全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦與胎兒的影響分析

歐陽輝旺

剖宮產(chǎn)是終止妊娠最穩(wěn)妥的方法,能應(yīng)對胎膜早破等多種情況,更好的保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒。也需要重視術(shù)中麻醉情況,盡量減少影響手術(shù)效果的因素。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉都是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用方式,均能滿足術(shù)中麻醉需求,但全身麻醉能更好的保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)等,安全性較高［1］。兩種麻醉方式以對比的形式展現(xiàn),雖然全身麻醉的作用較明顯,但椎管內(nèi)麻醉能縮短手術(shù)操作時間等,臨床應(yīng)根據(jù)術(shù)中需要辨證性看待麻醉方式,保障使用的麻醉方式能更好的保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒,減少麻醉在術(shù)中的負(fù)面影響,詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年5 月本院60 例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象,平均年齡(28.43±5.76)歲,平均孕周(39.01±0.42)周；其中初產(chǎn)婦43 例,經(jīng)產(chǎn)婦17 例；胎盤前置主要分為27 例無侵犯型、14 例粘連型、12 例植入型、7 例穿透型。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為A 組和B 組,各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均經(jīng)過超聲或磁共振成像(MRI)等檢查確診為前置胎盤,均為單胎妊娠,無反復(fù)性陰道流血等情況,不能在短時間內(nèi)完成分娩,符合剖宮產(chǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能異常、不適合椎管麻醉、精神疾病、藥物過敏產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 A 組 采用全身麻醉。先在肘靜脈等處建立2 條靜脈通路,推注瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143314,規(guī)格：1 mg)1 μg/kg、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133248,規(guī)格：20 ml∶200 mg)1.5 mg/kg、注射用維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991172,規(guī)格：4 mg)0.1 mg/kg 完成麻醉誘導(dǎo),再持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液4～6 mg/(kg·min),注射用維庫溴銨每30分鐘靜脈注射0.05 mg/kg,保持麻醉。如果產(chǎn)婦術(shù)中大量出血,要大量輸注膠體液和晶體液,保障擴(kuò)容效果,若血紅蛋白(Hb)<7 g/L 要輸注紅細(xì)胞,必要時為患者升壓,保障全身循環(huán)。

1.2.2 B 組 采用椎管內(nèi)麻醉。將產(chǎn)婦調(diào)整為左側(cè)臥位,在L2～3或L3～4間隙做穿刺,將導(dǎo)管穿刺到硬膜外間隙中,固定好后推注2%濃度利多卡因(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53020509,規(guī)格：20 ml∶0.4 g)3 ml,觀察5 min,確保藥物未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后再向?qū)Ч苤型谱?0～15 ml 濃度為0.894%的甲磺酸羅哌卡因(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20060477,規(guī)格：10 ml∶120 mg)。或在同樣的間隙穿刺成功后觀察穿刺針中是否有腦脊液流出,一次性向內(nèi)推注濃度10%葡萄糖注射液1 ml+濃度0.75%鹽酸布比卡因注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023455,規(guī)格：5 ml ∶37.5 mg)2 ml 混合液,術(shù)中觀察麻醉平面達(dá)到T6時開始進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。維持麻醉藥物與A 組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦麻醉情況,包括PaO2、心率、輸液量、出血量、手術(shù)時間。②比較兩組胎兒情況,包括斷臍時間、臍動脈血?dú)庵笜?biāo)(pH 值、PaCO2、PaO2)、不同時間(1、5 min)Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉情況比較 A 組產(chǎn)婦PaO2和心率均優(yōu)于B 組,輸液量、出血量均多于B 組,手術(shù)時間長于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉情況比較()

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉情況比較()

注：與B 組比較,aP<0.05

2.2 兩組胎兒情況比較 兩組胎兒斷臍時間、臍動脈pH 值、PaCO2、PaO2及1、5 min Apgar 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒情況比較()

表2 兩組胎兒情況比較()

注：與B 組比較,aP>0.05

3 討論

前置胎盤對子宮的威脅性較大,容易降低子宮功能,誘發(fā)大出血。胎兒也容易受到牽連,早產(chǎn)等幾率增加,需要根據(jù)宮內(nèi)情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)才能盡力保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒［2］。術(shù)中麻醉不容忽視,需要認(rèn)真選擇麻醉方式才能降低對產(chǎn)婦和胎兒的影響［3］。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉均為支持剖宮產(chǎn)手術(shù)的良好方式,全身麻醉雖然輸液量、手術(shù)時間等不及椎管內(nèi)麻醉,但對血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的影響較小,能保障產(chǎn)婦和胎兒生命指標(biāo)在正常范圍中,避免生命指標(biāo)波動阻礙手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉的血?dú)夥治龅戎笜?biāo)影響大于全身麻醉,但差異不大,而且能縮短手術(shù)時間等,術(shù)中應(yīng)用價(jià)值也較高。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時應(yīng)多考慮實(shí)際情況,再確定麻醉方式,如果不能決定哪種麻醉更好,可優(yōu)先使用全身麻醉,然后根據(jù)術(shù)中的變化,再轉(zhuǎn)為椎管內(nèi)麻醉,或先使用椎管內(nèi)麻醉,再轉(zhuǎn)為全身麻醉［4］。靈活操作能減少剖宮產(chǎn)中的不良情況,順利完成手術(shù),將胎盤完整剝離或全部切除子宮,保障產(chǎn)婦和胎兒安全。

兩種麻醉方式均應(yīng)受到重視,在為前置胎盤產(chǎn)婦提供剖宮產(chǎn)手術(shù)時應(yīng)多做些準(zhǔn)備,防止手術(shù)過程中麻醉導(dǎo)致的不良情況。盡量避免發(fā)生產(chǎn)婦呼吸抑制、胎兒窒息等,保障產(chǎn)婦和胎兒在麻醉后能正常呼吸等。兩種麻醉方式的作用均十分明顯,臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒麻醉后的情況具體分析,挑選出最合適的麻醉方式,協(xié)助手術(shù)。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉均能減輕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的痛苦,胎兒的健康程度也較好,機(jī)體中麻醉藥物含量較低,娩出后麻醉藥物能隨著生長發(fā)育逐漸代謝出體外,不會對智力、體力等造成過多影響［5］。新生兒存活率高,各項(xiàng)生命指標(biāo)基本正常,從臍動脈血?dú)庵笜?biāo)、斷臍時間、Apgar 評分等能看到胎兒較少受兩種麻醉方式的影響,娩出后的情況較好,符合手術(shù)預(yù)期。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉均能使剖宮產(chǎn)手術(shù)能順利開展,盡力保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒,手術(shù)安全性高,不會輕易對產(chǎn)婦和胎兒造成影響［6］。本文研究結(jié)果顯示,A 組PaO2和心率均優(yōu)于B 組,輸液量、出血量均多于B 組,手術(shù)時間長于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組胎兒斷臍時間、臍動脈pH 值、PaCO2、PaO2及1、5 min Apgar 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉都適合在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用,但全身麻醉的綜合價(jià)值更高。

綜上所述,全身麻醉能為前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)提供更好的麻醉支持,但手術(shù)也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的麻醉方式,實(shí)時保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒,保障麻醉效力,減少對產(chǎn)婦和胎兒的負(fù)面影響。