瀘州居民健康管理服務需求利用情況的定性研究

易芳 王青青 李雪純 武文博 王善萍 王新 郭磊 萬紹平 通訊作者

（1 四川省腫瘤醫院 四川成都 610041；2 電子科技大學計算機科學與工程學院 四川成都 610054）

前言

隨著我國城鎮化、人口老齡化的快速發展，居民生活方式、疾病譜等發生較大變化，以心血管、腫瘤為主的慢性病發病率逐年上升，同時，居民的疾病防治知識缺乏，意識薄弱，應對慢性病的能力弱。健康管理是居民應對慢性病的有效手段，具有低投入、高產出的特點[1,2]。目前，我國健康管理服務處于起步階段，管理模式尚不成熟[3]。為有效開展健康管理服務，需準確掌握居民對其的需求及利用情況。然而，國內相關研究以定量調查為主，缺少定性研究，難以深且廣地挖掘其背后的影響因素[4-6]。因此，本研究以四川省瀘州市為試點地區開展專題定性調查，對當地居民進行個人深入訪談，充分了解居民對健康管理服務的需求及利用情況，探討目前健康管理工作中存在的問題，為各級政府制訂健康管理決策和醫療衛生機構采取相關策略措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2019 年6 月至7 月，選取瀘州龍馬潭社區和天興鎮62名居民作為研究對象，其中包括32 名城市和30 名鄉村居民。

1.2 調查方法

通過查閱文獻，咨詢流行病學、健康管理學等領域專家，設計半結構式訪談提綱，采用個人深入訪談法對居民進行定性訪談。

1.3 調查內容

居民訪談內容包括：①個人基本信息及健康狀況；②健康管理服務需求情況以及為健康管理服務支付費用的意愿情況；③健康管理服務的利用情況。

1.4 資料整理分析

訪談結束后及時整理資料。利用“主題分析法”和“歸納法”對資料總結分析，提煉主要觀點，運用問題樹法分析居民在健康管理服務的需求和利用方面存在的問題及原因。采用Nvivo11.0 軟件對資料進行定性分析。

2 結果

2.1 居民基本狀況

共調查62 名居民，均在40 歲以上，女性偏多（51/62，82.3%），文化程度大多在初中及以下(54/62，87.1%)。28/62（45.2%）居民認為自身健康狀況良好，34/62（54.8%）居民認為自身健康狀況一般或差。

2.2 居民對健康管理服務的需求情況

2.2.1 居民對健康管理服務的需求。絕大多數居民需要健康管理服務，原因是：①預防疾病，促進健康；②檢查身體狀況；③改善自身疾病狀況。極少數居民（9/62，14.5%）不需要健康管理服務，他們認為：①只有生病了才需要；②自己生活習慣好，沒必要；③信息發達，可自行查看健康相關信息；④不清楚什么是健康管理服務。在具體類型方面，健康體檢（43/53，81.1%），建立健康檔案（30/53，56.6%），飲食營養指導（27/53，50.9%）、運動指導（24/53，45.3%），慢性病控制與干預（22/53，41.5%）等項目的需求度處于前列。

2.2.2 居民健康管理費用支付意愿情況。多數居民（41/62，66.1%）愿意為健康管理支付一定費用，但整體可承受的金額較低，大多在1000 元以內。少數居民（21/62，33.9%）不愿意為其支付費用，主要原因有：①經濟條件差；②對健康管理存在誤解，認為身體健康、生活習慣好就沒必要進行健康管理。

2.3 居民對健康管理服務的利用情況

2.3.1 疾病宣傳及健康體檢服務的利用情況。絕大多數居民（54/62，87.1%）均接受過高血壓、糖尿病等疾病宣傳。取得的成效包括：①絕大多數居民疾病防治知識知曉率及健康意識有所提高；②部分居民改變了不良生活習慣，形成了健康的生活方式；③部分高血壓、糖尿病患者的疾病控制情況良好。極少數居民（8/62，12.9%）未接受過疾病宣傳，原因主要有：①客觀條件限制，如沒有時間，不識字等；②不相信宣傳內容；③自己身體健康，不關注疾病宣傳。所有居民均在一年內接受過健康體檢。在費用方面，絕大多數居民為免費體檢，少數居民支付了一定費用（多在1000 元以下）。

2.3.2 其他健康管理服務的利用情況。多數居民（48/62，77.4%）接受過其他健康管理服務，利用度較高的包括健康檔案（21/48，43.8%）、飲食營養（22/48，45.8%）、運動指導（20/48，41.7%）、中醫養生保健（13/48，27.1%）、健康信息推送（12/48，25.0%）等項目。

3 討論

3.1 居民對健康管理服務的需求大

絕大多數居民需要健康管理服務，其需求度可能與年齡及健康狀況有關。然而，仍有少數居民對健康管理認識不足，認為只有生病了才需要健康管理。與本研究結果相同，楊麗麗等人[4]通過調查發現居民需求最高的健康管理服務項目是健康體檢。同時，其他的服務項目，如健康指導、慢性病的控制與干預等也逐漸受到居民的關注和認可。此外，施雨等[5]通過對北京市社區居民調查發現一旦涉及到費用，居民愿意健康體檢的比例由94.9%下降至55.1%。本研究也發現雖然多數居民愿意為健康管理支付費用，但承受金額較低，其原因一方面可能是居民收入的客觀限制，另一方面也表明居民仍未能充分認識到健康管理在疾病防控中的重要作用，“預防為主，先付費防病”的思想尚未建立[6]。

3.2 居民對疾病宣傳、健康體檢服務的利用度高，其他服務利用度有待提升

絕大多數居民均接受過疾病宣傳，雖取得了明顯成效，但同時也發現僅居民知識知曉率的提升還不能有效促進不良行為的改變。所有居民均在一年內接受過健康體檢，且大多免費。自2016 年起，瀘州全面開展全民預防保健服務，提供免費健康體檢，并分層分類對居民進行健康管理，包括慢性病的控制與干預，飲食營養與運動指導等[7]。總的來說，除健康體檢和疾病宣傳之外的健康管理項目目前普及程度還不夠，利用度明顯低于居民對健康管理服務的需求度，部分項目開展流于形式，未真正發揮作用，居民對其他服務項目的利用度有待提升[8]。

3.3 建議

根據本研究結果，為更好地開展健康管理工作，提出以下建議：（1）政府層面：解決支付問題。將部分實踐有效的健康管理手段納入醫保服務，鼓勵居民先付費防病；鼓勵商業保險引入健康管理服務，多渠道解決健康管理的支付問題[3]。（2）醫療機構層面：①提高基層醫療機構服務能力：a.技術提能。加強信息化建設，綜合運用人工智能等計算機技術，通過開展遠程醫療，開發智慧健康管理服務系統等手段，提升工作人員工作能力及效率[7,9,10]；b.組織提能。通過行政組織手段，如縣鄉一體化、構建醫聯體等，促進上級醫院的人才、技術等優質資源向基層醫療機構流動；c.培訓提能。通過培訓、繼續教育等手段，加強人才能力建設。②加大健康管理營銷力度。采用多種宣傳方式，在服務中進行推廣和宣傳，提高居民健康管理意識[7,11,12]。（3）居民層面：在健康教育材料中加入自我健康管理模塊，強化居民主動健康管理意識，指導居民積極養成健康生活方式。