股骨頭缺血性壞死臨床診斷中MRI 聯合CT 的應用價值研究

李慶為

股骨頭缺血性壞死是骨壞死的常見類型之一,患者發病后主要表現為活動異常、髖部壓痛、髖關節腫脹以及肌肉痙攣等,對其身體健康及生活造成的不利影響極大,此病早期診斷和治療后的效果明顯,一旦病情發展至中晚期,不僅不利于病情診斷,還可能增加惡性病變的幾率。因此臨床及早診斷和治療對改善其術后效果具有重要意義［1］。當前針對股骨頭缺血性壞死的診斷方式有很多,最常用的是MRI 和CT,聯合使用這兩種診斷技術能保證患者的疾病得到準確治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年8 月在本院就診治療的股骨頭缺血性壞死患者60 例,均經手術確診。其中男37 例,女23 例；年齡最大70 歲,最小30 歲,平均年齡(50.11±6.91)歲；病程2～8 個月,平均病程(5.31±0.91)個月；單側35 例,雙側25 例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者入院后均表現為髖部疼痛、關節外展內斂,活動受限、下肢無力及跛行等；②患者對本研究知情；③符合影像學檢查指征。

1.2.2 排除標準 ①先天性下肢畸形、癱瘓；②惡性腫瘤；③心肝腎功能不全者。

1.3 方法 入院后所有患者均接受MRI、CT 單獨診斷及聯合診斷。CT 檢查方法：指導患者行仰臥位,將患側病變位置充分暴露,使用64 層螺旋CT 機掃描患者的股骨頭橫斷面,設置掃描參數：電壓和電流分別是120 kV、250 mA,層間距和層厚均為10 mm,螺距1.3,窗位和窗寬分別是250～300 HU、1500～2000 HU。常規掃描后針對可疑位置進行薄層重建,通過骨窗和軟組織觀察并攝片［2］。MRI 檢查方法：患者行仰臥位,MRI 設備為GE 公司1.5T 磁共振,設置層厚5 mm,層間距1 mm,掃描過程指導患者將患肢伸直向外旋,T1WI 掃描髖關節的橫斷面、矢狀面和冠狀面,增強加脂肪抑制序列T2WI,掃描范圍上至髖臼,下至股骨粗隆下方,掃描結束后,將圖像進行重組,并由本院放射科的2 名專業醫師共同閱片并分析結果［3］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比CT、MRI 單獨診斷和聯合診斷的診斷準確率。②對比CT、MRI 對疾病分期的診斷結果。判定標準：0 期：檢查結果無異樣；Ⅰ期：CT 檢查后患者的骨小梁稀疏,MRI 檢查呈現局限性斑點狀或線條轉非均勻信號,股骨頭顯示正常；Ⅱ期：關節面無任何異樣,兩種檢查技術的征象相似,局部硬化；Ⅲ期：關節腔的變化不明顯,但股骨頭變形,CT檢查發現股骨頭塌陷、斷裂；Ⅳ期：骨關節發炎、軟骨損壞明顯,CT 顯示股骨頭變形嚴重,間隙狹窄,MRI檢查發現T1WI 存在退行性骨關節病變。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI 單獨診斷和聯合診斷的診斷準確率對比 聯合診斷的診斷準確率高于CT 和MRI 單獨診斷,差異具有統計學意義(χ2=5.8859、4.8214,P<0.05)；CT和MRI 單獨診斷的診斷準確率對比,差異無統計學意義(χ2=0.0762,P>0.05)。見表1。

表1 CT、MRI 單獨診斷和聯合診斷的診斷準確率對比(n,%,n=60)

2.2 CT、MRI 對疾病分期的診斷結果對比 CT、MRI對疾病分期的診斷結果對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 CT、MRI 對疾病分期的診斷結果對比［n(%),n=60］

