老年精神分裂癥患者的奧氮平和鼓圈音樂治療概況▲

易云潔 石廣念

南寧市第五人民醫院精神科，廣西南寧市 530001

【提要】 奧氮平、鼓圈音樂治療精神疾病患者的療效在臨床上獲得了普遍的肯定，本文就其在老年精神分裂癥患者治療中的應用情況、療效、優勢等情況進行綜述，旨為患者的臨床治療提供參考。

老年精神分裂癥患者是指年齡60歲及以上的精神分裂癥患者。精神分裂癥患者的精神癥狀較多而且持續存在時，其社會功能損害和認知功能障礙往往比較嚴重，需及時給予治療控制病情，以減少精神殘疾的發生。與年輕精神分裂癥患者比較，老年精神分裂癥患者對抗精神病藥物的耐受性差、治療難度大、治療效果不理想[1-2]。同時，老年患者的機體問題較多，抗精神病藥物治療時對藥物選擇的要求比較嚴格，臨床上大多采用奧氮平、利培酮等新型抗精神病藥物進行治療[3]。老年精神分裂癥患者的病情容易反復發作，需要反復住院治療，以便控制幻覺、妄想等陽性癥狀，改善行為退縮、社會功能受損、思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀以及認知功能障礙。奧氮平在改善精神分裂癥患者的陽性、陰性癥狀的效果優于傳統抗精神病藥物。近年來，對老年精神分裂癥患者常采取多種模式進行綜合康復治療，如在抗精神病藥物治療的基礎上，輔助運動、音樂治療等[4]。本文就奧氮平和鼓圈音樂治療老年期精神分裂癥患者的研究概況綜述如下，旨為臨床治療患者提供參考。

1 奧氮平治療

奧氮平是全球用量最大的非典型抗精神病藥物,其臨床療效肯定。奧氮平對精神病患者的陽性癥狀、陰性癥狀及情感癥狀均有明顯的改善作用，其治療老年精神分裂癥患者的效果與氯氮平相當，但不良反應例如白細胞減少、心動過速、過度鎮靜和流涎等少于氯氮平，老年患者對其耐受性良好，是治療老年精神分裂癥患者的優選藥物[5]。

1.1 改善患者的陽性癥狀 氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等典型抗精神病藥物屬于多巴胺受體拮抗劑，能明顯緩解患者的幻覺、妄想等陽性癥狀，但常有抗膽堿能作用，老年患者對其耐受性較差，而且還會導致認知功能障礙加重。劉桂霞等[5]報道，奧氮平改善老年精神分裂癥患者陽性癥狀的效果與氯氮平相當，臨床治療效果顯著，不良反應少。

1.2 改善患者的抑郁癥狀及情感障礙 老年精神分裂癥患者的陰性癥狀突出，患者與社會聯系少，常不履行家庭職責，不理會家人，甚至喪失獨立生活的能力，精神殘疾。奧氮平改善精神分裂癥患者陰性癥狀的效果優于傳統抗精神病藥物，使用奧氮平治療，可提高患者的療效。老年精神分裂癥患者的抑郁情緒非常突出，有時甚至成為患者的主要臨床癥狀；抑郁癥狀會導致患者的病情波動或遷延不愈，患者的興趣減少、記憶力下降，造成社會功能障礙，甚至出現自殺的風險。黃春暉[6]報道，奧氮平能消除精神分裂癥患者的自暴自棄行為，對抑郁癥導致的自棄、自殺行為有明顯改善作用，改善精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的效果優于氟哌啶醇。

1.3 改善患者的認知功能障礙 老年精神分裂癥患者存在明顯的認知功能障礙，病程越長、年齡越大或合并軀體疾病越多其認知功能障礙越明顯，而認知功能障礙會加重患者精神癥狀的嚴重程度，是造成患者治療困難的重要原因之一[1]。認知功能障礙會導致患者的記憶力明顯減退、注意力渙散、執行功能缺損、喪失接受新鮮事物的能力，呈現精神衰退狀態，造成精神殘疾；而精神障礙持續存在又會增加患者發生癡呆的風險，嚴重影響患者的生活質量。奧氮平能在緩解精神分裂癥患者精神癥狀的同時，還可改善患者認知功能障礙。使用奧氮平治療后，患者的記憶力、主動性及自理能力會得到明顯提高[7-8]。

1.4 改善患者的睡眠 奧氮平為一種多受體拮抗劑，具有一定的鎮靜作用，對失眠的精神分裂癥患者有改善睡眠的作用。使用奧氮平治療患者不良反應少，無靜坐不能、震顫等錐體外系反應發生，不影響患者睡眠，同時還能提高患者的治療依從性，有利于疾病的鞏固治療。

