目標策略模式下知信行護理干預對潰瘍性結腸炎患者治療依從性、腸道功能及生活質量的影響

關曉倩 范紅海 方曉錦

湯陰縣人民醫院消化內科，河南省湯陰縣 456150

潰瘍性結腸炎(UC)是消化內科常見的一種慢性腸道病變，患者臨床上表現為便血、腹瀉、腹痛等，具有反復發作且病情遷延的特點，嚴重影響患者生活質量[1-2]。提高患者的治療依從性和自我管理能力是保證UC患者治療效果的重要前提，因此對患者進行必要護理干預十分重要。目標策略模式是首先根據患者個體情況制訂對應的護理策略和目標，然后再對患者進行系統化干預以便提高護理干預效果的一種護理模式[3]。知信行是指個體的知識、態度和行為；基于目標策略模式下的知信行護理干預是指通過明確患者的個體情況、制訂對應策略，從而讓患者了解疾病相關知識、樹立積極態度，最終影響患者的行為[4]。目前，目標策略模式下的知信行干預模式已被廣泛應用于疾病的預防管理、護理教育等過程并取得了良好的效果。為探討目標策略模式下知信行護理干預對UC患者治療依從性、腸道功能以及生活質量的影響，本研究選取87例患者進行了干預分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月我院收治的UC患者87例為研究對象。納入標準：(1)符合UC的診斷標準[5]，經電子結腸鏡檢查確診；(2)年齡≥18歲；(3)具有小學以上文化程度，具有一定的學習理解和溝通能力；(4)患者簽署干預研究知情同意書。排除標準：(1)智力障礙、精神障礙或罹患帕金森、阿爾茨海默病等影響溝通交流的疾病；(2)有腸道切除史。采用隨機數字法將納入研究的患者分為觀察組和對照組。觀察組患者共44例，其中男20例、女24例；年齡20～46歲，平均(30.82±5.73)歲；病程1.6～12.4年，平均(6.82±1.43)年；對照組患者共43例，其中男24例、女19例；年齡18～47歲，平均(31.24±5.48)歲；病程1.2～13年，平均(6.71±1.58)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，包括定期為患者整理病房；向患者講解用藥方法、疾病相關知識；要求患者注意休息等。

1.2.2 觀察組 在給予常規護理干預的基礎上，對患者進行目標策略模式下的知信行護理干預。(1)組建知信行干預小組：由1名護士長、1名消化內科醫師和3名專職護理人員組成，護士長擔任組長，護理人員要有一定的能與患者溝通并進行健康教育的經驗。(2)了解患者個體情況：通過與患者及其家屬進行深入溝通、查閱患者的診療記錄，深入了解患者當前的病情、治療方案、飲食狀況、生活習慣及心理狀況，及時幫助患者解決飲食、生活等方面遇到的問題，通過心理干預緩解患者的負性情緒，根據患者個體情況制訂護理策略和改善目標。(3)傳授疾病知識：定期為患者開設健康知識講座，向患者傳授UC基本概念、發病原因、治療方法、臨床表現、飲食注意事項、并發癥處理方法及堅持治療重要性等知識，將講座課程PPT放到患者微信群里共享；讓患者關注科室微信公眾號，定期發送疾病相關知識，鼓勵患者遇到問題及時與醫護人員溝通，由干預小組人員每周輪流為微信群內患者解答疑問。針對部分對灌腸治療存在排斥態度的患者，耐心向其講解灌腸治療目的、具體操作步驟及效果，減輕患者的恐懼心理，爭取患者主動配合治療。(4)樹立積極態度：UC患者因病情反復而極易產生負性情緒，部分患者還可因病情遷延對治療喪失信心，表現為不遵醫囑服藥、不配合治療等。護理人員要耐心傾聽患者的傾訴，可通過介紹治療效果較好患者給大家認識，分享其治療效果以及堅持治療的重要性和康復經驗，讓患者樹立戰勝疾病信心。(5)形成健康行為：不良的生活方式和飲食習慣是造成UC患者病情控制不佳的主要原因，指導患者進食易消化、質軟食物，避免進食生冷、辛辣、含纖維素多或其他對腸道刺激較大食物；讓患者定期進行適量運動以幫助其恢復腸道功能，囑患者每日記錄飲食及運動情況，讓家屬進行監督；定期觀察患者病情變化，在患者堅持一段時間良好的生活習慣、病情得到改善時，及時給予患者表揚，鼓勵患者繼續努力，幫助患者積極養成健康行為。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性 護理干預前、干預1個月后，參照文獻[6]采用治療依從性問卷評價兩組患者的治療依從性。問卷包括8個條目，每個條目含有時、經常、偶爾、從不4個選項供患者選擇，分別計0.25、0.50、0.75、1分?；颊咴u分越高表示其治療依從性越好。