3 討論

股骨頭缺血性壞死是骨科疾病中的常見類型之一,其病因復雜,會干擾患者的正常行動功能及生活。誘發此病產生的相關影響因素有藥物、酒精中毒、激素、外傷等,綜合作用下導致患者的股骨頭組織供血障礙而產生股骨頭缺血性壞死,通常股骨頭發生缺血后,其骨髓細胞持續缺血>6 h 才能出現組織壞死情況,缺血>12 h 其他組織會慢慢壞死。股骨頭是人體上下肢連接的重要關節,能支撐人體正常活動,一旦股骨頭發生病變壞死,不僅會損害患者的髖關節功能,還會影響其正常的生活能力,因此盡早診斷股骨頭病變及精確治療對減少臨床殘疾發生率非常關鍵,還能幫助患者改善生活質量［4］。股骨頭缺血性壞死后的早期表現不突出,其主要癥狀是骨小梁星芒征、增粗,病灶局限,存在明顯的斑片狀或囊樣變化,臨床以此作為股骨頭缺血性壞死的早期診斷標準。但是一旦患者的病情蔓延進展,會導致其治療效果變差,治療難度增大,同時還會增加臨床診斷難度,因此,探索高效、準確的診斷技術對改善患者的術后效果極為重要［5］。

隨著醫學技術的進步,醫療診斷技術也隨之提升,臨床有關股骨頭缺血性壞死的診斷方法也不斷增多,當前常用技術有X 線、CT 和MRI 等,其中CT 和MRI的診斷價值更高,臨床應用效果好［6］。采用多層螺旋CT 診斷的優勢是圖像分辨率高,能分次診療,可以多角度、多方面進行掃描,采用CT 掃描時,股骨頭的正常圖像為星芒狀,但是早期股骨頭缺血性壞死診斷時的圖像特征是股骨頭皮質增厚,呈高密度硬化或囊變。另外還可觀察到皮質下輕微骨折跡象,清晰的區分鈣化和囊變,對判斷股骨頭壞死后的塌陷程度具有重要價值和依據［7,8］。采用MRI 診斷時的圖像為雙線征,T1WI 低信號區域有T2WI 線狀高信號,利用不同信號可以判斷其壞死程度和修復情況,此項診斷的敏感度高,MRI 對髖部任何組織和斷面均可多角度掃描觀察,圖像可充分顯示骨髓壞死、水腫及肉芽浸潤病變［9］。兩種診斷技術結果相對比,MRI 的診斷準確率略高于CT,但差異無統計學意義(P>0.05)；由此說明MRI 的診斷價值更好些,能提供更準確的病變情況,顯示股骨頭壞死的病變情況,盡早發現股骨頭缺血而引起的組織壞死信號［10］。

臨床若將兩種診斷技術聯合應用,不僅有極高的診斷準確率,還能準確判斷及病灶范圍及大小,具有推廣應用的價值。如結果,聯合診斷的診斷準確率98.33%高于CT 單獨診斷的86.67%和MRI 單獨診斷的88.33%,差異具有統計學意義(χ2=5.8859、4.8214,P<0.05)；CT 和MRI 單獨診斷的診斷準確率對比,差異無統計學意義(χ2=0.0762,P>0.05)。由此證實聯合診斷技術在臨床中的敏感度高,為疾病的診療提供有價值的參考數據。在股骨頭缺血性壞死疾病分期中,可將Ⅲ期作為其治療和診斷的關鍵期,若患者病情發展至此階段,不及時治療會產生惡性病理變化,其病情可在短時間內惡化,導致股骨頭碎裂和塌陷更嚴重,因此臨床診斷股骨頭缺血性壞死時,一旦檢出Ⅲ期的患者因盡快就診接受治療,控制病情惡化速度。結果顯示,CT、MRI 對疾病分期的診斷結果對比,差異無統計學意義(P>0.05)。差異不明顯可以說明兩種診斷方法均有各自的優勢。

綜上所述,臨床診斷股骨頭缺血性壞死,選擇MRI聯合CT 的診斷價值顯著,其診斷準確率高,其數據可作為臨床治療的準確依據,值得臨床廣泛應用和借鑒。