1.5 對患者代謝影響 奧氮平治療對精神分裂癥患者的糖脂代謝有一定的影響，與利培酮、阿立哌唑相比,對老年患者體重、血糖、血脂水平的影響比較明顯。由于奧氮平對患者的體重影響比較大，其在鞏固治療中的應用受到一定的限制，臨床上為防止患者體重明顯增加，在患者病情得到一定的控制時，采用阿立哌唑等藥物替換奧氮平治療常會導致疾病的復燃，不利于疾病的康復[9]。焦清艷等[10]報道，采用托吡酯拮抗奧氮平導致的高脂血癥雖有一定的效果，但會增加患者的經濟負擔，且有可能導致患者出現藥物不良反應。

2 鼓圈音樂治療

2.1 鼓圈音樂治療的概念 鼓圈音樂治療是通過進行集體性演奏，主要通過擊鼓發聲及舞蹈或吟唱等來開展的一種團體性治療[11]。鼓圈音樂治療與奧爾夫音樂治療一樣，是世界上最具代表性的打擊樂器團體音樂治療的一種形式[12-13]。鼓圈音樂治療是指由多人圍成圓圈聚集在一起敲鼓演奏，由治療師引導參與者有規律、相互配合打擊樂器進行演奏以達到治療的目的。鼓圈音樂治療讓患者根據個人喜好選取自己喜歡的手鼓或其他樂器，敲擊出自己的節奏和律動，通過與大家互動及共鳴，鼓舞人的志氣而達到治療目的。

2.2 鼓圈音樂治療的優點 鼓是精神的象征，舞是力量的表現形式，鼓與舞蹈相結合的形式，已成為激勵和鼓舞人們團結奮進的精神力量，鼓圈音樂治療可有效消除精神分裂癥患者的不良情緒[14]。鼓圈音樂的演奏技術簡單易懂, 演奏者不需要有音樂基礎，老年人容易接受；鼓聲易吸引人，節奏感強，渲染力強，老年人的聽力有所下降，但擊鼓所發出的聲響適宜、聲音優美、節奏明快，可喚醒老年患者的本能反應；擊鼓歷史悠久，人人知曉，易于推廣；團體性治療可加強患者互動，是一種人際關系的心理治療，可消除老年患者的孤獨感，提高他們的興趣；鼓圈音樂治療是一種物理療法，患者無不良反應；鼓圈音樂治療可有效改善患者的中樞神經系統機能，增強記憶力，改善認知功能。

2.3 鼓圈音樂治療的主要作用

2.3.1 對患者軀體的作用 擊鼓與奧爾夫音樂的打擊樂器類似，可通過打擊樂器發聲對患者的生理機能產生調節作用[15-16]。擊鼓或軀體運動時會刺激人體的聽覺、觸覺、感覺、運動覺系統，調節人體的生理功能，包括心臟的跳動、腸胃的蠕動、血管的收縮及腦波的活動等，使之處于最佳狀態；擊鼓、舞蹈、演唱等能提高人體的攜氧能力，增強肌肉的收縮力，提高人體機能；擊鼓或舞蹈均可通過運動達到預防因使用奧氮平治療所致的老年精神分裂癥患者體重增加、肥胖，促進新陳代謝，預防糖脂代謝紊亂。老年患者常伴有慢性疼痛癥狀，鼓聲復雜多變的節奏可影響患者的心率、呼吸，調節患者大腦多巴胺的分泌，改善患者大腦皮質功能，減輕患者的軀體不適和疼痛，改善睡眠[17]。

2.3.2 對患者精神的影響 老年精神分裂癥患者普遍存在軀體運動性不安以及病理性精神性焦慮，常感到某種災難來臨，甚至出現瀕死感。這些焦慮癥狀造成患者易激惹，常與人爭吵，對任何事都感到不滿、糾纏不休，嚴重影響患者的藥物治療依從性及日常生活。鼓聲能緩解患者身心壓力，宣泄釋放負能量，重建自信心。高浩等[17]報道，鼓圈音樂治療可有效緩解大學生焦慮情緒，緩解吸毒者的抑郁癥狀，消除抑郁患者的自殺念想。

2.3.3 改善患者的陰性癥狀 老年精神分裂癥患者孤僻離群、被動退縮、主動性和積極性缺乏、生活懶散、整日無所事事、意志減退或缺乏等陰性癥狀明顯，對人際交往缺乏興趣，日常生活能力明顯下降，還可能會出現愚蠢、幼稚、怪異行為。研究結果[18-19]顯示，鼓圈音樂治療能明顯改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和社交能力。鼓圈音樂治療是集音樂、運動、演唱、編創等為一體的團體治療模式，能提高患者參與集體活動的興趣及主動性，降低患者沖動、暴怒、自棄等不良行為。通過對患者進行鼓圈音樂團體治療，可明顯提高患者的積極性和意志力，使患者重新學會表達情感，改善不良的人際關系，適應角色的轉變。

