數字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯合DCE技術在乳腺占位病變性質判斷中的應用分析

鐘自華

（萍鄉市人民醫院影像科，江西 萍鄉337000）

乳腺占位病變屬于臨床常見的乳腺疾病，具體包括乳腺囊腫、乳腺增生、纖維腺瘤、導管原位癌、浸潤性小葉癌、黏液腺癌等，分為良性和惡性兩大類[1]。由于女性乳腺的纖維組織較為豐富，乳腺腺體緊密，在進行乳腺占位病變檢查時，影像圖易出現重疊成像的現象，造成誤診、漏診，影響后期治療[2]。數字化鉬靶X線、核磁共振DWI與DCE技術均為診斷乳腺占位病變常見方法，但單一方式檢測的臨床診斷準確性不高，因此，臨床逐漸聯合多種方式檢測乳腺占位病變，以提升診斷效果[3]。基于此，本研究旨在探究數字化鉬靶X線與核磁共振彌散加權成像（DWI）聯合動態增強掃描（DCE）技術在乳腺占位病變性質判斷中的臨床應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2019年1月至2020年8月本院收治的60例疑似乳腺占位病變患者的臨床資料。患者年齡35～70歲，平均年齡（51.21±5.63）歲；乳腺囊腫14例，乳腺增生12例，纖維腺瘤9例，導管原位癌10例，浸潤性小葉癌9例，黏液腺癌6例。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：經病理檢查確診為乳腺占位病變者；首次發病且未進行任何治療者；臨床資料完整且依從性高者；無數字化鉬靶X線、核磁共振DWI、DCE技術檢查禁忌證者。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；存在血液疾病者；免疫功能缺陷者；心、腎等臟器不全者。

1.2 方法數字化鉬靶X線：患者保持站立姿勢，采用美國GE生產的數字化乳腺鉬靶攝影機為患者進行檢查，對其雙側乳腺側斜位與軸位攝影并自動曝光，傳至工作站統計腫塊邊緣特征、形態、大小、鈣化情況。根據BI-RADS分級判定腫塊性質，陰性為Ⅰ級，良性為Ⅱ級，可疑良性為Ⅲ級，可疑惡性為Ⅳ級，高度惡性為Ⅴ級（Ⅳ級與Ⅴ級為惡性病變）。

核磁共振DWI聯合DCE技術：患者保持俯臥位，并墊高其腹部與頭頸部，采用乳腺專用線圈固定好患者的雙側乳房，利用美國GE公司生產的SignaHDxt3T磁共振掃描儀進行掃描，如矢狀位和橫斷位的T1WI、T2WI，DWI。掃描完畢后，將0.1 mmoL/kg的對比劑釓雙銨注射入患者的靜脈，速度控制為2 mL/s；再采用DCE技術增強、連續掃描10期，并上傳圖像至工作站，利用形態學仔細觀察感興趣區，用后處理軟件繪制時間-信號強度曲線計算信號強度達峰時間等數據，判斷腫塊病變性質。

1.3 觀察指標以病理檢查結果為金標準，比較核磁共振DWI聯合DCE技術、數字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯合DCE技術在乳腺占位病變中的靈敏度、特異度、診斷符合率、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷符合率=（真陰性+真陽性）/例數×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陽性+假陰性）×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病理檢查結果顯示，60例患者中，良性35例，惡性25例。數字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯合DCE技術檢出真陰性34例，真陽性24例，假陰性1例，假陽性1例；核磁共振DWI聯合DCE技術檢出真陰性27例，真陽性19例，假陰性6例，假陽性8例，數字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯合DCE技術的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預測值、陰性預測值均高于核磁共振DWI聯合DCE技術（P＜0.05）；數字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯合DCE技術的漏診率、誤診率均低于核磁共振DWI聯合DCE技術（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準確性比較（%）

