預見性護理干預在社區獲得性肺炎長期臥床患者中的效果分析

何肖潔, 沙凱輝 ,王文文，劉 寧

（1.濱州醫學院，山東 濱州 256699；2.濱州醫學院護理學院，山東 濱州 256699 ；3.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

社區獲得性肺炎疾病臨床簡稱CAP，主要是指患者在醫院之外所獲得的感染性疾病造成了實質性炎癥疾病，也包括醫院外獲得的感染疾病，但是短時間內依舊處于潛伏期而至醫院后產生的顯像癥狀肺炎疾病[1]。此病在呼吸內科中屬于常見疾病之一，雖然并非絕癥，但是也是臨床醫學公共衛生所面對的較難預防性問題，長期臥床會導致肌肉萎縮，內部代謝器官也會發生感染，例如泌尿系統性感染，結石、靜脈栓塞、壓瘡、消化不良等一系列并發癥[2]。雖然目前已經有了一套較為健全的護理措施,但是疾病呈現易反復情況，但是疾病呈現易反復情況，因此多數患者在長期臥床期間依然會發生相關并發癥[3]。對此，需要及時落實有效的護理措施，來幫助患者消除并發癥的發生風險[4]。預見性護理工作針對社區獲得性肺炎疾病有很好的前瞻性、全面性工作實施優勢，本研究中也重點圍繞此護理的應用效果進行闡述，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月期間入住山東省某三甲醫院感染性疾病科診斷確診為社區獲得性肺炎患者共計80 例為研究對象，從回顧統計背景下將對象分為常規組和試驗組，每組各40 例。常規組年齡20-76 歲，平均（60.8±6.9）歲；男性20 例、女性20 例；病程1-10d，平均（2.2±0.7）d。基礎評估：合并慢性肝病2 例、心功能異常3 例、其他4 例。試驗組年齡21-77 歲，平均（61.0±6.6）歲；男性21 例、女性19例；病程1-10d，平均（2.3±0.6）d；基礎評估：合并慢性肝病3例、心功能異常2 例、其他2 例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義。

納入標準：①所有對象的病情判斷符合社區獲得性肺炎的診斷和治療指南；②患病人員無肺部腫瘤、肺結核、非感染性間質性肺炎患病者。排除標準：患肺癌者、吸入性肺炎者、支氣管擴張者。

1.2 干預方法

1.2.1 常規組

給予常規護理。實施常規護理，包括入院健康教育，疾病相關知識指導，監測患者生命體征，觀察患者咳嗽、咳痰情況，做好用藥護理，觀察用藥后有無不良反應，基礎護理，觀察有無并發癥的發生。

1.2.2 試驗組

在常規組的基礎上，實施預見性護理。①成立預見性護理護理小組，按照預見性護理理論指導社區獲得性肺炎的預見性護理。②通過文獻檢索、總結護理經驗、討論的模式探討社區獲得性肺炎患者可能出現的護理問題：心理問題、用藥問題、健康行為、疾病知識。③心理護理干預：社區獲得性肺炎的發生導致患者存在不同程度的心理問題，包括焦慮、抑郁等，護理工作者加強與患者的溝通，提前預知患者可能出現的心理問題，采用相應的護理干預。④疾病知識：根據患者需要普及疾病知識，宣傳可能不良健康行為帶來的影響，促進患者形成健康行為。⑤認知行為干預，患者入院后由責任護士對其進行健康宣教，講解社區獲得性肺炎形成的因素、臨床癥狀及預防措施等，提高患者及家屬社區獲得性肺炎的認知。⑥早期運動干預，預防肌肉萎縮，使用墊子墊高患者的下肢約30°，指導患者進行腳踝部位的內翻運動，20 min/次，3～5 次/d，護理人員同時幫助患者按摩四肢，盡可能的緩解患者的關節僵硬，也為之后患者下床后的肢體運動恢復，打下良好的運動基礎。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生率

