以宗健脊十八式康復鍛煉視頻在頸型頸椎病患者中的應用

李琳,楊彬,黃俊卿,王勤儉,江嘯,劉曉輝,袁威起

隨著人們生活方式的改變，伏案工作時間增加，電子產品的普及，頸椎病的發生率居高不下[1]，不同程度地影響人們的生活質量。目前全球約有9億頸型頸椎病患者，而我國占據了其中的17.3%，約1.6億人[2]。頸型頸椎病是頸椎病初期，是治療頸椎病的最佳時期。臨床對頸型頸椎病的治療多采用牽引、非甾體類抗炎藥等對癥干預，療效不甚滿意[3]。中醫整脊療法屬于非藥物治療的一種，而且其對于脊柱相關性疾病的治療越來越凸顯優勢。“以宗健脊十八式”屬于中醫整脊療法的一種，以調整、恢復脊柱正常生理曲度，改善脊柱力學關系為治療目標。常規示范健康教育工作量較大，且患者短時間內難以掌握。使用視頻宣教可以加深患者對健康信息的理解和記憶, 提高患者接受度[4]。因此，我科采用“以宗健脊十八式”康復鍛煉視頻對頸型頸椎病進行護理干預，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會批準后(KY20190105001)，便利選取2019年1月至2020年12月在河南省中醫院骨病二科(整脊科)住院的頸型頸椎病患者為對象。納入標準：①符合頸型頸椎病的診斷標準[5-6]；②年齡20～65歲，病程短于10年；③無認知障礙，能完成相應的評估和治療；④簽署知情同意書，并能夠接受連續治療。排除標準：①其他類型的頸椎病；②存在頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤等；③肩周炎和肌筋膜炎等非因頸椎間盤退變所致的頸、肩部疼痛；④合并嚴重的其他系統疾病，如心肌梗死、腦卒中后遺癥等嚴重原發性疾病及精神病；⑤依從性差，未簽署知情同意書者或不能堅持治療；⑥參與其他臨床試驗。剔除、脫落標準：①出現不良反應經醫師評定無法繼續參與研究；②受試者在試驗過程中依從性差，在研究過程中不愿繼續配合，提出中止或退出試驗；③其他原因導致療程未結束而退出試驗、失訪或死亡的病例。按樣本量計算公式[7]，根據VAS疼痛評分預試驗結果，得到σ為3.84，δ為2.35，計算樣本量為每組56例，預設失訪率為12%，最終確定樣本量每組各64例。采用隨機數字表中任意一個數開始，向右為每個研究對象獲取1個隨機數字，將隨機數除以2取余數。0為觀察組，1為對照組，并將此數據分配表密封簽名，嚴格保密和保管。

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組采用常規頸椎病治療方案和護理，康復鍛煉方案按照傳統干預(參照國家中醫藥管理局醫政司編寫的33個病種中醫護理方案[8]擬定)。包括情志護理、生活起居護理、體位指導、飲食指導、中醫特色治療護理等。觀察組在對照組基礎上制作“以宗健脊十八式”康復鍛煉視頻進行健康教育，具體如下。

1.2.1.1成立干預小組 由1名副主任護師擔任組長，小組成員包括4名醫生、6名護士及2名護理研究生。視頻制作由組長總體負責，其中醫生負責視頻的內容編排和總體質量的監控，護士負責視頻的表演錄制以及后續干預措施的落實，研究生負責數據的收集及處理。

1.2.1.2制訂視頻拍攝內容 小組成員廣泛查閱以宗健脊十八式的相關文獻和書籍，共同討論制訂“以宗健脊十八式”視頻拍攝的具體內容和編排細節。經過篩選最終根據韋以宗教授研究的“以宗健脊十八式”[9]為基礎進行視頻制作。其中前7式重點鍛煉頸部，后面是鍛煉腰部。本研究以前7式為主要內容進行干預。

1.2.1.3制作視頻 首先選擇本研究小組的5名護士作為拍攝“模特”，由研究組長對其進行2周的培訓，保證每個人的每一式動作均做到規范一致。經小組4名醫生評價合格后，讓“模特”進行規范化的“以宗健脊練功法”操作,由醫院專業攝像人員進行攝像和剪輯，最終制作一個完整的“以宗健脊十八式”康復鍛煉視頻，制作二維碼供參與者掃碼觀看。視頻約18 min，共十八節，本研究重點練習前七節。第一式抱頭側頸式、第二式抱頭屈伸式、第三式虎項擒拿式、第四式側頸雙肩松胛式、第五式屈頸雙肩松胛式、第六式抱肩轉胸式和第七式雙胛合攏式。該部分內容主要以頸椎為軸心，鍛煉其附屬的肌肉和韌帶，促進頸部功能的恢復。