3 討論

乳腺占位病變分為良性和惡性，前者主要以乳腺增生、囊腫等為主，后者主要以浸潤性導管癌為主，但無論哪種病變，臨床表現均無特異性，易被患者忽略。隨著人們生活壓力增加及生活習慣的改變，乳腺疾病的發病率呈增長趨勢，臨床越來越重視乳腺疾病的篩查、診斷，通過早發現和早治療以改善疾病和預后。

本研究結果顯示，數字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯合DCE技術的靈敏度為96.00%、特異度為97.14%、診斷符合率為96.67%、陽性預測值為96.00%、陰性預測值為97.14%，均高于核磁共振DWI聯合DCE技術的76.00%、77.14%、76.67%、70.37%、81.82%（P＜0.05）。數字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯合DCE技術的漏診率為4.00%、誤診率為2.86%，均低于核磁共振DWI聯合DCE技術的24.00%、22.86%（P＜0.05）。表明數字化鉬靶X線、核磁共振DWI聯合DCE技術檢查乳腺占位病變可準確判斷病變的性質，提高臨床診斷符合率。數字化鉬靶X線、核磁共振DWI等為檢測乳腺占位病變常用手法。數字化鉬靶X線具有經濟實惠、操作簡單等優勢，能清晰顯示患者病變位置、包塊邊緣、病灶及其周圍組織的血流信號與病灶鈣化等情況，并根據乳腺的密度判斷病變乳腺和正常乳腺，反映病變性質，使臨床進一步了解乳腺形態，掌握病變特征，其對微小的鈣化灶也有較高的特異性。但其空間重建性差，整體圖像分辨率較低，難以發現重疊病灶、深處病灶或細微病灶，誤診率、漏診率均較高[4]。更重要的是，數字化鉬靶X線的診斷還易受檢查醫師的主觀判斷能力影響，對病變性質的界定較為模糊，診斷效能低[5]。部分小乳腺癌患者伴隨嚴重的乳腺增生，而數字化鉬靶X線影像圖征象主要表現為乳腺增生，進而易導致漏診。核磁共振的三維重建、多平面成像、多序列成像能力及軟組織分辨力較高，可顯著彌補數字化鉬靶X線的檢查缺陷，在病變定性方面不會受乳腺致密度的影響，可提升對乳腺占位病變性質的診斷效能[6]。核磁共振包括DCE、DWI技術，前者主要是對病灶部位進行動態增強掃描，準確反映病變的微循環、血流動力學，通過半定量或定量分析患者乳腺血管的各項參數，并在造影劑的輔助下獲取有效時間-信號曲線，為臨床綜合反映腫塊的形態學特征；而后者是利用活體組織微觀水分子的彌散運動作為基礎，將不同速度的彌散運動區域形成直觀的圖像，二者診斷效果均較為理想[7]。但DCE技術也會因一些良惡性病灶重疊，導致部分腫塊形態學特征不夠典型，從而影響臨床疾病的鑒別和診斷[8]。核磁共振DWI能有效彌補DCE技術的不足之處，因不同的生命體水分子會呈現不同的運動狀態，其排列性質也存在差異，所顯現出來的圖像特點也不同，尤其是惡性腫塊，其細胞緊密、增殖速度快，細胞外間隙會不斷變小，水分子擴散速度和范圍則明顯受到限制，進而導致DWI信號異常增強，有助于臨床判斷、診斷疾病[9]。無論是何種診斷方法，單一使用均會有一定的局限性。檢查乳腺占位病變時，易受乳房組織密度的影響，影像圖顯示并不清晰，尤其是在精密型乳腺的檢查中，病變性質更加難以分辨。因此，通過數字化鉬靶X線、核磁共振DWI與DCE技術的聯合檢查，可有效彌補每種檢查方式的不足之處，進一步提升乳腺占位病變的診斷準確性。

綜上所述，數字化鉬靶X線、核磁共振DWI、DCE技術聯合檢測乳腺占位病變，可清晰顯示腫塊性質，為臨床提供更準確的數據，提高疾病的診斷效能。