識與技能的考察。其次，要對在醫院已負責成本控制工作的人員進行培訓，提高其成本控制意識，提高成本控制工作質量和效率。另外，要加強醫院各個部門對成本控制工作的支持與理解，營造成本控制的醫院文化，讓醫院上下都對成本控制工作重視起來。

同時，醫院內部成本管理制度的健全要從自身經營發現狀況出發，以原有的管理制度為基礎，充分了解新時代市場經濟下對醫院成本控制提出的挑戰，吸收醫院各部門老員工的建議，結合財務管理專業人員的意見，制定科學合理的成本控制制度。在這期間不斷記錄新的管理制度中所存在的優缺之處，及時改進。還要不斷地完善與健全醫院內部成本控制制度，通過更加嚴密的審核制度，規范成本控制工作，有效防止成本浪費，提高資源利用率，促進醫院內部成本管理與控制。

（二）優化醫院成本控制方法

醫院成本控制方法是影響成本控制工作在實際操作中效果最直觀的因素，在以往的基礎上勇于創新，豐富成本控制方法。當前許多醫院成本控制方法局限于事后控制，應采用其事前、事中、事后全過程的成本控制方法。在醫院成本內容構成復雜，變動性強，事前應結合歷史數據與當前醫療形勢加強醫院成本預算、成本決策及成本計劃，以把握醫院未來一段時間內的成本變趨勢，協調各部門進行成本控制管理；事中應加強醫院成本控制中的過程控制，對實際成本與標準成本之間出現的偏差進行深入分析，找出原因及其解決對策；應加強醫院成本核實、成本分析與成本考核，了解成本控制效果，需要改進的部分，從而對醫院成本控制進行持續性優化。

（三）健全考評制度．建立激勵約束機制

醫院行業應該建立一套有完整的規章制度、標準成本等為考核依據的成本控制考核體系，明確考核指數和事項，完善監督體制，對成本控制的前、中、后期都有著嚴格的監管，并且向醫院全體員工公布考核情況和結果，做到考核結果客觀、公正、透明。這樣有利于制造客觀評價，使得各部門的成本控制業績都有統一的標準數據進行劃分，做到獎罰有數可依，有效利用獎懲激勵機制調動員工積極性。在利用成本控制結果的過程中，如果員工科室積極有效的行為沒有得到有形或者無形的獎勵，浪費和胡來行為沒有得到嚴厲的懲處，都會損耗新的成本控制方法機制在醫院中推行的成功性。對于有公立醫院來說，龐大的體系使得醫院成本控制管理特別復雜，不僅要照顧到醫院內部和工作人員的利益，又要考慮到患者的就醫心理。因此，獎懲系統的標準也應該要包含經濟效益、社會效益等多個層面的綜合考慮，只有這樣才能讓新的成本控制系統能夠長期有效的運行。

五、結束語

我國經濟體制改革要求醫療衛生體制也必須做出改革，時代發展要求醫院進行更加嚴格的成本控制，更加注重醫院的綜合效益，即經濟效益與社會效益相結合；更加注重管理制度的完善和創新，從制度層面為成本控制工作提供標準與規范。總的來說，醫院成本控制工作應完善醫院成本控制環境，豐富醫院成本控制方法，健全成本控制考評制度，建立適當的激勵約束機制，以保證成本控制策略的實施效果，滿足醫院多元化發展目標。