比較兩組患者治療期間相關并發癥發生情況，包括：便秘、肌肉萎縮、靜脈栓塞、壓瘡。出院時，患者住院期間并發癥發生率=（便秘+肌肉萎縮+靜脈栓塞+壓瘡）例數和/組間例數*100%。結果值越低，護理效果越好。

1.3.2 疾病相關知識認知能力在入院時、出院時，采用自制社區獲得性肺炎相關知識掌握評價情況評價量表對兩組進行評價，包括疾病病因，注意事項，疾病預防知識3 個方面，總分100 分，得分越高說明知識掌握越好。

1.3.3 護理滿意度

出院時，采用自制的滿意度調查問卷進行調查，總分100分，得分100 分為滿意，80-99 分為比較滿意，<80 分為不滿意。計算護理滿意度=（滿意+較滿意） 例數和/組間例數*100%。結果值越高，護理滿意度越高。

1.4 統計

采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

在表1中可見，兩組基線資料內容比較，無差異性P＞0.05。

2.2 并發癥發生率

每組40 例對象經統計可見，相比于常規組便秘6 例、肌肉萎縮2 例、靜脈栓塞4 例、壓瘡6 例，并發癥發生率45.0%。試驗組便秘1 例、肌肉萎縮0 例、靜脈栓塞0 例、壓瘡1 例，并發癥發生率5.0%。經對比下可見試驗組對象出現并發癥發生率更低，差異χ2=17.066 有統計學意義，P＜0.05（P=0.000）。

2.3 干預前后疾病相關知識認知能力

每組40 例對象經統計可見，干預前，常規組中對象的CAP 疾病了解（22.4±1.0）分、生活常識（23.5±3.6）分、健康認知（47.7±6.0）分；實驗組中對象的CAP 疾病了解（22.3±0.9）分、生活常識（22.8±3.5）分、健康認知（48.0±5.8）分。對比可見疾病相關知識認知能力干預前兩組差異T=0.470、0.882、0.227，無統計學意義P＞0.05（P=0.640、0.381、0.821）。

干預后，常規組中對象的CAP 疾病了解（34.6±1.2）分、生活常識（31.1±3.0）分、健康認知（64.5±2.5）分；實驗組中對象的CAP 疾病了解（42.0±3.5）分、生活常識（44.6±6.3）分、健康認知（87.8±4.5）分。可見試驗組對象的認知能力高于常規組，差異T=12.649、12.236、28.626 有統計學意義，P＜0.05（P=0.000、0.000、0.000）。

2.4 護理滿意度

常規組滿意13 例、較滿意19 例、不滿意8 例，總滿意率80.0%。實驗組滿意20 例、較滿意19 例、不滿意1 例，總滿意率97.5%。試驗組的護理滿意度結果值高于常規組，差異χ2=6.134 有統計學意義，P＜0.05（P=0.013）。

3 討論

社區獲得性肺炎患者的典型癥狀主要為咳嗽、痰液、胸痛等癥狀，對患者進行檢查之后，可以發現患者病灶部位存在濕啰音。隨著我國老齡化程度逐漸加劇，社區獲得性肺炎的發生幾率以及病死幾率顯著升高.對此，主張采用預見性護理，屬于較為全面的護理，護理人員為其定時翻身拍背減少了產生壓瘡的概率，然后做好會陰擦洗、腹部按摩的情況下維持清潔衛生，建立疾病的健康知識宣教，讓患者和其家屬能夠級配合做好這一系列護理措施。建立飲食方案，以此提高患者的機體營養性以及攝取效果，再配合生理護理、原發病的預防和治療等也能維護患者的身體健康[5]。社區獲得性肺炎需要護理工作的配合，從本次統計中結果反應了，預見性護理可以減少并發癥發生率，提高患者對疾病相關知識的認知能力和護理滿意度，改善生活質量，對患者而言能起到積極促進健康作用,在臨床中使用價值頗高。

綜上所述，預見性護理干預的應用，對于社區獲得性肺炎長期臥床患者而言能夠增加疾病的了解，增強并發癥預防能力，值得臨床推廣應用。