硬核白內障運用冷超聲乳化白內障吸除手術治療的療效分析

王紅波

白內障是臨床之中較為常見的視覺障礙性疾病,通常受到晶狀體渾濁的影響,該疾病多發于老年人之中,患者患病后視力逐漸下降,嚴重者甚至可能致盲［1,2］。近年來冷超聲乳化技術逐漸應用于臨床,由于其具備間歇冷卻周期,本次研究冷超聲白內障吸除手術,對于硬核白內障患者的治療效果,現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的62 例Ⅳ級以上硬核白內障患者作為研究對象,患者及家屬知情同意,B 超檢查未見眼后節疾病,矯正視力<0.2。將患者隨機分為研究組與參照組,各31 例。研究組男女比例為17∶14；年齡65～86 歲,平均年齡(76.15±3.72)歲。參照組男女比例為18∶13；年齡63～85 歲,平均年齡(76.23±4.41)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除標準 合并視網膜脫離,青光眼、角膜白斑以及葡萄膜炎等眼病；既往眼外傷及眼部手術史；合并嚴重心腦血管系統疾病、凝血系統疾病；具有精神障礙或治療及隨訪依從性差。

1.3 方法 參照組患者接受小切口白內障摘除術聯合人工晶體植入術,于患者眼部周圍采用濃度為2%的利多卡因(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021071,規格：20 ml∶0.4 g)進行球后神經阻滯麻醉,作上方角膜緣結膜切口,球結膜剪開并進行燒灼止血,于角膜緣后1～2 mm 處作5～6 mm 的鞏膜隧道切口,向前板層剖切鞏膜到透明角膜緣內1 mm,3.0 三角刀穿刺進入前房,將黏彈劑注入前房。于2 點區角膜緣處15°刀穿刺行輔助切口,連續環形撕囊,水分離,松動晶體核,擴大鞏膜隧道口至5 mm,使內口相較于外口略大1～2 mm,將晶狀體核旋入前房,劈核器雙手手法劈核,圈套器取出晶體狀核后,I/A 注吸清除殘余皮質,再次注入黏彈劑,植入人工晶狀體于囊袋內,I/A 注吸清除黏彈劑,10-0 線縫合角膜緣的切口,并將結膜復原。

研究組患者接受冷超聲乳化白內障切除聯合人工晶體植入術,于患者眼球表面進行表面麻醉,鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v,注冊證號HJ20160133,規格：15 ml∶75 mg)點眼3 次,麻醉生效后采用博士倫超聲乳化玻璃體切割一體機為患者進行手術。于患者常規11 點區域透明角膜做主切口,并在患眼處2 點鐘方向做輔助切口,前房注入玻璃酸鈉粘彈劑,連續環形撕囊,進行水核分離,水分層。調整白內障超聲乳化儀參數,模式設定為間歇微脈沖。乳化針頭從水平(斜面向上)劈核,并進行超聲乳化,將晶體核及皮質混合物吸出。隨后,I/A 注-吸皮質,前房注入黏彈劑,并植入折疊型人工晶體于囊袋內。調整人工晶體位置,使光學區居中后,I/A 將黏彈劑抽出,水密切口。術畢結膜囊涂布妥布霉素地塞米松眼膏。

1.4 觀察指標 對比兩組患者手術相關指標(手術時間、角膜內皮細胞數目、細胞丟失率)、視力恢復情況以及治療滿意度。治療滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組手術時間短于參照組,角膜內皮細胞數目多于參照組,細胞丟失率少于參照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較()

表1 兩組手術指標比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組視力恢復情況比較 術前,兩組單眼視力與雙眼視力比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后,研究組單眼視力與雙眼視力均高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組視力恢復情況比較()

表2 兩組視力恢復情況比較()

注：與參照組術后比較,aP<0.05

2.3 兩組治療滿意度比較 研究組患者治療總滿意度高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

超聲乳化白內障技術的應用,使得白內障治療有了更高的發展,常規的超聲乳化手術通常指的是單手法超聲乳化術或經典的雙手配合劈核的超聲乳化術。超聲乳化頭主要為鈦金屬乳化頭或者是軟性硅膠,能夠在保障多項功能——灌注、乳化以及抽吸［3-5］。術中通過較強的超聲波作用,使得變性的晶狀體核以及皮質逐漸粉碎后形成乳化液,將乳化液充分吸出后將人工晶體置入,保障患者的治療效果［6］。該手術的切口較小,且手術方式較為簡單,患者術后能夠擁有較快的恢復速度,因而臨床之中應用范圍逐漸變得廣泛［7,8］。但實際應用過程中發現,在超聲乳化的過程中,有可能導致熱能的累及,使得眼內組織受到損傷,尤其是角膜等較為脆弱的組織,可能由于熱能累積過大而出現內皮損傷,如若患者急性樁體過硬,也可能使得損傷情況更為嚴重［9-12］。冷超聲乳化技術的應用是臨床治療白內障的新方式,冷超聲能夠通過超聲間歇周期的對能量釋放的情況進行控制,通過延長術中冷卻時間,減少組織熱損傷。同時,在間歇周期通過負壓獲得良好的碎片跟隨性,充分維持超聲效能。該技術充分提升了能量利用率,保障能量輸出情況的以降低。于傳統的術式相比,冷超聲乳化白內障吸除手術的乳化針頭不存在熱量積累,對于切口以及眼內組織并不具備灼傷情況,因而更好地保障了患者的眼部健康以及恢復效果。

冷超聲乳化白內障吸出術針對Ⅳ級、Ⅴ級硬核白內障,在手術的過程中,規避了常規手術之中能量較高的情況,充分減少了對角膜內皮的損傷情況,同時可以采用微小切口。該術式對于眼部瘢痕區域的范圍有顯著縮小效果,患者術后還能夠更好地減輕散光情況,角膜內皮受到的損傷較小,這使得患者發生術后并發癥,如角膜水腫、角膜散光的概率有顯著降低。本次研究之中主要為參照組患者行小切口白內障切除術,并于研究組患者冷超聲乳化白內障吸除手術進行對比觀察,結果顯示,研究組手術時間短于參照組,角膜內皮細胞數目多于參照組,細胞丟失率少于參照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。術后,研究組單眼視力與雙眼視力均高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者治療滿意度為96.77%,高于參照組的70.97%,差異有統計學意義(P<0.05)。這主要是由于冷超聲乳化白內障吸除手術在硬核白內障患者的治療中,對于患者眼部組織造成的損傷更小,因而患者術后恢復較好,患者單眼以及雙眼視力恢復速度也更快,同時由于創傷小,術后眼屈光狀態受到的影響也較小。在該術式應用的過程中,對于術眼的創傷較小能夠更好地保護患者的角膜內皮細胞,減輕術后角膜水腫,減少術后角膜散光,術后患者視力恢復效果較為顯著,能夠充分提升患者的治療滿意度。

總之,將冷超聲乳化白內障吸除手術應用于硬核白內障治療之中,能夠顯著改善患者的各項臨床癥狀,保障患者視力得到提升,使得患者滿意度更高,應用效果良好,值得進行臨床推廣。