微拉美在面部年輕化中的應用進展

鄭志廣，吳新民

（新疆醫科大學第五附屬醫院整形美容外科，新疆 烏魯木齊 830011）

當今社會的發展進步，人們生活水平不斷提高，熱衷于通過微整形手術實現面部年輕化的求美者日益增多。隨著年齡增長，我們的面、頸部軟組織逐漸松弛，最終表現明顯老化跡象。這是由于皮膚變薄、脂肪重新分布及支持韌帶強度下降所致。該過程對面部組織影響包括：皮膚、皮下組織、表淺肌腱膜系統(SMAS)、韌帶、深層筋膜、神經肌肉的活動甚至面部骨性結構均有密切關系[1]。

上個世紀Hollander 率先開始面部除皺術以來已有百余年歷史[2]。近代解剖學研究不斷深入，傳統面部除皺術經歷了皮下面部提升、SMAS 折疊或提升、骨膜下除皺及復合除皺術3 個里程碑式的發展階段，手術提升效果顯著，是嚴重面容老化的主要術式。然而，傳統除皺術因固有的手術程序，一般需對面部SMAS 層做精細而廣泛剝離，創傷范圍大，術后恢復時間長及并發癥較多[3]。隨著社會生活節奏加快，多數求美者更喜歡選擇微創的方式更愿意接受適度的美學改善，實現面部年輕化的目的。這激發整形醫師在執業中探索更快速、有效及創傷小的治療方式。

自從Sulamanidze 等人[4]的開創性報告不可吸收的聚丙烯縫合線（Aptos），用于提拉面部上瞼下垂，線技術被受世人的關注。經過幾十年迅猛發展，線技術可有效提升面部松弛組織，使面部展現光滑緊致的效果。該技術是操作簡便、創傷小及安全性高，如執行得當，可獲得較好的效果，并減少并發癥發生，在臨床上可替代一部分傳統術式[5]。它已成為微整形代表術式之一，在面部年輕化中地位尤為突出，現就微拉美面部除皺術的使用材料、置入部位、手術患者選擇、臨床應用分析及未來發展作一綜述。

1 材料介紹

在1964年Alcamo 首次提出鋸齒線的治療概念。sulamanidze 等人設計Aptos 線用來提升面、頸部的松垂組織。隨著線材料不斷發展，多種可吸收線運應而生，如PLLA、微拉美、PPDO 及PCL 等產品應用于臨床。Fukaya 提出線技術面部除皺的機制，無論是不可吸收或可吸收縫合線均能對組織機械牽拉和纖維化作用，可長期有效維持提升面部松弛組織[6]。微拉美又稱可吸收軟組織提拉帶，帶身是長條形狀，上有圓形通孔和一面有并排尖齒構成7，將懸吊應力以"線"提升到"面"的高度，使組織提升效果更為可靠。同時，微拉美被機體吸收的過程中可發生輕微無菌性炎癥反應，刺激豐富的膠原蛋白生成[8]。微拉美主要成份是聚乳酸和左旋丙交酯/乙交酯(PLGA），最終代謝產物為二氧化碳和水[7]。PLGA 材質具有良好的水解吸收性能、力學傳導性能及生物組織相容性能等優點，已獲得美國食品與藥品管理局的批準應用于人體。如今它在制藥、醫藥工程和現代化工業領域廣泛應用[9]。國外學者回顧性分析148 例患者接受PLLA 和PLGA 制成的可吸收縫合線進行面部組織提升后，平均隨訪22 個月，常見并發癥是輕微皮膚凹陷和不規則，其次是瘀斑，無嚴重并發癥發生，安全性較高[10]。

2 置入部位

面部解剖由淺入深分為5 層：皮膚、皮下組織、SMAS，網狀組織層和深筋膜。皮下纖維韌帶連接真皮及SMAS 筋膜，此層無重要神經血管，可在皮膚深層或皮下組織層布線是安全。SMAS 構成面部和頸部的淺筋膜，將面部肌肉與真皮連接，是面部皮下脂肪與腮腺咬肌筋膜之間獨立組織結構和面神經分支分開[11]，解剖發現提拉固定面部SMAS 淺層是很安全，提升效果顯著。網狀組織層為SMAS 筋膜深層較為疏松的結構組織，內含重要、復雜的結構，損傷后后果較嚴重，故此層不能埋線。深筋膜層是面部軟組織的最深層，面神經的危險區位于該層淺面，在骨膜下操作是安全的，埋線提升效果欠佳，但可部分解決骨骼萎縮及矯正表面軟組織缺失。

