一項隨機對照研究比較學齡前兒童患者不同時機拔除喉罩的安全性及舒適性

秦敏菊 陳 靜 陸維莎 李文獻 譚 放

（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院麻醉科 上海 200031）

喉罩自20 世紀80年代面世以來已被廣泛應用于臨床，作為全身麻醉建立氣道的常用工具，喉罩有刺激性小、損傷小的優點，在兒童患者中也有廣泛應用。對于喉罩的拔除時機，已有較多的研究，一般認為咽喉保護反射恢復時可以拔除喉罩[1］。然而，這些方法和經驗都是基于成人患者得出的。事實上兒童患者的臨床變化更快，對缺氧的耐受更差，因此相較于成人患者，對于兒童患者喉罩拔除時機的指標選擇和判斷應更為警覺和謹慎。

關于兒童患者拔除喉罩應在何種麻醉深度和時機進行，研究者們持有不同的意見[2-7］。Park 等[8］研究認為，兒童患者深麻醉下拔除喉罩的不良事件發生率低于清醒有體動時拔除喉罩；Kattappurathu等[9］同樣認為，兒童深麻醉下拔除喉罩相對于清醒時拔除喉罩呼吸道不良事件更少。 但是Mathew等[10］的系統性評價顯示：兒童患者在深麻醉下和清醒時拔除喉罩，兩者間喉痙攣、拔喉罩后氧飽和度下降、氣道梗阻等呼吸道不良事件的差異無統計學意義；Rangolam 等[11］研究同樣認為，深麻醉下或者清醒下拔除喉罩，兩者術后呼吸道不良事件的發生差異無統計學意義。而Koo 等[12］研究認為，清醒狀態拔除喉罩有減少氣道梗阻的優勢。現有研究中尚無學齡前年齡段的研究可供臨床參考。而學齡前兒童更易發生嗆咳、屏氣、躁動等蘇醒期不良事件[13］。因此，針對學齡前兒童的拔喉罩時機研究有重要的臨床意義。……