薛蔚：博通精專，省察明辨

文/本刊記者 曹凱

日間手術發展，不單單是管理制度、服務流程的優化，更需要臨床新技術的支撐。

“醫學教育如今屬于‘大教育’，不單單是傳統的學歷教育，還包括內涵豐富的畢業后教育，覆蓋面不斷擴大。醫學教育的目的，始終是培養均質化的醫學人才，提升醫療行業的規范化?！?/p>

2021年初，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（以下簡稱“仁濟醫院”）泌尿科主任薛蔚教授，出任醫院副院長，分管醫院教學科研事務。1994年進入醫院工作，成為國內知名的泌尿科醫學專家，如今將開啟一段全新的職業歷程。

泌尿醫學專家的煉成

因為母親從醫，薛蔚在家庭熏陶下很早就樹立起從醫的志愿。“選擇從醫，并非單純是救死扶傷的道德感召力，我自己很早就認可醫生這一職業的社會價值”。

1994年大學畢業分配進仁濟醫院，最終選擇泌尿科，則有點偶然?！爱厴I分配時，我不是分到泌尿科；報到的時候，醫院讓我去泌尿科。進了泌尿科，就是泌尿科選擇了我，也就在泌尿科一直堅持到現在”。

90年代，國內大部分醫院的科室管理模式，注重階層性，講究論資排輩。當時，大部分醫院的科室亞專業組比較少，每組僅有一兩位主任醫師。主任醫師上手術，固定帶上一位副主任醫師；最多再帶上一位主治醫師，或者帶上一位進修醫師。薛蔚指出：“歐洲國家的醫院，如今依然采取垂直管理模式。在這一模式下，剛剛畢業的住院醫師，要等好多年時間才能上手術臺。由于成長歷程漫長，年輕醫師的職業壓力非常大?！?/p>

剛進科室，科內僅有2個專業組，原本也采用前述管理模式。不過，由于跟國際接軌，當時醫院管理者和醫生逐漸接觸到歐美國家的臨床理念和管理模式，醫院發展進入轉型探索期。當時，仁濟醫院鼓勵培養新人，泌尿科也銳意創新，希望給新進住院醫師更多機會。1996年起，薛蔚就開始建立尿動力學的檢查診斷常規，開設排尿功能障礙專病門診。

20世紀90年代中后期，仁濟醫院逐漸引入扁平化管理，以專病診療能力建設為抓手，在科室內部孵化出更多的亞專業組。到了2000年，這一管理模式基本確定下來，臨床經驗豐富的副主任醫師、高年資主診醫生，就能支撐起一個亞專業組?！翱剖夜芾砟Ｊ降霓D換，大大激發出年輕醫生的動力，鼓勵大家忘我工作”。

經過20多年探索，薛蔚指出，“泌尿科八九十位醫生，已經細分為10個專業組”。

而且，到了21世紀初，經濟社會發展，患者醫療需求逐步釋放，醫院床位有限，運轉效率必須提升。“泌尿科持續優化管理制度和服務流程，將術前等候時間從5天壓縮到2天，最后到1天”。同時，仁濟泌尿科持續引入臨床新技術，尤其是微創技術，在確保醫療質量和患者安全的同時，進一步提升科室運行效率。這一時期，薛蔚自己在國內率先開展了經皮腎鏡、輸尿管軟鏡等一系列具有特色的微創手術。

由于技術提升和流程優化，日間手術理念逐步在仁濟醫院泌尿科落地。上海首個獨立日間病房，2008年落地泌尿科。經過十多年的沉淀，日間手術成為仁濟醫院泌尿科的常規服務模式，占科室手術量七成左右。正是得益于日間手術推開，仁濟泌尿科在床位略多于100張的情況下，一年完成近2萬例手術，平均住院日也控制在1.8天左右。