2.3.4 改善患者的認知功能 老年精神分裂癥患者存在明顯的認知功能損害。鼓圈音樂可對人體各系統器官功能進行有效調節，是刺激人體中樞神經系統的有效方式。患者采用手指與手掌擊鼓時，其上肢的運動和手部末梢部位的物理刺激,可促進血液循環；擊鼓發出的聲波會刺激大腦神經,促進腦組織代謝及神經元修復,對提高患者的記憶力、預防癡呆、改善認知功能有很大的幫助。鼓圈音樂治療能改善精神分裂癥患者的孤獨感、自卑感及社交功能減退行為；參加集體活動能讓患者更好地接受新信息及新知識，對改善患者的認知功能有重大幫助；鼓圈音樂治療能明顯緩解患者因焦慮抑郁導致的記憶力減退，改善患者的工作及學習效率[17，20]。

2.3.5 改善器質性精神障礙病情 Winkelman等[21]報道，采用鼓圈音樂對腦外傷后精神障礙、血管性癡呆等患者進行治療，可明顯恢復患者的記憶力，促進患者康復。鼓圈音樂治療中擊鼓特有的聲音、優美的旋律、強勁的節奏感以及團體成員的協作精神，能激發患者參與的熱情，鍛煉患者的意志力，緩解患者的負性情緒，增強患者治愈軀體疾病的自信心，從而克服康復治療過程中遇到的困難，提高康復治療的依從性，促進疾病康復。鼓圈音樂能提高心血管疾病患者的心肺功能，改善患者的軀體功能狀態，提高患者對藥物的耐受性，減少藥物不良反應的發生；患者通過軀體活動，能減少體脂含量，提高肌肉能量貯存，改善肌肉質量，有效預防代謝綜合征的發生，促進康復。

3 奧氮平聯合鼓圈音樂治療

3.1 藥物治療與康復同步 研究結果[19，22]顯示，在藥物治療基礎上，輔以音樂或鼓圈音樂治療能明顯改善老年精神分裂癥患者的病情和認知功能障礙，提高患者藥物治療的臨床效果。因此，臨床上對老年精神分裂癥患者可給予奧氮平和鼓圈音樂進行同步治療。

3.2 改善藥源性焦慮 張刃等[11]報道，鼓圈音樂治療能改善新型毒品女性成癮者的焦慮抑郁癥狀(藥源性焦慮癥狀)，降低老年患者的不適感，提高患者對藥物治療的依從性，避免患者因停藥導致的疾病復發。此外，鼓圈音樂治療還能改善老年精神分裂癥患者的睡眠，緩解奧氮平治療所致的夜間多夢、白天乏困的狀況。

3.3 預防奧氮平所致的體重增加 鼓圈音樂治療過程中，軀體運動對預防老年精神分裂癥患者因使用奧氮平治療所致的體重增加具有重要的意義，有利于長期使用奧氮平進行鞏固治療。

3.4 提高綜合康復效果 奧氮平治療可使老年精神分裂癥患者的部分精神癥狀得到改善，減輕精神癥狀的干擾，使患者更易集中精力參加鼓圈音樂治療，提高治療效果。

3.5 減輕患者的心理負擔 鼓圈音樂治療是一種團體心理治療，可有效減輕老年精神分裂癥患者的心理負擔，消除患者自暴自棄行為。老年期精神分裂癥患者在其治療好轉及部分自知力恢復階段易出現病恥感，會抗拒治療，甚至出現自殺行為，對患者輔以鼓圈音樂治療，可減輕患者的心理負擔，提高患者的藥物治療依從性，保障奧氮平治療的順利進行。

4 小 結

奧氮平聯合鼓圈音樂治療老年精神分裂癥患者，兩者相輔相成，可共同改善患者的精神癥狀，緩解病情，提高臨床治療效果。鼓圈音樂治療通過對患者聽覺、觸覺、感覺、運動覺等多器官的刺激，可有效調節患者的內分泌系統、神經系統及免疫系統功能，提高患者神經系統的活力，改善患者大腦功能和認知功能障礙狀況，增強患者的免疫功能，預防代謝綜合征的發生；鼓圈音樂治療能增加患者的脂肪消耗，降低奧氮平治療所致體重增加及肥胖的發生風險，是治療老年精神分裂癥患者的良好方法。