中醫(yī)適宜技術(shù)及其在強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床治療中的應(yīng)用▲

田芳 車云霞 華燁 李維燕 劉玉梅 王帆 張麗平

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州市 730000；2 甘肅省中醫(yī)院護(hù)理部，蘭州市 730000

【提要】 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，由慢性炎癥引發(fā)局灶性骨破壞和關(guān)節(jié)強(qiáng)直是患者的主要病理特征。近年來，中醫(yī)適宜技術(shù)在治療強(qiáng)直性脊柱炎患者中取得了長足發(fā)展，采用中醫(yī)診療手段中的特色療法以鞏固治療效果，具有操作簡便、安全、不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，已成為輔助治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的有效方式。本文就中醫(yī)適宜技術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床研究情況進(jìn)行綜述，旨為臨床治療提供參考。

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是免疫系統(tǒng)所介導(dǎo)的累及脊柱中軸和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，慢性背痛、晨僵和活動(dòng)功能障礙是患者的主要臨床表現(xiàn)[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國人群AS患病率約為0.3%，主要以青年男性多見[3]。目前，臨床上對AS患者的治療主要以非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥、生物制劑等為主，但無法改變患者的病情進(jìn)展和改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，且長期藥物治療會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)適宜技術(shù)是指中醫(yī)學(xué)中的一些特殊療法，如艾灸、針刺、熏洗、中藥貼敷、刮痧、拔罐等，在臨床治療AS患者中越來越受關(guān)注，通過采用這些方法可實(shí)現(xiàn)中醫(yī)補(bǔ)虛祛邪的治療，輔助治療AS患者能減輕癥狀、控制炎癥，具有不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[5]。

1 艾灸治療

艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)的一種外治療法，具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，艾灸的光熱對機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)具有很重要的調(diào)節(jié)作用。Qiu等[8]報(bào)道，艾灸灸熱可通過激活細(xì)胞免疫中的效應(yīng)細(xì)胞如T細(xì)胞、調(diào)節(jié)淋巴因子，對細(xì)胞免疫與體液免疫進(jìn)行雙向調(diào)控。滕金艷等[9]報(bào)道，督脈灸聯(lián)合補(bǔ)腎祛瘀針法治療AS急性發(fā)作患者的臨床效果顯著優(yōu)于單獨(dú)采用補(bǔ)腎祛瘀針法治療，治療后患者的巴氏強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)、功能指數(shù)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和疼痛介質(zhì)水平均顯著降低，因此認(rèn)為患者能獲得良好的臨床療效可能與該療法能有效調(diào)節(jié)患者的炎癥反應(yīng)，降低其血清CRP水平及ESR等有關(guān)。李麗等[10]報(bào)道，他們在電灸調(diào)護(hù)AS腰背僵痛患者的研究中，給予治療組患者常規(guī)藥物治療及護(hù)理，同時(shí)采用電灸儀灸命門、雙側(cè)腎俞、阿是穴等相關(guān)穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后治療組患者的腰背疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、腰背活動(dòng)度(Schober試驗(yàn))評(píng)分、炎癥指標(biāo)、中醫(yī)證候積分等顯著改善。田中華等[11]將62例AS患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 對照組患者給予柳氮磺胺砒啶治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予集灸療、隔姜灸、藥灸于一體的任督周天灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1個(gè)月后觀察組患者的總有效率(86.7%)顯著高于對照組(73.3%)，因此認(rèn)為使用灸法可以增強(qiáng)AS患者免疫功能、改善疼痛癥狀、降低炎癥因子水平，最終提高患者的臨床治療效果。

2 中醫(yī)定向透藥治療

中醫(yī)定向透藥療法是指利用生物電刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)或者皮下穴位，將中草藥提取液的有效成分靶向通過皮膚滲入到肌體內(nèi)治療疾病的一種方法[12]。研究[13]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)定向透藥作為中醫(yī)臨床常用綠色療法，具有加速藥效發(fā)揮，長期維持特定血藥濃度的優(yōu)點(diǎn)。賴麗芳等[14]報(bào)道，在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)定向透藥治療AS患者，治療2個(gè)月后患者的腰脊活動(dòng)受限、骶髂脊背疼痛癥狀得到顯著改善。熊薇[15]報(bào)道，在采用補(bǔ)腎通督方治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)定向透藥治療AS患者1個(gè)月，患者血清CRP水平以及ESR、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)、疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、中醫(yī)證候評(píng)分均得到顯著改善，而且無不良反應(yīng)發(fā)生，因此認(rèn)為中醫(yī)定向透藥治療AS患者療效令人滿意，治療安全性良好。

3 中藥貼敷治療

中藥貼敷療法是將藥物、穴位、賦形劑融為一體的一種中醫(yī)治療方法，是將中草藥制劑貼敷于患者穴位及病變的部位，通過藥物的滲透作用，促進(jìn)患者局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，使藥物有效成分通過毛孔進(jìn)入患者的淋巴或血液循環(huán)，從而發(fā)揮治療作用[16]。賀子君等[17]報(bào)道，AS患者在進(jìn)行保健操訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷治療30 d，其BASDAI評(píng)分、脊柱痛評(píng)分、脊柱炎癥評(píng)分及主關(guān)節(jié)功能均得到明顯改善，熱中藥穴位貼敷可以有效促進(jìn)強(qiáng)直性脊柱炎患者骶骼關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解疼痛,減輕晨僵，提高臨床治療效果。腰痛屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，是AS患者典型的臨床表現(xiàn)。黃秀賢等[18]報(bào)道，中藥貼敷治療AS腰痛患者可以有效減輕患者疼痛癥狀，無明顯毒副作用。

