思考醫院兒科門診感染的臨床特點

喬 麗

（甘肅省宕昌縣人民醫院兒科 甘肅隴南 748500）

兒科門診是綜合性醫院重點科室之一，收治的患者全部為兒童，年齡小、語言表達能力弱、治療依從性差、耐受度地等是患者典型特點，給疾病的臨床診療造成了很大干擾，提高了診療的難度[1]。兒童患者的體質比較差，自身抵抗力和免疫力也低，在兒科門診治療的過程中容易受到病原體的侵襲而發生感染問題，感染的類型比較多，給患兒的疾病治療和預后造成不良影響[2]。因此思考醫院兒科門診感染的臨床特點十分重要，可以幫助臨床醫護人員找到誘發兒科門診感染的相關因素，以此在今后的診療工作中加以注意，并采取相應的針對性預防措施，控制兒科門診感染發生，減少對患兒造成的額外傷害[3]。本研究從我院兒科門診近三年收治的500例患者中選出500 份病歷作回顧性分析，對醫院兒科門診感染的臨床特點進行分析，明確感染誘發因素，并提出相應的預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院兒科門診2018 年1 月至2020 年12 月收治的患者病例中隨機篩選出500 份進行回顧性分析，其中男性患兒數量264 例、女性患兒數量236 例，患兒年齡7 個月至11歲，平均年齡（5.63±1.02）歲。排除患有先天性心臟病、血液疾病、腦發育不良等嚴重疾病患兒；排除治療無效死亡患兒。

1.2 方法

對研究中篩選出的500 份患兒病例進行回顧性分析，統計患兒發生院內感染的病例數，并計算發生率。同時對患兒感染類型進行匯總分類，明確兒科門診常見的感染類型。將發生感染的患兒與未發生感染的患兒分成兩組，對比研究兩組患兒的年齡差異、是否預防使用抗菌藥物、是否接受侵入性操作、住院時間，分析感染發生與上述對比項之間的內在關聯情況。

1.3 統計學處理

本研究得到的數據全部使用SPSS22.0 軟件進行處理分析，其中計量資料使用（均數±標準差）形式表達，并進行t 檢驗判定統計學意義，計數資料使用數（率）的形式代表，用卡方檢驗判定統計學意義，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院兒科門診感染發生情況

醫院兒科門診感染類型情況，本研究所選500 例患兒，發生感染病例數30 例，占比6.00%。

2.2 醫院兒科門診感染類型情況

醫院兒科門診感染類型情況，呼吸道感染、口腔感染、泌尿道感染、手術創傷感染、消化系統感染以及其它感染發生例數分別為12 例、2 例、3 例、3 例、6 例、5 例，占比2.40%、0.40%、0.60%、0.40%、1.20%、1.00%，如表1 所示。

表1 醫院兒科門診感染類型情況[n(%)]（n=500）

2.3 感染與非感染患兒感染相關因素比較

感染與非感染患兒感染相關因素比較。感染者平均年齡較肺感染者小4 歲以上，患者均為5 歲以下。感染者多數接受侵入性操作，并且為預防應用抗菌藥物，住院時間超過7天。感染者與非感染者的上述感染因素相比差異顯著，存在統計學意義，P＜0.05，如表2 所示。

表2 感染與非感染患兒感染相關因素比較

3 討論

3.1 醫院兒科門診感染臨床特點

兒科門診收治的患者為嬰幼兒，體質較差，免疫系統發育尚未完善，免疫力和抵抗力差，對病原菌微生物具有很高的敏感性，容易引起感染[4]。另外，醫院是病原菌微生物生長繁殖的主要場所，并且具有院內交叉感染的條件，增加了嬰幼兒發生感染的概率。本研究統計結果為，篩選出的500 份兒科門診臨床病例資料中，發生感染的病例數30 例，占比6.00%。醫院兒科門診感染類型情況如下：呼吸道感染12 例，占比2.40%；口腔感染2 例，占比0.40%；泌尿道感染3 例、占比0.60%；手術創傷感染2 例，占比0.40%；消化系統感染6例，占比1.20%；其它感染5 例，占比1.00%。通過分析上述兒科門診感染病例的臨床資料可知，醫院兒科門診感染臨床特點包括以下幾個方面：

