典型無縫隙護理對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者心理狀態的改善

王 紅

（甘肅省人民醫院紅古分院泌尿外科 甘肅蘭州 730080）

外科手術是指外科醫師或其他專業人員借助外科設備或外科儀器，在規范操作下進入人體或其他生物組織，以外力方式排除病變、改變構造或植入外來物的處理過程，因其快捷有效的特點，現已在臨床廣泛運用。典型無縫隙護理模式于20 世紀90 年代出現在醫療視野，因其以患者為中心的護理模式，以其完整性和連續性為特點，幫助患者改善在術中術后可能會出現的負面心理情緒和相關一系列的機體應激性反應。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，因其用時短、安全系數高、碎石率高的特點，逐漸成為臨床治療泌尿系統結石的常用治療方法?，F將典型無縫隙護理模式運用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者治療過程，觀察兩者結合后對患者心理狀態及滿意度的改善程度，具體過程如下。

1 臨床資料與方法

1.1 資料

選取2019 年2 月至2020 年3 月于我院就診并收治泌尿外科進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者80 例，按住院時間隨機分為觀察組和對照組，兩組均為40 例，觀察組患者男、女比例為21：19，平均年齡（49.05±7.01）歲；其中輸尿管結石20 例，腎結石20 例；學歷在大專及以上8 例，高中及中專15 例，初中及以下17 例。對照組患者男、女比例為18：22，平均年齡（48.51±7.08）歲，其中輸尿管結石17 例，腎結石23例；學歷在大專及以上10 例，高中及中專16 例，初中及以下14 例。將兩組患者的年齡、性別、疾病類型等個人基礎資料進行對比，無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，具可比性。

1.2 方法

兩組患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，對照組患者予以常規臨床護理，日常護理、進行健康宣講、心理干預并對患者不適反應進行記錄并及時與管床醫生溝通，給予相應措施。觀察組予以典型無縫隙護理，具體過程如下：①成立護理小組。組員包括1 名護士長和3 名責任護士，按其護齡、技術水平進行分化分工，在護士長帶領下細分工作，護士長主要收集相關書面報告，了解患者治療與護理進展，交代相關注意事項。并制定合理的排版表，確保護理工作的連續性和無縫隙銜接。定期開展小組會議，反映護理工作中出現的問題，并通過商議得到解決，讓護理工作更加優化和精進[1]。②術前：了解患者基本情況（性別、年齡、既往病史、病變部位及相應癥狀等），與患者進行溝通，讓患者熟悉醫院及病房環境，對所屬管床醫生和護士進行介紹，降低患者處于陌生環境的緊張與不適感。向患者及家屬介紹所行輸尿管鏡鈥激光碎石術過程，使患者了解手術目的和麻醉方式，緩解患者及家屬對手術的擔憂與恐懼，提高配合度。加強對患者的體征監測，定時對患者血壓、脈搏、體溫等進行測量，加強巡防次數和力度，隨時了解患者心理變化情況并進行疏導，向患者及家屬講述手術成功案例，消除患者疑慮，告知患者術前注意事項，規范術前準備。對患者的個人信息進行仔細核查，完成術前各項檢查，為患者講解術前各項準備的必要性，對睡眠不佳患者可遵醫囑予以適量鎮靜藥物。病房責任護士做好與手術室護士的對接工作，確保術前器械、藥物及其他用品的配備，使手術室保持合適的溫、濕度[2]。③術中：手術室護士通過與麻醉醫師對話，營造輕松氛圍，可適當播放音樂，降低患者心理壓力，并協助擺好手術體位，擺放時注意遮擋患者隱私部位，最好監測和安全管理工作。保持輸液速度、溫度，減少患者熱量的散失，降低感染的發生概率。應對術者術中習慣、手勢有明確了解，確保熟練配合、無菌操作，精準傳遞手術器械，避免器械撞擊，突顯護理配合的無縫隙理念。同時關注患者情況，對患者予以適當鼓勵，向患者說明術中各項步驟和會出現的不適情況，即時應對與處理，給予患者正面心理暗示，以確保手術順利完成。④術后：做好手術部位及周圍清潔工作，用溫的0.9%氯化鈉擦拭皮膚殘留血液及消毒液，為其穿好衣物蓋上被子，協助護士將患者運送至病房，做好交接。囑患者臥床靜養，得到充分休息，監測患者生命體征，若體溫異常升高應及時告知醫師進行處理，注意觀察導管引流情況，檢查導管是否存在脫位、扭曲現象，并對引流液性狀進行記錄。每日對切口處進行檢查，避免出現感染、紅腫發炎等情況[3]。前期流質飲食，無腹脹腹痛癥狀后改為普通飲食，囑患者多飲水，食用易消化食物，提升免疫能力，禁辛辣刺激性食物。對術后疼痛難忍患者遵醫囑予以適量鎮痛藥物，加強對患者的心理干預，可囑家屬與患者多交流，向家屬講解陪護相關注意事項并隨時與責任護士進行溝通，加強巡房工作，了解患者情緒變化，解答疑慮，消除患者負面情緒，促進術后恢復。囑患者出院后清淡飲食，一周后復查，定期進行回訪，了解患者預后情況并予以指導。

1.3 觀察項目

觀察患者術后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量（SDS）、應激指標，評價患者術后心理狀態和出院滿意度調查。

1.4 統計分析

對此次研究結果得出的臨床數據用SPSS 20.0 統計學軟件進行比對分析，以百分數（%）對計數資料進行計數表示，采用X2檢驗，P＜0.05 為差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前后應激指標

觀察組干預后的HR、SBP、DPB 均低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者應激指標比較（）

表1 兩組患者應激指標比較（）

HR（次/min）SBP（mmHg）DPB（mmHg）干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組4062.91±3.4568.11±5.76118.24±10.39121.51±13.6385.77±8.2287.11±9.06對照組4063.03±3.5479.76±7.37117.98±10.34146.82±17.4185.63±8.2592.37±11.40 t 值-0.1547.8770.1127.2400.0762.285 P值-0.8780.0000.9110.0000.9400.025組別例數

2.2 將兩組患者的SAS、SDS 自測表結果進行比較

兩組患者干預前差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者評分結果均有下降，且觀察組評分結果低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者心理狀況比較（）

表2 兩組患者心理狀況比較（）

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2.3 將兩組患者出院后滿意度評價表進行比較

觀察組患者總滿意度明顯高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

典型無縫隙護理作為一種新型的護理模式，其無縫性和連續性足以彌補傳統護理模式的不足[4-5]。結石作為臨床發病率較高的疾病，目前輸尿管鏡下鈥激光碎石術以其安全性高、創口小、并發癥少的微創技術在臨床被廣泛使用，為優化手術效果，不僅需要主刀醫師的精湛技術，也需要護理人員的密切配合[6]。本次研究在經輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者治療過程中應用典型無縫隙護理，其結果示觀察組患者在干預后的應激指標（HR、SBP、DPB 值）、SAS、SDS 自測表評分均低于對照組，其差異具統計學意義（P＜0.05），比較兩組患者的出院滿意度，觀察組95%明顯高于對照組72.50%。綜上所述，對行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后患者進行典型無縫隙護理可提升患者滿意度，優化治療方案，確保治療效果，有效地改善患者術后的心理狀況，對此類疾病的護理具有指導意義。