4 中藥熏洗治療

中醫(yī)認(rèn)為，AS病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，人體正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵犯機(jī)體，阻滯經(jīng)絡(luò)會(huì)引發(fā)AS。中藥熏洗療法具有熱療和藥療的特點(diǎn)，利用藥液先熏蒸后淋洗、浸泡患者全身或局部患處，從而達(dá)到促進(jìn)患者局部血液循環(huán)、溫通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛的目的[18]。孫莉等[19]的Meta分析結(jié)果顯示，采用中藥熏洗治療AS患者的總有效率顯著高于西藥常規(guī)治療，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低；中藥熏洗及中藥熏洗聯(lián)合西藥常規(guī)治療可顯著降低AS患者的ESR、CRP水平，減緩患者的炎性反應(yīng),其改善AS患者強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)和功能指數(shù)評(píng)分的效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。劉堅(jiān)等[20]報(bào)道，采用西藥柳氮磺胺吡啶常規(guī)治療配合中藥熏洗治療的觀察組AS患者，治療后其關(guān)節(jié)疼痛癥狀、脊柱痛評(píng)分、晨僵時(shí)間均得到明顯改善，臨床治療效果明顯優(yōu)于僅給予西藥柳氮磺胺吡啶進(jìn)行常規(guī)治療的對照組患者。裘勝等[21]將AS患者分為兩組，對照組患者給予密集性溫針灸治療，中藥熏洗組患者在給予溫針灸治療的基礎(chǔ)上在脊柱進(jìn)行熏蒸輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熏洗組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。

5 刮痧治療

刮痧是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，在患者穴位上進(jìn)行刮治，從而促進(jìn)機(jī)體局部新陳代謝的傳統(tǒng)非藥物醫(yī)療保健方法[22]。研究[23]發(fā)現(xiàn)，刮痧可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能及相關(guān)活性物質(zhì)的含量，對機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生顯著的影響。蘇榮華等[24]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，刮痧療法可以通過降低血清炎癥因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平，調(diào)整CD4+/CD8+比值，影響AS大鼠的免疫功能。徐敏[25]報(bào)道，以督脈等穴位及疼痛腫脹為中心，縱向10 cm以平補(bǔ)平泄的手法對90例AS患者進(jìn)行刮痧治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的治療總有效率(88.89%)顯著高于給予常規(guī)治療的對照組患者(71.11%)，患者無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。楊菲等[26]對40例AS患者，從其頸至腰沿兩側(cè)骶棘肌自上而下、由內(nèi)向外的順序反復(fù)刮動(dòng)進(jìn)行反復(fù)刮痧治療，治療2個(gè)療程后25例患者治愈、9例好轉(zhuǎn)，患者的治愈率達(dá)75.9%，認(rèn)為刮痧法治療AS患者臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

6 拔罐治療

拔罐療法以中醫(yī)藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論為基礎(chǔ)，通過燃燒排去杯罐等工具內(nèi)的空氣使其產(chǎn)生負(fù)壓吸附于患者局部皮膚形成瘀血，利用經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑活動(dòng)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、平衡陰陽的目的[27]。莫太敏[28]報(bào)道，以督脈和足太陽膀胱經(jīng)左右為走罐部位，進(jìn)行拔罐綜合調(diào)理AS患者的脊柱活動(dòng)、體力勞動(dòng)受限等臨床癥狀，同時(shí)對患者夾脊穴、膀胱經(jīng)相關(guān)穴位等進(jìn)行針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的臨床體征得到明顯改善，脊柱活動(dòng)能力得到明顯增強(qiáng)。李曉玉[29]報(bào)道，在常規(guī)治療(塞來昔布，0.2 g/次，2次/d；柳氮磺腸溶片，0.2 g/次，3次/d)的基礎(chǔ)上，對AS患者督脈、足太陽膀胱經(jīng)左右進(jìn)行刮痧治療，可明顯改善患者ESR、CRP、BASDAI、BASFI等指標(biāo)水平，提高患者的臨床治療效果。

7 小 結(jié)

近年來，中醫(yī)適宜技術(shù)在中醫(yī)辨病論治與辨證施護(hù)的指導(dǎo)下已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床多種疾病的診療過程中。在強(qiáng)直性脊柱炎的診療過程中，中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：(1)應(yīng)用艾灸療法疏通氣血，提高機(jī)體免疫力；(2)應(yīng)用中藥貼敷及中醫(yī)定向透藥療法緩解患者疼痛癥狀, 減輕晨僵；(3)應(yīng)用刮痧和拔罐療法疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽，抑制炎癥因子的表達(dá)，達(dá)到抗炎與改善患者臨床癥狀的目的。但是，采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者目前仍存一些問題：(1)臨床治療雖然效果比較明顯，但仍缺少大樣本研究證據(jù)的支持；(2)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢，但我們在繼承傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，充分挖掘更加方便、有效、性價(jià)比更高的治療方式仍然不夠；(3)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者仍沒有統(tǒng)一的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。因此，若要充分發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的優(yōu)勢，還有待我們進(jìn)行深入的研究。