經皮腎微造瘺后保腎治療結石性膿腎患者的效果研究

吳漢潮 張雄偉 王強 張榮隆 余承洸

結石性膿腎是因上尿路結石引發梗阻,感染腎臟,在梗阻性膿腎中結石性膿腎占60.5%,中老年人群為其多發人群,上尿路結石者合并貧血、糖尿病者極易演變為結石性膿腎。該癥主要表現為高熱、腰痛等,癥狀相對復雜,部分患者甚至無癥狀表現,若延誤治療則極易加重病情［1］。臨床常以手術治療該癥,但會引發較多并發癥,創傷較大,重者甚至致死,影響患者生命健康。近年來隨著醫療技術的不斷發展和創新,經皮腎穿刺造瘺術逐步得到廣泛應用,為一種有效、快速、經濟的治療梗阻引發膿腎手段,可減少并發癥,降低死亡率［2］。為明確其治療實際價值,本文選取本院患者進行研究,分析其應用效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017 年12 月～2020 年12 月 在本院就診的結石性膿腎患者中選取156 例作為研究對象,以治療手段不同分為對照組和觀察組,各78 例。對照組中男：女為35∶43；年齡34～69 歲,平均年齡(53.23±6.41)歲。觀察組中男：女為38∶40；年齡37～72 歲,平均年齡(54.07±5.98)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本院倫理委員會審核批準了本次研究。納入標準：患者患側腰部均存在脹痛等癥狀；體檢叩擊痛或腎區壓痛較為明顯,B 超檢查顯示存在腎積液患者均認真閱讀了本次研究相關資料,同意加入［3］。

1.2 方法 對照組患者行微通道經皮腎鏡傳統療法治療。觀察組患者行經皮腎微造瘺后保腎治療：首先開展經皮腎微造瘺術,借助B 超或X 線定位,行經皮腎穿刺,以結石分布情況、腎盞腎盂結構為依據選擇適宜的穿刺點,以穿刺針穿中目標腎盞,抽吸膿液,結合患者病史診斷腎積膿［4-6］。置入斑馬導絲,在皮膚上做一切口,長度約6 mm,退出穿刺針的針鞘,順著斑馬導絲的方向借助筋膜擴張器逐步將其擴張至18F,保留peel-away 鞘,并留置18F 腎造瘺管。留置期間取引流液開展細菌培養和藥敏試驗。后開展經皮腎取石術,逐步引流腎造瘺管,使之變清,行經皮腎取石術處理腎結石和輸尿管上段結石［7］。經原通道置入斑馬導絲,拔除腎造瘺管,筋膜擴張器的帶鞘順著導絲方向重新創建經皮腎通道。輸尿管鏡入鏡,清理結石,若結石體積較大,借助氣壓彈道碎石器擊碎結石,后借助異物鉗取出碎石片或以脈沖水流沖洗碎片。手術期間患者腎盞內若有積膿或感染性結石存在,需創建24F 經皮腎通道,使用EMS 超聲彈道碎石清石系統處理結石。處理結石后,留置輸尿管內支架、腎造瘺管［8］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效,住院時間、術中出血量、手術時間,并發癥發生情況及清石情況。療效判定標準：經治療后,取盡體內結石,未見并發癥,恢復速度較快,即為顯效；經治療,取盡結石,有并發癥發生,即為有效；經治療后,未取盡結石或損壞腎臟或膿腎復發,即為無效［9］。總有效率=顯效率+有效率。并發癥包括發熱、出血、膿腫散播、感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率96.2%顯著高于對照組的74.4%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%),%］

2.2 兩組患者住院時間、術中出血量、手術時間比較 觀察組患者住院時間(6.2±2.3)d、手術時間(54.3±14.5)min 均短于對照組的(10.4±3.7)d、(70.0±11.7)min,術中出血量(126.2±47.2)ml 少于對照組的(321.4±82.5)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間、術中出血量、手術時間比較()

表2 兩組患者住院時間、術中出血量、手術時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況及清石情況比較 觀察組患者的并發癥發生率9.0%低于對照組的20.5%,清石率96.2%高于對照組的75.6%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況及清石情況比較 ［n(%),%］

3 討論

在臨床上,結石性膿腎發生幾率較高,極大威脅了患者的生命健康,影響其正常的生活和工作,使其生活質量降低。患病后患者會出現明顯的全身炎癥反應,極易出現感染性休克［10-12］。早期腎切除為治療該癥的傳統手段,包括腹腔鏡下腎切除術、開放腎切除術,療效確切,可解除梗阻,去除結石,最大程度保留腎臟,有效恢復其功能,成為結石性膿腎治療的主要手段［13］。但其對患者身體傷害較大,稍有不慎即可引發嚴重后果,使患者痛苦加大,不利于其康復,加重患者家庭經濟負擔,重者甚至引發死亡。所以,臨床針對該癥的治療尚存在一些爭議［14］。據統計,我國近幾年結石性膿腎的患病率逐年上升,醫療系統負擔加重,大幅增加了醫護人員的工作量,工作的難度越來越大,如何在保留腎功能的前提下展開結石性膿腎治療成為醫護人員一大難題［15］。

隨著泌尿外科技術的持續發展以及抗生素的持續更新,經皮腎微造瘺術在臨床中逐步廣泛應用,可快速有效治療梗阻引發膿腎,且價格相對低廉［16］。現階段,該技術成為治療膿腎的主要方法,可降低并發癥的發生幾率,減少死亡率,并可獲取細菌感染重要信息［17］。

本次結果可見,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者住院時間、手術時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,清石率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示經皮腎微造瘺后保腎療法取得了顯著的療效。吳永兵［18］研究結果指出,以經皮腎微造瘺后保腎療法對結石性膿腎展開治療后療效達到96.4%,與本文數據基本相符,證實了本文的可信度。

綜上所述,結石性膿腎治療時選擇經皮腎微造瘺后保腎療法取得了顯著療效,安全性較高,可縮短手術時間、住院時間,減少術中出血量,提升清石率,降低并發癥發生幾率,可改善患者預后,應用價值可期。