1.3.2 腸道功能 護理干預前、干預1個月后，分別采兩組患者空腹靜脈血，采用ELISA法檢測血清β防御素(β-defensin)、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)水平。

1.3.3 生活質量 護理干預1個月后，采用SF-36量表[7]評估兩組患者生活質量。量表包括生理職能、生理機能等8個維度，總分為145分，患者評分越高表示其生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后的治療依從性評分比較 護理干預前，兩組患者的治療依從性評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預1個月后，兩組患者治療依從性評分均明顯升高，觀察組患者的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后的腸道功能比較 護理干預前，兩組患者的β-defensin、sIgA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理干預1個月后，兩組患者的血清β-defensin水平顯著降低，sIgA水平顯著升高；觀察組患者的β-defensin水平顯著低于對照組，sIgA水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的治療依從性評分及腸道功能比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者護理干預前后的生活質量評分比較 護理干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理干預1個月后，兩組患者SF-36量表各維度評分均顯著升高，觀察組患者的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的生活質量評分比較 (n，x±s)

續表2

續表2

3 討 論

潰瘍性結腸炎(UC)是一種發病機制較為復雜的腸黏膜慢性炎癥疾病，目前認為其發病可能與環境以及患者的基因、免疫功能、精神狀態、飲食方式等多種因素有關，臨床上尚無有效根治方法[8-9]。UC患者常需長期堅持治療和保持健康的生活習慣，因此患者治療依從性良好及良好飲食生活習慣對提高其治療效果、改善預后具有非常重要的意義[10]。

在本研究中，對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在對照組的基礎上給予目標策略模式下的知信行護理干預。結果顯示，護理干預1個月后，觀察組患者的治療依從性評分顯著高于對照組，提示目標策略模式下的知信行護理干預能顯著提高UC患者的治療依從性。對患者進行目標策略模式下的知信行護理干預，即通過對患者及家屬進行訪談了解患者的飲食生活習慣及心理狀態，通過查閱患者診療記錄了解患者病情，明確患者需要干預的重點內容，基于此為患者制訂個性化護理策略和目標并加以實施，可有效促進患者康復。通過向患者傳授疾病知識、治療方法、并發癥護理方法、飲食注意事項等，可讓患者對疾病相關知識有基本的了解；針對部分負性情緒嚴重的患者進行一對一疏導，為對灌腸治療存在擔憂的患者講解治療目的、注意事項及操作必要性，向患者介紹治療成功病友的情況，可有效幫助患者樹立戰勝疾病信心。良好的治療依從性有助于UC患者的康復，目標策略模式下的知信行護理干預能顯著提高患者的治療依從性，這與干預后患者樹立起戰勝疾病信心、轉變積極治療的態度密切相關[11-12]。針對飲食及生活習慣不健康患者進行干預和指導，并讓家屬參與對患者的監督，對改變行為病情得到好轉的患者及時進行表揚，這對患者養成并堅持健康的生活飲食習慣具有巨大的促進意義，有助于患者改善病情。

β-defensin、sIgA均為反映腸道功能的常用指標，在臨床上常被用于腸道疾病患者的腸道功能評估[13-15]。本研究結果顯示，護理干預1個月后，觀察組患者的β-defensin水平顯著低于對照組，sIgA水平顯著高于對照組；觀察組患者SF-36量表各維度評分均顯著高于對照組，提示目標策略模式下的知信行護理干預能有效改善UC患者的腸道功能，明顯提高患者生活質量。病情反復發作、臨床癥狀遷延會對潰瘍性結腸炎患者的日常工作和生活造成極大的不良影響，目標策略模式下知信行護理干預能有效改善潰瘍性結腸炎患者的腸道功能，這是提高患者治療依從性的前提，能進一步幫助患者堅定治療信心和養成良好的健康生活習慣。