全身麻醉與椎管內麻醉對前置胎盤剖宮產術中產婦與胎兒的影響分析

歐陽輝旺

剖宮產是終止妊娠最穩妥的方法,能應對胎膜早破等多種情況,更好的保護產婦和胎兒。也需要重視術中麻醉情況,盡量減少影響手術效果的因素。全身麻醉和椎管內麻醉都是剖宮產術中常用方式,均能滿足術中麻醉需求,但全身麻醉能更好的保護產婦和胎兒的血氣分析指標等,安全性較高［1］。兩種麻醉方式以對比的形式展現,雖然全身麻醉的作用較明顯,但椎管內麻醉能縮短手術操作時間等,臨床應根據術中需要辨證性看待麻醉方式,保障使用的麻醉方式能更好的保護產婦和胎兒,減少麻醉在術中的負面影響,詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年5 月本院60 例前置胎盤剖宮產產婦作為研究對象,平均年齡(28.43±5.76)歲,平均孕周(39.01±0.42)周；其中初產婦43 例,經產婦17 例；胎盤前置主要分為27 例無侵犯型、14 例粘連型、12 例植入型、7 例穿透型。將產婦隨機分為A 組和B 組,各30 例。納入標準：所有產婦均經過超聲或磁共振成像(MRI)等檢查確診為前置胎盤,均為單胎妊娠,無反復性陰道流血等情況,不能在短時間內完成分娩,符合剖宮產手術標準,家屬已簽署知情同意書。排除標準：臟器功能異常、不適合椎管麻醉、精神疾病、藥物過敏產婦。

1.2 方法

1.2.1 A 組 采用全身麻醉。先在肘靜脈等處建立2 條靜脈通路,推注瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20143314,規格：1 mg)1 μg/kg、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20133248,規格：20 ml∶200 mg)1.5 mg/kg、注射用維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H19991172,規格：4 mg)0.1 mg/kg 完成麻醉誘導,再持續輸注瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液4～6 mg/(kg·min),注射用維庫溴銨每30分鐘靜脈注射0.05 mg/kg,保持麻醉。如果產婦術中大量出血,要大量輸注膠體液和晶體液,保障擴容效果,若血紅蛋白(Hb)<7 g/L 要輸注紅細胞,必要時為患者升壓,保障全身循環。

1.2.2 B 組 采用椎管內麻醉。將產婦調整為左側臥位,在L2～3或L3～4間隙做穿刺,將導管穿刺到硬膜外間隙中,固定好后推注2%濃度利多卡因(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準字H53020509,規格：20 ml∶0.4 g)3 ml,觀察5 min,確保藥物未進入蛛網膜下腔后再向導管中推注10～15 ml 濃度為0.894%的甲磺酸羅哌卡因(西安漢豐藥業有限責任公司,國藥準字H20060477,規格：10 ml∶120 mg)。或在同樣的間隙穿刺成功后觀察穿刺針中是否有腦脊液流出,一次性向內推注濃度10%葡萄糖注射液1 ml+濃度0.75%鹽酸布比卡因注射液(江蘇九旭藥業有限公司,國藥準字H20023455,規格：5 ml ∶37.5 mg)2 ml 混合液,術中觀察麻醉平面達到T6時開始進行剖宮產手術。維持麻醉藥物與A 組相同。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦麻醉情況,包括PaO2、心率、輸液量、出血量、手術時間。②比較兩組胎兒情況,包括斷臍時間、臍動脈血氣指標(pH 值、PaCO2、PaO2)、不同時間(1、5 min)Apgar 評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉情況比較 A 組產婦PaO2和心率均優于B 組,輸液量、出血量均多于B 組,手術時間長于B 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦麻醉情況比較()

表1 兩組產婦麻醉情況比較()

注：與B 組比較,aP<0.05

2.2 兩組胎兒情況比較 兩組胎兒斷臍時間、臍動脈pH 值、PaCO2、PaO2及1、5 min Apgar 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒情況比較()

表2 兩組胎兒情況比較()

注：與B 組比較,aP>0.05

3 討論

前置胎盤對子宮的威脅性較大,容易降低子宮功能,誘發大出血。胎兒也容易受到牽連,早產等幾率增加,需要根據宮內情況進行剖宮產才能盡力保護產婦和胎兒［2］。術中麻醉不容忽視,需要認真選擇麻醉方式才能降低對產婦和胎兒的影響［3］。全身麻醉和椎管內麻醉均為支持剖宮產手術的良好方式,全身麻醉雖然輸液量、手術時間等不及椎管內麻醉,但對血氣分析等指標的影響較小,能保障產婦和胎兒生命指標在正常范圍中,避免生命指標波動阻礙手術。椎管內麻醉的血氣分析等指標影響大于全身麻醉,但差異不大,而且能縮短手術時間等,術中應用價值也較高。在進行剖宮產手術時應多考慮實際情況,再確定麻醉方式,如果不能決定哪種麻醉更好,可優先使用全身麻醉,然后根據術中的變化,再轉為椎管內麻醉,或先使用椎管內麻醉,再轉為全身麻醉［4］。靈活操作能減少剖宮產中的不良情況,順利完成手術,將胎盤完整剝離或全部切除子宮,保障產婦和胎兒安全。

兩種麻醉方式均應受到重視,在為前置胎盤產婦提供剖宮產手術時應多做些準備,防止手術過程中麻醉導致的不良情況。盡量避免發生產婦呼吸抑制、胎兒窒息等,保障產婦和胎兒在麻醉后能正常呼吸等。兩種麻醉方式的作用均十分明顯,臨床應根據產婦和胎兒麻醉后的情況具體分析,挑選出最合適的麻醉方式,協助手術。全身麻醉和椎管內麻醉均能減輕產婦在剖宮產手術中的痛苦,胎兒的健康程度也較好,機體中麻醉藥物含量較低,娩出后麻醉藥物能隨著生長發育逐漸代謝出體外,不會對智力、體力等造成過多影響［5］。新生兒存活率高,各項生命指標基本正常,從臍動脈血氣指標、斷臍時間、Apgar 評分等能看到胎兒較少受兩種麻醉方式的影響,娩出后的情況較好,符合手術預期。全身麻醉和椎管內麻醉均能使剖宮產手術能順利開展,盡力保護產婦和胎兒,手術安全性高,不會輕易對產婦和胎兒造成影響［6］。本文研究結果顯示,A 組PaO2和心率均優于B 組,輸液量、出血量均多于B 組,手術時間長于B 組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組胎兒斷臍時間、臍動脈pH 值、PaCO2、PaO2及1、5 min Apgar 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。說明全身麻醉和椎管內麻醉都適合在剖宮產術中使用,但全身麻醉的綜合價值更高。

綜上所述,全身麻醉能為前置胎盤剖宮產術提供更好的麻醉支持,但手術也應根據實際情況選擇適合的麻醉方式,實時保護產婦和胎兒,保障麻醉效力,減少對產婦和胎兒的負面影響。