3 手術患者選擇

選擇合適的患者對手術成功是至關重要的，適應癥包括：輕中度皮膚松弛、無面部消瘦或軟組織堆積、無明顯面部骨性結構吸收及術前對面部除皺術的術后效果期望現實。禁忌癥包括：面部皮膚嚴重松弛、面部脂肪容量明顯過?；蜻^度喪失、嚴重肌肉脫垂及期望達到像傳統除皺術一樣效果的求美者?；谟嘘P文獻數據報道，術后在面部獲得良好效果的區域是淚槽、顴骨脂肪、以及鼻唇溝區[12]。

4 微拉美臨床應用評價

4.1 在額部的應用

2018年，李奕潤等人[13]根據嚴格的納入標準，在自2015年1月至2017年6月納入90 例不同程度額顳部松弛的患者，隨機分為兩組，每組45 人，實驗組內窺鏡下植入醫用軟組織提拉帶行小切口額顳部除皺術，對照組在內窺鏡下行傳統小切口額顳部除皺術。結果發現，兩組患者術后測量眉高均較術前有明顯提升，兩組眉眼間距差異無統計學意義，術后經6～24 個月隨訪，額部提升效果持久、表情自然；但實驗組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義。術后未見切口感染、皮瓣壞死及面神經損傷等并發癥。此后，王慧芹等人[14]以同樣方法進行研究，共納入額顳部松弛患者145 人，提拉帶組73 人，常規組72 人，術后提拉帶組眉眼間距、眉間距提升程度均較常規組高，兩組差異有統計學意義；隨訪6 個月提拉帶組滿意度為較常規組高，兩組差異有統計學意義，未見并發癥發生。2020年，師軍濤等人[15]共收治90 例額顳部松弛患者，隨機平均分為觀察組使用提拉帶，對照組不使用提拉帶，均行微創額顳部除皺術。術后3 個月，觀察組優良率顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義；術后12 個月，觀察組美觀滿意度評分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義；兩組術后并發癥比較無統計學意義。

4.2 微拉美聯合其他可吸收線在中、下面部應用

2016年，牛麗珠等人[16]使用可吸收整形帶聯合PPDO 對87 例患者行面部軟組織提拉固定術，改善松弛面部皮膚、皮下軟組織，術后即刻鼻唇溝變淺，隨訪3 個月，有2 例患者面頰不對稱，患者整體對手術效果滿意。2017年，牛麗珠[17]回顧性分析可吸收整形提升帶聯合PPDO 與傳統切口高位SMAS 在中下面部除皺比較。嚴格篩選116 例患者平分為兩組，A 組為傳統切口高位SMAS 除皺術，B 組為微拉美聯合PPDO 微創除皺術。平均隨訪6 個月，輕中度皺紋患者中下面部年輕化效果A、B 兩組改善無明顯差別；對重度皺紋患者中下面部年輕化效果A 組改善優于B 組。但是兩組受試者的手術持續時間、術后腫脹恢復時間、手術切口長度進行比較，認為B 組均小于A 組，微拉美作為一種新型微創除皺術有臨床推廣價值。常太平等人[18]收治50 例患者行可吸收整形提升帶聯合PPDO 中下面部除皺術，隨訪觀察3 個月，49 例患者除皺效果滿意，只有1 例出現面頰不對稱，滿意度為98.0%。2017年，呂金陵等人[19]回顧性分析53 例患者選用軟組織拉提整形帶和生物膜片提拉線面部除皺，根據患者面部松垂程度選擇個性化方案，平均隨訪10 個月，患者鼻唇溝、面頰部松垂改善；術后1 個月面部腫脹部分消退，6 個月后面部有提升現象，患者對面部除皺效果滿意度高，術后有輕微的顳區頭痛不適、面部不對稱及凹陷，未處理2 周內緩解，未出現嚴重并發癥。