1.2.1.4實施干預 ①教授患者掌握階段。患者入院后病情穩定即可進行鍛煉，由干預小組護士將視頻二維碼發給患者，讓其先熟悉內容。然后干預護士和組長組織患者在病區健康教育室進行具體步驟解析和逐節教授及練習，保證每例患者掌握要領，練習過程中及時進行指導并糾正錯誤，增加患者對“以宗健脊十八式”的認識，提高患者鍛煉的依從性。②監督指導患者練習階段。指導患者每天根據視頻鍛煉1～3次，每次練習20 min左右，集中練習時間為每天16：00～16：30，地點在健康教育室。個體練習時間要求患者根據二維碼視頻進行早晚自我鍛煉。由干預者和組長跟蹤檢查患者是否正確掌握鍛煉方法，進行抽查和總體鍛煉質量的監督。并組織效果好的患者進行組內經驗分享，提高鍛煉積極性。

1.2.2質量控制 干預前成立干預小組，嚴格納排標準，甄選“以宗健脊十八式”的相關文獻和書籍形成優選方案，共同討論制訂視頻拍攝的內容。由組長和醫生共同監督視頻的質量，干預前對人員進行培訓，保證干預方法的一致性；干預地點設在科室的健康教育室，干預由小組成員中的護士完成，人員相對固定。

1.2.3評價方法 干預前(入院時)和干預后(出院前)對兩組患者進行疼痛、頸椎功能及炎癥因子評價。干預后同時評價治療效果。①疼痛評分。采用視覺模擬疼痛評分(Visual Analogue Scale,VAS)[10]評估疼痛程度， 0分表示完全沒有疼痛，10分表示難以忍受的劇痛。由研究生指導患者根據自己的感受進行評分。②頸椎功能障礙指數量表(Neck Disability Index，NDI)[11]。量表包括疼痛程度、個人生活料理、抬物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂10個方面。每項最高5分，總分從0分(無障礙)至50分(完全癱瘓)，分值越高功能障礙越重。由研究生負責進行調查，指導患者填寫。③治療效果。治愈，原有癥狀消失，肌力正常，頸、上肢肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效，原有癥狀明顯減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善；好轉，原有癥狀有所緩解，頸肩背疼痛、上肢疼痛麻木活動后加重；無效，癥狀無改善[5]。由組長和小組中的2名醫生負責進行效果評價。④白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)。干預前后抽取空腹靜脈血2 mL送檢驗科進行ELISA檢驗。

1.2.4統計學方法 運用SPSS21.0軟件進行數據錄入和分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組一般資料比較 本次研究共有8例受試者脫落，其中觀察組4例，對照組4例。原因分別是病情變化、自愿退出和治療方式改變。最終兩組各60例完成研究。兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組干預前后頸部疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后頸部疼痛評分比較分，

2.3兩組干預前后頸椎功能障礙評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后頸椎功能障礙評分比較 分，

2.4兩組干預后療效比較 見表4。

表4 兩組干預后療效比較 例(%)

