毛果蕓香堿滴眼液輔助超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療閉角型青光眼患者的臨床效果及視力恢復情況探究

陳鈺

（丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧 丹東118000）

閉角型青光眼是眼科常見病，其發(fā)生與年齡密切相關，其患病率隨著年齡的增長不斷增加，隨著人口老齡化進程的加快，該病發(fā)病率呈增長趨勢。由于晶狀體變厚，且晶體虹膜隔向前推移，導致瞳孔阻滯，為誘發(fā)閉角型青光眼的主要因素，患者的視力水平會逐漸下降，且如不及時采取有效的救治措施，甚至有失明的風險，嚴重影響患者的正常生活及工作[1]。有研究[2]顯示，閉角型青光眼的發(fā)生與眼壓持續(xù)升高有關，降低眼壓是疾病治療的關鍵，可最大程度保留患者的視力功能。手術是閉角型青光眼的常見治療方式，通過超聲乳化，能解決晶狀體引起的瞳孔阻滯情況，使晶體虹膜隔向后推移，房角增寬，進而起降低眼壓的效果，提升視力水平。房角分離術的實施可改善房角粘連情況，長期控制眼壓，提升患者視覺功能。有臨床研究[3]顯示，采用毛果蕓香堿滴眼液能促進視網(wǎng)膜血流動力學變化，提高眼壓的控制效果。基于此，本研究選取本院2017年12月至2019年12月收治的78例閉角型青光眼患者作為研究對象，旨在探究毛果蕓香堿滴眼液輔助超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療閉角型青光眼患者的臨床效果及視力恢復情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年12月至2019年12月收治的78例閉角型青光眼患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)法分為兩組，每組39例。對照組男25例，女14例；年齡36～78歲，平均年齡（60.28±3.12）歲；病程1.0～2.9年，平均病程（1.78±0.21）年。觀察組男24例，女15例；年齡35～77歲，平均年齡（60.21±3.09）歲；病程0.9～3.0年，平均病程（1.81±0.22）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)視力檢查及眼科綜合檢查確診；符合《中國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》[4]中的相關診斷標準；滿足手術指征，無手術及藥物禁忌證；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并眼部惡性病變；合并心、肝、腎功能不全；眼內(nèi)壓＞32 mmHg；眼內(nèi)炎癥或外傷引發(fā)的疾病。

1.2 方法兩組術前均給予甘露醇降眼壓藥物及抗菌藥物治療，預防感染。

對照組采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療。手術步驟為：指導患者取仰臥位，術前30 min給予復方托吡卡胺滴眼液，起散瞳效果。檢查患者角膜情況后，給予鹽酸丙美卡因?qū)嵤┭矍虮砻媛樽恚诨颊呋佳?點鐘方向做一切口，將黏彈劑注入前房，在右上角膜位置行做一切口行環(huán)形撕囊處理，直徑為5.5 mm。將其充分分離后，采用超聲乳化，吸除晶體核及皮質(zhì)，再次向前房注入黏彈劑，撐開囊袋，植入人工晶體，吸除前房黏彈劑，注入卡米可林，起縮瞳效果，再在鼻側、顳側及下方虹膜根部注入黏彈劑，鈍性分離房角，抽取出黏彈劑，恢復前房寬度，調(diào)整人工晶體位置后，將切口閉合，紗布包扎術眼，手術結束。

觀察組在對照組基礎上采用毛果蕓香堿滴眼液（永光制藥有限公司，國藥準字H20013262，規(guī)格：5 mL∶50 mg）治療，每次2～3滴，每天4次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標①治療效果評價標準：患者眼壓、視力恢復正常水平為顯效；患者眼壓、視力水平明顯改善為有效；患者治療前后眼壓、視力水平無改善甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。②采用國際標準視力表檢測患者視力水平；采用Goldmann壓平式眼壓計測量患者眼壓水平；采用A超檢測患者前房深度。③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括結膜充血、異物感及前房積血。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率為97.44%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組眼壓、視力水及前房深度比較治療前，兩組眼壓、視力水及前房深度比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3個月后，觀察組眼壓低于對照組，視力高于對照組，前房深度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼壓、視力及前房深度比較（±s）Table 2 Comparison of intraocular pressure,visual acuity and anterior chamber depth between the two groups(±s)

表2 兩組眼壓、視力及前房深度比較（±s）Table 2 Comparison of intraocular pressure,visual acuity and anterior chamber depth between the two groups(±s)

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

閉角型青光眼由于晶狀體變厚，晶體虹膜隔向前推移，導致瞳孔周邊鞏膜堵塞，小梁網(wǎng)出現(xiàn)粘連的情況，導致眼內(nèi)壓升高，眼內(nèi)解剖結構發(fā)生改變，前房呈閉合狀態(tài)，患者可見眼軸短及睫狀體位置靠前的情況，影響患者視力水平，隨著年齡的增長，晶狀體不斷膨脹，導致其位置發(fā)生偏移，前房的位置逐漸縮小，瞳孔阻滯程度加重，導致患者視力水平不斷下降，甚至有失明的風險[5]。

目前，臨床治療閉角型青光眼以手術及藥物為主。青光眼的發(fā)生與房水流出受阻密切相關，可直接導致眼壓升高，使患者視神經(jīng)受到壓迫而逐漸萎縮，無法發(fā)揮正常功能，同時，導致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層受損嚴重[6]。因此，降低眼壓是疾病治療的關鍵，而促進房水順利流出是降低眼壓的關鍵。超聲乳化術可摘除較厚的晶狀體，人工植入厚度適宜的晶狀體，減少其對前房的壓迫，使前房深度加深，進而緩解瞳孔阻滯情況[7-8]。但對于前房粘連范圍較大的患者，超聲乳化改善效果不佳，難以解除患者術后周邊虹膜粘連情況及恢復小梁網(wǎng)的功能[9]。近年來，有研究[10]顯示，采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術可直接分離前房，使房水順利進入小梁，緩解瞳孔阻滯情況，提升小梁網(wǎng)功能，還可發(fā)揮長期控制眼壓的效果。

毛果蕓香堿滴眼液是一種擬副交感神經(jīng)藥物，能興奮睫狀肌的縱行肌，擴大小梁網(wǎng)間隙，促使房水順利流出[11-12]；同時，還具有縮瞳效果，使房角開放，促進房水循環(huán)，進而緩解對視神經(jīng)的壓迫，發(fā)揮減低眼壓的效果[13-15]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.44%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明毛果蕓香堿滴眼液輔助超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療，可增強房角分離效果，緩解虹膜粘連情況，前房寬度變深，控制眼壓水平，提升視力水平。本研究結果還顯示，治療前，兩組眼壓、視力水及前房深度比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3個月后，觀察組眼壓低于對照組，視力高于對照組，前房深度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合治療能發(fā)揮最大功效，加深前房深度，緩解瞳孔阻滯，顯著提升視力水平。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。表明毛果蕓香堿滴眼液輔助超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療，未增加患者的并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，閉角型青光眼患者采用毛果蕓香堿滴眼液輔助超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療效果顯著，可明顯提高患者視力水平，控制眼壓，提升前房深度，且并發(fā)癥未見明顯增加，值得臨床推廣應用。