血液灌流在急診搶救各種重度中毒的應用價值

李聰，高春旭，李麗麗

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院急診科，遼寧 撫順113008）

重度中毒患者通常病情危急，極易導致死亡。近年來，隨著血液灌流治療技術的發展，在重度中毒搶救中得到廣泛應用。血液灌流（hemoperfusion，HP）是利用吸附原理將患者體內的有毒物質清除后使用血液透析的方式清除血液中的有毒分子，糾正水電解質平衡，提高搶救成功率[1-3]。基于此，本研究選取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急診重度中毒患者作為研究對象，旨在探究血液灌流在急診搶救各種重度中毒中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急診重度中毒患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=121）與觀察組（n=122）。對照組男60例，女61例；年齡19～77歲，平均（48.52±10.23）歲；中毒至就診時間1～19 h，平均（8.46±2.05）h。觀察組男58例，女64例；年齡18～75歲，平均（48.93±10.11）歲；中毒至就診時間1～18 h，平均（8.55±2.30）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：所有收治患者均因口服農藥中毒入院，農藥種類包括百草枯、有機磷、溴敵隆、地西泮；患者在入院前出現嘔血、胃管中管引流出血性胃液；患者/家屬對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并消化道潰瘍患者；凝血功能障礙患者；精神類疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法對照組接受常規治療，包括利尿、血液凈化、止血、胃黏膜保護和水電解質平衡治療。為患者提供心電監護并進行搶救準備，預防感染和出血現象，并對患者進行簡單心理疏通，聯合患者家屬予以患者心理支持。觀察組在對照組治療基礎上接受血液灌流治療。患者入院6 h后給予血液灌流治療，應用JF-600A血泵（珠海麗珠醫用生物材料有效公司）治療，選擇一次性血液灌流器在患者的鎖骨下靜脈進行穿刺，為患者提供常規抗凝處理，根據患者的疾病恢復情況，待清醒脫機后停止血液灌流治療。血液灌流操作如下：為患者進行血液凈化治療，使用138 mmol/L的鈉溶液透析液進行透析，速度為每分鐘500 mL，血流量的透析速度控制在每分鐘250～280 mL，每次治療時間為4 h，每星期治療2次。針對出血傾向患者進行抗凝治療，使用5 000～10 000 IU低分子肝素（法國：ASPEN Notre Dame de Bondeville，注冊證號：H20181136，規格：0.4 mL∶4 100 AXaIU×2支）治療。

1.3 觀察指標①比較兩組重度中毒患者呼吸機脫機時間、膽堿酯酶（CHE）活力恢復時間、住院時間、阿托品用量。②比較兩組重度中毒患者治愈率、死亡率。③比較兩組重度中毒患者并發癥發生率，包括肝臟損傷、腎臟損傷、消化道出血和呼吸衰竭。④比較兩組重度中毒患者死亡危險程度情況，根據患者年齡、休克情況、毒物類型和并發癥情況，使用ROCKALL評分進行評價，分為高危（評分≥5分）、中危（評分3～4分）和低危（評分0～2分）。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較觀察組呼吸機脫機時間、CHE活力恢復時間、住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）Table 1 Comparison of treatment conditions between the two groups(±s)

表1 兩組治療情況比較（±s）Table 1 Comparison of treatment conditions between the two groups(±s)

注：CHE，膽堿酯酶

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2.2兩組治愈率、死亡率比較觀察組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治愈率、死亡率比較[n（%）]Table 2 Comparison of cure rate and mortality rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組死亡危險程度比較觀察組低危率高于對照組，中危率、高危率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組死亡危險程度比較[n（%）]Table 4 Comparison of death risk between the two groups[n(%)]

3 討論

重度中毒作為急診科最常見的疾病之一，提升患者搶救成功率的關鍵在于快速清除患者體內的有毒物質，降低機體對毒物的吸收情況[4-5]。重度中毒患者多為口服農藥導致，如救治不及時會嚴重影響患者預后，甚至導致死亡；部分患者因毒物刺激而導致急性胃黏膜損傷，出現上消化道出血，此時，已不宜進行洗胃治療，臨床需選擇可清除毒物并降低損傷胃黏膜的救治方法[6-7]。

急性中毒的藥物種類較多，藥物會經呼吸道、皮膚黏膜進入機體，針對消化道引發的急性中毒患者，常規急診治療是迅速清除患者體內的毒素，并進行對癥治療。常規治療通常無法將毒素完全排出體外，更易復發，增加并發癥發生率，由于不能清除患者體內殘留毒素，治療具有一定的局限性[8]。患者在洗胃治療中的不當操作也會引發食管與胃黏膜損傷。重度中毒患者會頻繁嘔吐，導致食管下段口黏膜出現撕裂性損傷[7]。農藥進入人體后，早期緊急床邊血液灌流治療可明顯降低血液中的毒物濃度，從而降低血清膽堿酯酶的抑制作用，促進血清膽堿酯酶活性恢復，降低患者呼吸衰竭的發生風險。血液灌流原理是在建立體外循環的基礎上，將血液引入裝有樹脂或活性炭等吸附劑的血液灌流裝置中，以吸收藥物及血液中的毒性物質，達到血液凈化的作用[9-10]。血液灌流吸附劑主要有活性炭和吸附樹脂，血液灌流與血液透析相結合，不僅可糾正水、電解質平衡，且可去除特殊的毒性物質，還可減少阿托品的用量，確保患者生命體征的穩定。

本研究結果顯示，觀察組呼吸機脫機時間、CHE活力恢復時間、住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，治愈率高于對照組，死亡率、并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診搶救各種重度中毒中應用血液灌流的療效確切，值得臨床推廣應用。