（1）呼吸系統感染為醫院兒科門診感染主要類型，與患兒年齡小、免疫力差有直接關系。另外，醫院兒科門診的感染防護措施比較少，來往探視人員和就診患者、家屬人數多，消毒隔離措施缺乏，增加了感染幾率[5]。醫院兒科門診的第二大感染類型是消化系統感染，主要感染因素與醫院病原菌密度高、自身抵抗力差、抗菌藥物使用不當有關[6]。泌尿系統感染、口腔感染、手術創傷感染等在醫院兒科門診也偶爾發生，感染因素比較復雜，多數與治療操作不當、護理不到位有關，需引起注意。

（2）醫院兒科門診感染相關因素復雜，主要感染因素包括患者年齡小、未使用抗菌藥物、接受侵入治療、住院時間長等。兒科門診患者的年齡小，免疫系統尚未發育成熟，體液免疫、細胞免疫、非特異性免疫能力都不是特別強，與年齡稍大的患兒相比抗感染的免疫能力比較差，環境適應能力弱、抵抗力不足，在醫院這個病原菌微生物密度較大的環境下，容易受到病原菌的侵襲引起感染，并且年齡越小發生感染的概率越高[7]。另外，小兒患者的皮膚、黏膜屏障等都處在一個發育時期，比較脆弱，在進行諸如氣管插管、鼻飼等侵入性操作的時候，容易損傷患兒皮膚與黏膜，使得病原菌更加容易侵襲患兒，增加感染幾率?；純涸谶M行疾病治療的過程中，如果預防使用抗菌藥物的話，容易對患兒體內原有的菌群生態平衡造成破壞，出現菌群替代，引起二重感染[8]。患兒住院時間長意味著在高密度的病原菌微生物環境下待的時間延長，增加了與病原菌微生物接觸的幾率，給感染提供了必要條件。

（3）醫院兒科門診感染增加了疾病的治療難度，因為小兒患者的依從性比較差，再加上其語言表達能力有限，耐受度差。另外，感染不僅增加了患兒疾病整體的治療費用，而且會延長疾病康復時間，給患兒家屬造成更多的心理負擔，同時具有一定比例會出現死亡以及其它嚴重并發癥，后果嚴重。

3.2 預防醫院兒科門診的措施

針對醫院兒科門診感染的臨床特點，需要采取并落實有效的預防措施，降低感染發生率。首先，臨床醫護人員需要在患兒入院后及時為其建立疾病檔案，對患者年齡、病情、癥狀、既往病史、用藥史等進行統計并做好記錄，然后對患者感染風險等級進行準確計算，給予相應的臨床護理干預措施，強化院內消毒管理、隔離措施、控制來訪人員流動等，減少患兒與病原菌微生物直接接觸的機會。其次，給予患兒有效的營養支持，合理使用抗菌藥物，盡量不預防使用抗菌藥物，通過飲食方案提高患兒自身抵抗力和免疫力[9]。加強對患兒呼吸道、消化道的護理，將收治的患者按照疾病類型和年齡分類收治，做好院內隔離，減少交叉感染。再次，盡可能地減少對患兒進行侵入性操作，找到適當的替代療法，必須進行侵入性操作時要由經驗豐富醫生完成，嚴格按照操作規范進行，減少損傷。最后，加強兒科門診整體的感染預防宣教，嚴格要求醫護人員按照規定佩戴口罩、手套、頭套等，規范使用醫療器械，醫療垃圾集中收集并統一處理，不能隨意丟棄在公用垃圾桶內。

綜上所述，醫院兒科門診感染的特點為以呼吸道感染為主，其次是消化系統感染，與患者年齡小、侵入性操作、預防應用抗菌藥物、住院時間長等因素有關，需要結合臨床病例實際情況，采取針對性的措施進行感染預防，降低感染發生率。