4.3 微拉美聯合PPDO 線和自體脂肪在中下面部的應用

在2016年吳新民教授介紹使用微拉美聯合PPDO 和自體脂肪改善中下面部鼻唇溝過深和面部老化問題。后來，梁茜等人[8]研究使用可吸收性軟組織提拉整形帶、PPDO 鋸齒線聯合自體脂肪移植改善中下面部輕中度老化。共納入18 例患者，在顳部發際線內切一小切口，在設計層面分別在一側面部置入2 條微拉美和4 根PPDO 鋸齒線，向后上方牽拉提升顴脂肪墊，再行面部凹陷部位填充脂肪粒，改善面部衰老特征。平均6月的隨訪顯示，18 例患者術后面部松垂及軟組織容量不足的情況均得到改善?；颊呖傮w滿意率高達83．3%，考慮部分不滿意與術后脂肪吸收有關，術后立即出現術區疼痛、淤血、皮下牽扯感及硬結，未經特殊治療均在30 天內自行恢復。未見嚴重并發癥發生。2019年，盧穎等人[20]報道了微拉美、PPDO 線聯合自體脂肪移植對32 例患者進行了鼻唇溝、眼部皮膚及下頜部等面部治療。治療前后32 例研究對象的面部老化皺紋評分差異有統計學意義，證明達到面部年輕化的作用，術后出現2 例眼睛不閉合，1 例面部肌肉無力，經過1 個月恢復自行消失，未見嚴重并發癥。

5 總結與展望

線技術面部年輕化的目標是高效、自然和持久的效果，又最大程度地將恢復時間和潛在的并發癥減至最低，在垂直平面上提升面部松弛組織，以抵消隨年齡發生的相關變化。現有的研究表明，微拉美線技術面部除皺術以操作簡便、創傷小、效果確切、術后恢復快及并發癥輕微等優點，在臨床上取得積極成果16，贏得了患者和外科醫生廣泛興趣。人們對美的詮釋不斷深入，審美觀更為全面，任何單一治療方法無法獲得較好的成效，聯合多種技術手段可獲得更好的年輕化效果[21]，美容外科技術逐漸走向多元化與綜合化方向發展。微拉美的應用，以及PPDO 線、自體脂肪、玻尿酸等技術的聯合應用，對面不年輕化有著不可比擬的效果。該趨勢順應面部年輕化的治療觀念從以"提升"為主向"提升+填充"并重的轉變，使面部組織松垂、面部凹陷及皺紋同時得到改善，面部老化問題能較為全面的改善，重塑了面部的青春輪廓[22-23]。

對于整形外科醫生而言，必須要保證面部新興的除皺程序安全有效。微拉美面部除皺是近年來在國內興起的一門技術，雖然許多研究證明使用微拉美的積極結果和輕微的并發癥，但是總體證據有限，缺乏大型的臨床數據，隨訪時間短，大多數研究對受試者的隨訪不到1年，沒有標準化的方案，尚未提供長期獲益的客觀數據，這就很難避免結果偏倚的發生。因此，外科醫生必須慎重行事，在實踐和他人研究中總結經驗，并如實告知患者手術預期結果和潛在不良事件的支持證據有限。線技術不應作為手術整容的替代方案而應僅被視為一種臨時程序，如果患者期望線性提拉期待獲得和傳統除皺手術相同的效果，他們可能會感到沮喪[24]。尤其是對嚴重面部老化的患者而言，傳統除皺術改善面部仍有有明顯的優勢，面部提升效果可靠[17]。所以整形外科醫生有責任對每種技術都有全面的了解，靈活的掌握適應癥的前提下，選擇最適合每個患者的技術。

隨著技術在不斷革新，人們對微創手術的興趣日益增加，線技術在面部年輕化中會繼續發揮重要作用。醫用高分子線材能刺激大量膠原蛋白生長，了解衰老載體的新型縫合材料會進一步提高療效，我們期待線技術除皺顯示出與傳統外科手術相同的效果。