中醫護理技能“思維技能一體化訓練”教學模式的構建＊

梁清芳 劉林峰 張文 李雪 陳智宇

（1.成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 611137；2.成都中醫藥大學附屬醫院）

辨證施護是中醫護理的精髓， 中醫護理技能是中醫護理核心知識和實踐能力中極為重要的部分[1]。辨證實質是一個思維過程， 中醫護理技能是辨證后的具體實施。因此，培養學生的辨證思維和技能施護是極為重要的，也是密不可分的。但目前中醫護理技能教學方式較為單一、教學場所較為有限、教學設施也比較簡陋，故而難以取得較好的教學效果[2]。《普通高等學校本科專業教學質量國家標準》[3]指出，護理學類教改方向要以學生為中心和以提高學生自主學習能力為目的，注重學生的人文關懷、溝通協作、評判性思維等能力的培養。教學方法以PBL、CBL 等為主，學習方法側重探究性、自主性學習。 我院在該標準的指導下提出了培養實用型、 能力型的中西醫結合護理人才的培養目標。 結合近幾年來我院學生開展中醫護理思維與技能培養的成效，現將“思維技能一體化訓練”教學模式構建內容匯報如下。

1 教學模式構建的思路

結合護理學類本科專業教學質量國家標準和我院制定的人才培養目標， 將培養學生的綜合能力和素養，落實到中醫護理學教學活動中，則當是以辨證施護為核心，同時結合人文關懷、溝通協作、評判性思維等綜合能力的培養。 中醫護理技能授課對象是大一第二學期學生，已學習《中醫藥學概論》等課程，學生普遍個性活潑，思維敏捷，善于探索和接收新事物，不愿默守成規、按部就班，對傳統的講授法不感興趣。

在明確教學目標和了解學生情況之后， 將中醫護理技能教學分為課前、課中和課后3 個環節。針對每個環節， 選擇適宜的教學策略與方法以及學習方法。課前以線上課程平臺自學為主，梳理與教學相關的重點備學內容，使用文字病案，學生初步完成辨證分析和相應施護技能的思考。 課中運用標準化病人（Standardized Patients，SP）案例教學法[4]，在教師的引導下完成四診資料的收集，進而辨證分析，然后落實技能施護的選穴、施術、宣教等教學和練習，并使用翻轉課堂[5]。 教師僅是引導為主，不再全程示范操作。課后主要以鞏固和評價學習為主，學生收集病案并辨證施術， 拍攝微視頻， 供小組同學間和教師評價。另外，聯系校外的社區、養老機構等，通過社會實踐、志愿活動等鞏固學習效果。 有研究者[6]也在本課程的教學實踐改革中提到以臨床常見病種為主，以臨床實際護理案例為原型，結合情景模擬法、團隊教學法等多種方法完成中醫護理學基礎教學。

2 教學模式構建的具體內容

2.1 課前：備學 在實踐教學前1 周，將進行備學的內容，如拔火罐一項，將章節預習、配套微課、教學操作視頻等發布到教學平臺，供學生預習。同時上傳經典的文字病案， 使學生在完成基本理論和知識的預習后，初步完成辨證分析和相應施護技能的思考。

2.2 課堂：實驗室教學

2.2.1 評價備學效果 在實踐教學課堂開始，通過現場提問或線上測驗等方式， 了解同學們的前期備學情況， 有備學過程中難以自學掌握的內容在課堂中著重引導和講授。

2.2.2 SP 的辨證分析及提出施護方案 課前教師在授課班級內收集學生情況，選擇實踐教學所需病案。如學生經常長時間伏案學習、玩手機，一般頸肩疼痛較為常見；因護理學專業的特點，女學生較多，痛經的情況也尤為常見；再如季節交替、寒熱不適，感冒咳嗽等內科疾病也較多； 再或者雖沒有明顯的疾病狀態，學生間體質也是各有差異，如陰虛、陽虛、濕熱、氣虛等。因此，SP 可以來源于學生，資源豐富。在保護她們隱私，取得她們知情同意的前提下，選擇適當內容將其運用于課堂的教學。 學生在課上可自然呈現自己的臨床表現。

2.2.3 操作示范 示范本堂教學所授的技能操作項目的完整流程，與其他操作類似的地方略講。重點演示核心環節，比如拔罐中的閃罐、刮痧中的刮磨等。在實驗室課堂教學時間，教師以引導為主，把更多的時間交給學生，真正實現課堂的翻轉。

2.2.4 學生練習 班級分成每組約6 人的小組。 如實訓項目有穴位注射等侵入性操作等仿真模型練習時先使用模型，避免了學生之間相互練習的風險。待學生操作相對熟練，流程比較規范時，再進行學生之間的相互練習。 其中艾灸、拔罐、熏洗等操作項目均可學生互練。 學生練習過程中， 組內其他學生評價指正，老師全程在實驗室內巡視指導，發現問題及時糾正。通過此環節，學生可得到協作學習及評判性思維的鍛煉。

2.2.5 課堂小結 總結教學內容及布置課后作業，如總結操作的注意事項等。

2.3 課后：評價課堂學習效果及拓展訓練

2.3.1 完成線上習題 通過教學上傳測驗系統，并通過平臺提供的統計結果， 學生和老師均可了解學習效果，比如耳穴的定位掌握不牢靠則進行再次強化，而且在下一年級學生教學中對本內容注意夯實。

2.3.2 錄制微視頻 課后的2 周時間內，學生從周圍的同學、朋友等中尋找“病案”。在實驗室課外開放的時間里， 如涉及拔火罐等有較大風險的操作需有老師或帶教老師在場。由學生完成病案的評估、辨證及施護過程，并請組內同學拍攝成微視頻，上傳到教學平臺進行討論。先后需經過自查自評、組內他評以及教師評閱三個步驟，以評價課堂的學習效果，同時也能發現操作中的不足， 為學生后期的學習以及教師改進教學起到幫助作用。

2.3.3 課外拓展 課堂教學以外的時間，在專業教師的帶領下，通過實驗中心申請開設第二課堂，以及在學校周圍的社區、養老機構開展志愿者活動[7-8]、暑期社會實踐等，以彌補課堂常規學時的不足，時間和空間均得到延伸。比如，本院曾通過組建學生養老護理服務隊到附近的公立及私立養老院、 通過班級團日活動到學校附近的社區、 通過黨員培養的途徑組建黨員先鋒隊到省內貧困縣為當地居民提供社會服務。在與學生的溝通以及對學生的觀察后發現，參與校外實踐活動的同學，能促進技能的熟練，同時會接觸到不同的病案， 對學生的辨證分析思維訓練也是極為有效的。 如在為高血壓的老人進行耳穴壓豆的操作時， 學生就會思考是什么證型、 應該選什么耳穴、老年人耳穴壓豆還要注意什么等，進而達到“思維技能一體化”訓練的目的。同時，學生的溝通能力、危險防范意識、 職業認同感以及服務奉獻的精神都有一定的提升。

3 小結

近幾年來， 線上線下混合教學形式被越來越多的關注和運用。 在混合教學形式下再結合護理學專業學生培養的目標和中醫護理課程自身的特點，選擇適宜的教學手段和方法， 達到辨證思維和施護技能等核心能力的培養，構建出中醫護理技能“思維技能一體化訓練”教學模式，同時為相關課程的教學提供參考。