2.5兩組干預前后炎癥因子水平比較 見表5。

表5 兩組干預前后炎癥因子水平比較

3 討論

3.1“以宗健脊十八式”視頻康復鍛煉可以減緩患者頸部疼痛 本研究結果顯示，干預后兩組頸部疼痛評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)，提示經過“以宗健脊十八式”鍛煉干預后，頸型頸椎病患者的疼痛得到緩解。分析原因可能與“以宗健脊十八式”視頻康復鍛煉可以幫助患者緩解局部肌肉的強直、改善局部血循環有關。中醫學認為，頸型頸椎病是由于先天稟賦不足，兼以風寒濕邪侵襲，導致經絡血脈受阻，氣滯血瘀。此外，由于患者痹病日久，氣血不足引起骨骼肌肉失濡養，導致頸項僵硬、疼痛[12-13]。其證屬本虛標實，虛實夾雜。此外，現代醫學認為，長期姿勢不當，頸部肌肉韌帶張力改變，椎體失穩，關節的內外平衡打破，局部血管神經功能發生改變導致頸型頸椎病的發生。長期曲頸狀態會增加椎間盤的壓力及頸背部肌纖維等軟組織的張力，引起頸部肌群的慢性勞損，導致肌力減退，出現酸痛僵硬等不適癥狀[14]。“以宗健脊十八式”是根據中醫整脊學理論，在中國傳統醫學導引、整脊，防治頸腰痛的經驗的基礎上，結合現代解剖生理學、生物力學、運動力學加以研究，提出脊柱功能解剖學的功能形成統一的整體觀、脊柱運動圓筒樞紐學說、脊柱輪廓平行四邊形平衡理論以及椎體板塊移動椎曲論的“一說二論”理論[9]。“以宗健脊十八式”的前七式主要是對頸部肌肉進行鍛煉，其中第一式的抱頭側頸式主要鍛煉頸前外側的前、中、后斜角肌，胸鎖乳突肌和后外側的斜方肌；第二式的抱頭屈伸式主要鍛煉頸前的斜角肌和頸后頭頸夾肌、項韌帶、斜方肌、肩胛提肌等；第三式的虎項擒拿式主要鍛煉頸后之項韌帶及頭頸夾肌肩胛提肌；第四式的側頸雙肩松胛式主要鍛煉斜角肌、胸鎖乳突肌和斜方肌；第五式的屈頸雙肩松胛式主要鍛煉頸前的斜角肌和頸后頭頸夾肌、項韌帶、斜方肌、肩胛提肌等；第六式的抱肩轉胸式和第七式雙胛合攏式共同鍛煉斜方肌、頭頸夾肌、項韌帶等部位的肌肉。“以宗健脊十八式”的視頻注重規范化的動作指導和設計，患者通過鍛煉實現了頸肌的自我按摩推拿，可使粘連松解，增加血液循環。因此，有助于減輕患者的局部疼痛的癥狀。與朱立國等[12]報道相似。

3.2“以宗健脊十八式”視頻康復鍛煉可改善患者頸椎功能，提高治療效果 頸型頸椎病患者頸部疼痛可能與肌肉韌帶、腹內壓構成的平行四邊形輪廓失衡，導致錐體的正常曲度改變有關。“以宗健脊十八式”以改善頸部肌肉損傷，提高平衡為根本，可有效改善頸背部血液的微循環，減輕頸肩部肌肉的疲勞或痙攣，改善頸椎的小關節紊亂，幫助恢復頸椎的生理曲度。同時，視頻功能鍛煉可從視覺、聽覺方面幫助患者加深對“以宗健脊十八式”的記憶，增加鍛煉的效果[15-16]，可有效增加患者鍛煉的興趣和依從性，有助于患者頸椎功能的恢復。本研究結果顯示，干預后觀察組頸椎功能障礙評分顯著低于對照組(P<0.01)，治療效果顯著優于對照組(P<0.05)，與佘瑞濤等[17]研究結果一致。這體現了“以宗健脊十八式”在頸部慢性肌肉勞損方面的優勢。

3.3“以宗健脊十八式”視頻康復鍛煉可有效減低炎癥因子水平 炎癥因子與頸椎病疼痛密切相關。研究顯示，患者頸部病變可促進 B 細胞生長和分化而吸引中性粒細胞，并引起炎癥介質釋放[18]。血清中IL-6、TNF-α、IL-1β在頸型頸椎病疼痛的發展過程中起到重要作用，一定程度上反映疼痛狀態[19]。當疼痛發作時，患者血清中免疫球蛋白的表達水平呈下降趨勢，導致患者黏膜清除能力減弱，血清IL-6表達水平上升。本研究中觀察組患者干預后血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平均明顯降低，尤其以IL-6和TNF-α下降較為明顯，并接近正常水平。分析原因除了與患者的常規治療因素有關外，“以宗健脊十八式”視頻康復鍛煉也發揮了重要的輔助作用，可能與其鍛煉后促進炎癥下降有關，但具體機制仍待研究。

4 小結

本研究結果顯示，“以宗健脊十八式”視頻康復鍛煉可有效改善頸型頸椎病患者的頸部疼痛，改善臨床癥狀，提高療效，減輕炎癥因子水平，且具有“簡、便、效、廉”的特點。由于本研究樣本量較小，且未進行出院后隨訪，存在一定的局限性，今后將進一步擴大樣本量深入進行多中心的隨機對照研究，以期探明“以宗健脊十八式”視頻康復鍛煉干預治療頸型頸椎病的遠期療效。