腹腔鏡下剔除術治療卵巢囊腫的療效及對卵巢功能的影響觀察

馬春晶

（黑龍江省牡丹江市西安區婦幼保健院，黑龍江 牡丹江 157000）

卵巢囊腫是臨床婦科診療中常見的一種生殖器官良性腫瘤，主要病因為遺傳因素、生活方式等。卵巢囊腫對膀胱產生擠壓作用，因此臨床上表現為尿頻、尿急及排尿困難等，體積較大的卵巢囊腫甚至影響生育，導致流產、早產或難產等[1]。如果卵巢囊腫患者未及時治療，可引起內分泌失調、不孕不育。因此，早發現、早治療對患者的生命質量具有重要意義[2]。臨床上對直徑<5cm 的囊腫經常采取保守治療，對直徑≥5cm 的囊腫一般采用手術治療。傳統的開腹手術雖然能徹底清除卵巢囊腫，但因為創傷大、恢復慢、并發癥多的缺點，逐漸被微創手術所代替。本研究回顧性分析64 例卵巢囊腫患者的臨床資料，分析腹腔鏡下剔除術治療卵巢囊腫的療效及對卵巢功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年8月-2020年10月收治的64 例卵巢囊腫患者為研究對象，隨機方式分為對照組（32 例、開腹術）和觀察組（32 例、腹腔鏡術）。其中對照組年齡21-44 歲，平均年齡（29.82±4.46）歲；囊腫直徑5-8cm，平均（6.22±0.14）cm。觀察組年齡20-43 歲，平均年齡（29.34±4.63）歲；囊腫直徑5-97cm，平均（6.34±0.16）cm。兩組患者一般資料比較，無差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受開腹手術，患者行平臥位，氣管插管全麻，常規消毒、鋪巾。在下腹正中臍恥之間做一長約8cm 的縱行切口，觀察腹腔和卵巢病變部位，使用電刀在囊腫表面切開卵巢皮質層，擴大切口，鈍性分離囊腫與卵巢，完整剝離囊腫，采用可吸收線連續縫合，止血后關閉切口。

1.2.2 觀察組

采用腹腔鏡手術，患者行膀胱截石位，氣管全麻，常規消毒、鋪巾。使用三孔法建立人工二氧化碳氣腹。將腹腔鏡放入患者體內，用于觀察患者卵巢的具體情況；在患者腹部行一小切口，將器械放入。將盆腔粘連分離開，使用單極電凝鉤切開卵巢皮質，在卵巢與囊腫縫隙中，鈍性結合并進行銳性分離，若有出血點便進行電凝，將其完整清除。如果囊腫出現破裂情況，要對囊液進行清除并清洗干凈；如果囊腫過大，則可將其刺破并清除囊液，隨后取出。使用可吸收縫線將卵巢組織進行補合，進行局部止血。術后對兩組患者的切口、病情變化等情況進行觀察，給予抗生素治療，降低感染等不良情況發生，在患者恢復情況良好后指導進行適量活動。

1.3 觀察指標

①治療結束后兩組療效；②兩組手術指標；③術后并發癥發生率；④血清炎性因子水平；⑤術后兩組卵巢功能水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行處理，計量數據以均數±標準差（±s）標記，t檢驗；計數數據以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05 表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療結束后兩組患者治療有效率比較分析

觀察組顯效62.50%（20/32）、有效31.25%（10/32）、無效6.25%（2/32），治療總有效率為93.75%；對照組顯效50.00%（16/32）、有效28.13%（9/32）、無效21.88%（7/32），治療總有效率為78.12%。觀察組治療有效率顯著高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術指標比較分析

觀察組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間分 別 為（45.23±4.89）ml、（38.26±3.51）min、（1.03±0.11）d、（4.95±1.12）d；對照組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間分別為（85.14±8.74）ml、（58.15±5.27）min、（2.11±0.18）d、（7.15±1.36）d。觀察組各項手術指標均優于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較分析

觀察組共發生3 例，其中發熱1 例、出血2 例，并發癥發生率為9.38%；對照組共發生6 例，其中發熱2 例、出血2 例、盆腔感染2 例，并發癥發生率為18.75%。觀察組并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.4 手術前后兩組患者血清炎性因子水平比較分析