回顧日間手術探索過程，薛蔚強調，日間病房建設發展，不單單是管理制度、服務流程的優化，更需要臨床新技術的關鍵支撐。“如果患者術后并發癥風險高，48小時就沒法出院。否則就是不負責任。單純管理、流程優化不足以改變這一大前提。比如，腎癌、前列腺增生等泌尿外科手術中，使用傳統電切術，創口出血量大，讓患者48小時出院是不負責任。現在，使用激光腕除手術，創口出血量非常少，術后并發癥少；術后兩三個小時，尿液就會清澈，患者也能下床；術后第二天患者就能出院?！?/p>

醫院管理素養的育成

不同國家醫院管理者培養模式，完全不一樣。在中國模式之下，醫院管理者普遍是醫學專業出身，管理素養養成也都來源于臨床實踐中的經驗積淀。

2016年出任泌尿科主任之前，薛蔚教授就已經成長為科室骨干并已出任副主任數年，逐漸養成對管理工作的敏感性。

即使2013年在美國MD安德森癌癥中心訪學期間，除了緊盯美國臨床技術進展，他就特別留意美國醫院泌尿中心的管理經驗?！拔耶敃r走訪了美國排名前五的泌尿中心，留心觀察美國的科室管理模式和管理架構。由于國情不同，我們無法照搬別人的管理模式和架構，但是在相通問題上的決策經驗和解決方案，是能夠對照借鑒的?！?/p>

“美國醫院臨床、科研崗位分流，臨床醫生與科學家分工明確。臨床醫生關注醫療，科研則以臨床科研為主；科學家關注基礎科研。長期來看，國內也應該逐步轉型，將臨床服務、臨床科研、基礎研究的分工進一步理順”。薛蔚教授的這一觀察，也是當前公立醫院人事制度改革中的一個關鍵問題。

同時，他特別提及，當年走訪美國主要泌尿中心時，發現部分醫院直接設置“經理”職位，關注科室運營管理、經濟數據分析、人力資源配置等，與科室主任一起服務科室。對這一問題的關注，正可謂管理者的業務敏感性。講究公益性的公立醫院，也需要明明白白“算賬”。就在2020年6月，國家衛生健康委推出為期一年的“經濟管理年”活動，鼓勵公立醫院設置科室運營專員，加強經濟管理。

盡管升任副院長，薛蔚教授告訴《中國醫院院長》，未來一個階段工作重心還是在做強泌尿科。

首先，在持續多年的專業分化之后，科室未來應該適當注重服務整合，規避過度細分的問題。

其次，“在泌尿系統疾病中，科室今后要關注少見病、罕見病診療”。這一類疾病的發病率低，患者分散在不同醫院，診療缺乏規模效應。薛蔚指出，“大型醫學中心要關注這類疾病，將患者適度集中，有利于加深對于疾病的認知，也更有利于患者診療”。

最后，泌尿科急診患者一旦發病，來勢洶洶，臨床診療挑戰比較大，在國際上也沒有形成較好的泌尿科急診管理模式。薛蔚指出，“我們希望能夠跟長三甲江浙滬一帶的醫院協同，搭建泌尿科急診網絡，探索建設分工協作、高效運行的泌尿科急診管理模式，帶動整個區域的急診救治與管理”。

“我們科室現在需要突破的方面還有很多，診療模式和服務流程還需要繼續優化，遠未達到理想的層次”。

在持續做強仁濟泌尿科的同時，薛蔚還希望通過專科聯盟促進區域協同，推進分級診療、精準預約體系建設，以提升區域服務體系運行效率。這一變革的實現，需要醫療服務體系重構、醫學教育均質化、患者教育等多方面配套，更需要時間積累。

薛蔚特別指出，互聯網技術運用能夠加速這一變革的實現。醫生出診，當下依然是在特定地點特定時間，集中接診患者。在區域?？坡撁嘶A上，部分診療服務可以轉移到互聯網，將醫生的碎片化時間利用起來，探索患者的精準預約，尤其是針對跨區域就診患者。

就在2020年12月底，仁濟醫院泌尿科發起建立長三角泌尿專科聯盟，以重點病種的規范化診治為抓手，以精準醫學、智慧醫學和遠程醫療的臨床推廣應用為目標，希望為區域診療服務一體化作出貢獻。