觀察組手術前IL-6、TNF-a 水平分別為（4.55±1.10）pg/L、（8.91±0.78）pg/mL，手術后分別為（5.56±0.69）pg/L、（11.06±1.95）pg/mL；對照組手術前IL-6、TNF-a 水平分別為（4.53±0.98）pg/L、（8.83±0.90）pg/mL，手術后分別為（8.15±0.87）pg/L、（15.12±1.88）pg/mL。兩組患者手術前血清炎性因子水平比較，無差異（P>0.05）；手術后比較差異顯著（P<0.05）。

2.5 兩組患者手術前后卵巢功能比較分析

觀察組手術前FSH、E2、LH 水平分別為（5.92±1.13）U/L、（56.55±9.45）mg/L、（6.97±1.05）U/L，手術后分別為（15.84±2.43）U/L、（28.21±4.53）mg/L、（19.03±1.26）U/L。對照組手術前FSH、E2、LH 水平分別為（6.01±1.16）U/L、（55.84±9.17）mg/L、（7.08±1.14）U/L，手術后分別為（9.96±1.85）U/L、（39.34±5.16）mg/L、（15.85±1.39）U/L。兩組患者手術前各項性激素水平比較，無差異（P>0.05）；手術后比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

卵巢囊腫的致病因素較多，臨床上常見的遺傳、環境、生活方式、內分泌等原因均可誘發卵巢囊腫。近年來卵巢囊腫的發病呈年輕化趨勢[3]，該病對卵巢結構及功能均會造成嚴重影響，破壞女性正常生育功能，嚴重者可造成不孕不育，且有一定的惡變幾率，對女性生命健康造成極大影響。

卵巢囊腫的治療一般采取保守治療。臨床上針對直徑>5cm 的卵巢囊腫給予手術切除治療。傳統的開腹手術對患者的創傷較大，恢復慢，對卵巢功能的影響較大，降低體內性激素水平[4]。隨著科技的發展，腹腔鏡技術的進一步完善，微創技術廣泛應用于臨床治療中。

腹腔鏡手術相較于傳統的開腹手術具有術中出血量少、術后恢復快、并發癥發生率低；人工氣腹使腹腔鏡視野清晰開闊，利于手術操作；腹腔鏡視野下進行手術能夠發現肉眼難以察覺的微小病灶等優勢。采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫患者，可縮短手術時間及術后下床時間，減少術中出血量，改善卵巢儲備功能。經腹卵巢囊腫剝除術切口大、術中出血量多，不利于改善患者卵巢儲備功能及促進患者術后恢復。腹腔鏡下卵巢剝除術因腹腔鏡具有放大功能，可清晰顯示微小血管，使醫師操作更加精準，從而避免手術對腹壁血管、肌肉及相應神經腹壁血管造成損傷；同時，術中創建人工氣腹，為術者提供更清晰、寬闊的術野，可避免過多的損傷影響卵巢血運，減少術中出血量，減輕患者術后疼痛，利于患者術后早期下床活動，并能為術后恢復卵巢儲備功能提供有利條件[5]；另外，腹腔鏡手術操作是在相對密閉的環境下實施，可避免病原菌入侵腹腔，降低腹腔感染發生率。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組78.12%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間分別為（45.23±4.89）ml、（38.26±3.51）min、（1.03±0.11）d、（4.95±1.12）d，顯著優于對照組的（85.14±8.74）ml、（58.15±5.27）min、（2.11±0.18）d、（7.15±1.36）d，兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為9.38%，顯著低于對照組18.75%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。術后觀察組IL-6、TNF-a 水平分別為（5.56±0.69）pg/L、（11.06±1.95）pg/mL，顯著優于對照組（8.15±0.87）pg/L、（15.12±1.88）pg/mL，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

術后觀察組FSH、E2、LH 水平分別為（15.84±2.43）U/L、（28.21±4.53）mg/L、（19.03±1.26）U/L，顯著優于對照組（9.96±1.85）U/L、（39.34±5.16）mg/L、（15.85±1.39）U/L，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下剔除術治療卵巢囊腫，具有創傷小、恢復快的優點，可有效改善血清炎性因子水平，對卵巢功能影響較小，值得臨床推廣應用。